綜合護理對膀胱癌灌注吉西他濱患者依從性及并發(fā)癥的影響

孫秀英 張文娟 陳子嬌 付健 李小寨 閆小輝

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 518001

吉西他濱為脫氧胞嘧啶核苷酸類似物，能夠在酶的作用下轉化為三磷酸腺苷和二磷酸腺苷，而后兩者能夠通過抑制DNA的合成來發(fā)揮細胞毒性、抑制腫瘤細胞增殖的作用〔1-2〕。膀胱癌灌注吉西他濱是臨床上治療膀胱癌的重要手段，且已經證實具有顯著的效果，但由于膀胱灌注時間通常比較長，同時反復灌入化療藥物容易引起不良刺激，患者常在灌注后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道疼痛等不適應的反應，甚至可能導致提前排藥，從而影響患者治療〔3-4〕。全方位對腫瘤患者綜合護理手段對加強腫瘤患者對相關疾病的認識，對提高患者的配合度、提高患者的用藥依從性具有重要的價值〔5〕。本文分析綜合護理干預對膀胱癌灌注吉西他濱效果依從性及并發(fā)癥的作用。

1 資料與方法

1.1 對象

選取深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院2016年7月至2017年12月診治的膀胱癌灌注吉西他濱患者200例，隨機分為對照組和觀察組，各100例。男55例，女45例；年齡56～69歲，平均(65.6±8.9)歲。觀察組男56例，女46例；年齡56～68歲，平均(65.8±10.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予吉西他濱膀胱灌注治療(吉西他濱用量為1 000 mg+40 ml生理鹽水膀胱灌注每周一次，共灌注8次后調整為每月一次，共10次，按護理常規(guī)進行護理)，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予綜合護理干預。綜合護理干預主要包括加強對患者的心理護理、灌注前、灌注中和灌注后的護理。護理人員要對患者介紹說明膀胱灌注的必要性，尤其是膀胱癌的多發(fā)性和復發(fā)性及需要長期治療的特點進行介紹，加強患者和家屬對膀胱灌注的認可度；灌注前應做好充分的準備，一方面要做好患者的隱私工作，另一方面要對膀胱灌注需要的環(huán)境條件進行嚴格的控制，確保環(huán)境條件符合規(guī)定。灌注過程中要嚴格按照無菌操作的要求，插管是使用一次性的無氣囊導尿管。插管前首先使用潤滑油進行潤滑，防止損傷尿道黏膜；同時插管過程應輕柔。尿管采用8號尿管硅膠，灌注前應排空膀胱，灌注后固定并夾閉尿管直至排出尿液無灌注藥物顏色后拔出尿管；灌注后患者的臥位給予明確指導：平俯臥位5 min，左右側臥位5 min，坐位5 min，俯臥位5 min，膝胸臥位5 min，制作示范圖譜供患者學習，并檢查患者是否標準。拔管時將尿管末端反折后輕輕拔除，防止藥物外漏污染皮膚黏膜。灌注后應對患者及時更換體位，以增加藥物與膀胱各個部位的接觸；排除藥物后應勸解患者多飲水，減少藥物的刺激作用。同時引導患者飲食清淡、多食蔬菜水果。

1.3 觀察指標

采用生活質量量表(SF-36)比較兩組患者的生活質量，包括心理領域、獨立性領域、社會關系、環(huán)境領域、生理領域評分。生活質量評分為0～100分，得分越高患者的生活質量越好。用藥依從性效果分為優(yōu)、良和差3個等級。優(yōu)為患者能夠按照治療方案、劑量完成治療，配合醫(yī)護人員；良為患者能夠完成大部分的治療方案，但并未完成全部治療方案、劑量；差為患者偶爾或感覺不適時進行治療，術后用藥的重視性不夠、不良反應不理解，配合性差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者治療后心理領域評分、獨立性領域評分、社會關系領域評分、環(huán)境領域評分及生理領域評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組患者的上述評分升高更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較

2.2 兩組患者用藥依從性比較

與對照組相比，觀察組患者用藥依從性的優(yōu)良率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

膀胱癌是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，給患者生活質量和生存狀態(tài)帶來明顯的不利影響。臨床上通常采用膀胱灌注化療藥物進行膀胱癌的治療，但由于患者對疾病的認知存在差異性導致部分患者的配合性和用藥的依從性效果不佳。綜合護理干預能夠從患者對疾病的認知度方面對患者進行引導，同時在治療前、治療中和治療后對患者進行全方位護理，對改善患者的用藥依從性、降低不良反應的發(fā)生率具有重要的價值。本研究顯示，兩組患者治療后心理領域評分、獨立性領域評分、社會關系領域評分、環(huán)境領域評分及生理領域評分均明顯升高，且觀察組患者的上述評分升高更明顯；用藥依從性的優(yōu)良率明顯高于對照組；不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者，表明綜合護理干預能提高患者治療依從性并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

膀胱灌注是治療治療膀胱癌的主要手段，且已經顯示了其臨床應用的效果〔6-7〕。在分析老年高危非肌層浸潤性膀胱癌患者TURBt后即刻吉西他濱膀胱熱灌注與常溫灌注化療的臨床效果發(fā)現(xiàn)，TURBt后即刻吉西他濱膀胱熱灌注化療是預防老年高危非肌層浸潤性膀胱癌患者術后復發(fā)的有效方法〔8〕。以往的研究也發(fā)現(xiàn)，THP膀胱灌注聯(lián)合復方扶芳藤合劑治療臨床效果顯著〔9〕，且TURBT聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療能有效降低NMIBC患者CDH13、Ki-67高表達率，提高治療效果，且不增加術后并發(fā)癥〔10〕。在分析經尿道電切術聯(lián)合吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床效果時也發(fā)現(xiàn)，針對膀胱癌患者實施經尿道電切術聯(lián)合吉西他濱灌注治療，可以有效改善患者的生存質量〔11〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者經灌注治療后心理領域評分、獨立性領域評分、社會關系領域評分、環(huán)境領域評分及生理領域評分均明顯升高，與上述研究結論一致。另外，由于患者對疾病的認知存在差異性導致部分患者的配合性和用藥的依從性效果不佳，而綜合護理干預能夠從多角度對患者進行護理，對提高患者的用藥依從性、降低不良反應發(fā)生率具有重要的價值〔12-13〕。在分析綜合護理干預對非小細胞肺癌患者CT引導微波消融術后效果的影響時發(fā)現(xiàn)，NSCLC患者在CT引導微波消融術圍術期采用綜合護理干預，可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術后疼痛癥狀和不良心理狀態(tài)，提高護理滿意度〔14〕。在分析綜合護理干預措施對老年肺癌放化療患者心理狀態(tài)及生活質量影響的研究也發(fā)現(xiàn)，老年肺癌放化療患者采用綜合護理干預措施不僅能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒,緩解患者癌痛、癌性疲乏程度，還能提高患者生活質量〔15〕。彭敏等〔16〕證實，乳腺癌患者術后實行綜合護理干預，可有效預防上肢淋巴水腫，減少患肢感染,有利于促進術后上肢功能恢復,提高生活質量水平，促使患者對護理服務更加滿意。本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后生活質量評分均明顯升高，且觀察組患者的上述評分升高更明顯；綜合護理干預對患者用藥依從性的優(yōu)良率明顯升高；不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者，表明綜合護理干預能提高膀胱癌灌注吉西他濱效果依從性并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護理干預能提高膀胱癌灌注吉西他濱效果依從性并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突