系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對行腸ESD術(shù)后留置肛管患者的護(hù)理價值

肖婭 錢雅芬

上海市同濟(jì)醫(yī)院 200065

腸內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是從內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)發(fā)展而來的新型手術(shù)，胃腸道表淺病變能夠?qū)崿F(xiàn)治愈性切除，能夠讓患者避免外科手術(shù)，保留患者器官，同時能夠整塊切除切患者病灶，研究顯示與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腸內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能夠盡量減少分片切除，降低復(fù)發(fā)〔1-2〕。針對ESD術(shù)后留置肛管患者雖然取得了一定的護(hù)理效果，但是容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生〔3〕。因此尋找個性化護(hù)理模式，對ESD術(shù)后留置肛管患者具有重要意義。系統(tǒng)護(hù)理屬于一種創(chuàng)新性護(hù)理模式，從患者住院導(dǎo)致出院，通過系統(tǒng)化的護(hù)理，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，回歸正常生活和工作〔4-5〕。本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對行腸ESD術(shù)后留置肛管患者的護(hù)理價值，為其臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1對象

選取2016年7月至2018年7月在上海市同濟(jì)醫(yī)院就診的行腸ESD術(shù)后留置肛管患者100例，男58例，女42例；年齡35～68歲，平均(51.2±10.6)歲。按照隨機數(shù)字法分為常規(guī)護(hù)理組和系統(tǒng)護(hù)理組，各50例。常規(guī)護(hù)理組男29例，女21例；平均(51.6±10.9)歲。系統(tǒng)護(hù)理組男29例，女21例；平均(51.4±10.5)歲。兩組患者性別比例、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行腸ESD術(shù)后留置肛管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心臟等重要器官損傷患者，②精神障礙患者。本研究患者及其家屬均知情，簽署知情同意書。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后對患者給予基礎(chǔ)護(hù)理：病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。系統(tǒng)護(hù)理組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)所有患者辦理入院手續(xù)后，由專門的護(hù)理人員對向患者介紹有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)時間以及手術(shù)注意事項等，耐心地向患者疑問進(jìn)行解答，做好患者及其家屬的思想工作。(2)心理干預(yù)。如果患者對ESD手術(shù)不了解，會有疑惑導(dǎo)致緊張、恐懼等情緒產(chǎn)生，反而會加重患者病情。耐心的傾聽患者訴求，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并且得到患者家屬支持，向患者介紹該手術(shù)的成功案例，減輕患者顧慮。針對患者隱私，尊重患者意愿，并進(jìn)行保密，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高患者自信。(3)術(shù)前常規(guī)護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前檢查，注意檢查患者的血、尿常規(guī)、血型、心電圖、心肺功能檢查等；患者需要禁水和禁食，吸煙患者要提前戒煙，睡眠差的患者給予鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠充足，清理腸道，最后一次排便表現(xiàn)為清水樣；手術(shù)前1 d要準(zhǔn)備好所需要的手術(shù)器械和物品，并進(jìn)行消毒。術(shù)后的護(hù)理：①術(shù)后患者轉(zhuǎn)入普通病房后，及時監(jiān)測患者的生命體征，避免窒息等風(fēng)險事件發(fā)生，保證患者呼吸順暢。②飲食護(hù)理，患者從溫涼流質(zhì)食物逐漸向無渣食物過渡，禁止吃辛辣、油膩、甜食，飲食要根據(jù)醫(yī)囑，避免患者手術(shù)傷口出血或者延遲手術(shù)愈合。③并發(fā)癥，時刻觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，及時對患者進(jìn)行處理。(4)出院時對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者及時休息，補充營養(yǎng)。根據(jù)患者自身身體狀況，制定科學(xué)的指導(dǎo)方案，術(shù)后及時對患者跟蹤隨訪，提醒患者近視復(fù)查。

1.3臨床指標(biāo)觀察

觀察兩組患者術(shù)后肛門直腸恢復(fù)時間、胃腸道恢復(fù)時間。采用生活質(zhì)量結(jié)合評定問卷(GQOL-74)評估患者的護(hù)理質(zhì)量，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四項內(nèi)容，每項評分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者護(hù)理治療越好。統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度、依從性。觀察患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的肛管阻塞、感染、吻合口漏、吻合口出血等并發(fā)癥，及時對患者進(jìn)行治療，降低患者風(fēng)險事件發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組行腸ESD術(shù)后留置肛管患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

系統(tǒng)護(hù)理組患者術(shù)后肛門直腸恢復(fù)時間和胃腸道恢復(fù)時間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門直腸恢復(fù)時間、胃腸道恢復(fù)時間比較

2.2兩組行腸ESD術(shù)后留置肛管患者GQOL-74評分比較

兩組患者護(hù)理前GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者護(hù)理后GQOL-74評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。系統(tǒng)護(hù)理組患者護(hù)理后GQOL-74評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后GQOL-74評分比較

2.3兩組行腸ESD術(shù)后留置肛管患者護(hù)理滿意度、依從性比較

系統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，依從性高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度、依從性比較〔n(%)〕

2.4兩組行腸ESD術(shù)后留置肛管患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

系統(tǒng)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

ESD術(shù)屬于一種內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，在治療消化道早期腫瘤和黏膜病變中效果顯著，能夠有效地提高患者切除率，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，能夠減輕患者痛苦〔6〕。行腸ESD術(shù)后留置肛管，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，對手術(shù)器械、助手配合要求較高，也是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)〔7〕。手術(shù)后及時對患者進(jìn)行護(hù)理，有助于患者手術(shù)恢復(fù)。有研究指出，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用合適的護(hù)理方式，能夠有效地提高護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)過程順利進(jìn)行，患者及其家屬均滿意〔8-9〕。

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理組患者術(shù)后肛門直腸恢復(fù)時間和胃腸道恢復(fù)時間短于常規(guī)護(hù)理組。說明系統(tǒng)護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。張和平等〔10〕研究指出，胃大息肉ESD術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者手術(shù)后肛門直腸、胃腸道恢復(fù)時間短。本研究與其保持一致，說明系統(tǒng)護(hù)理能夠起到相同的治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后GQOL-74評分升高，并且系統(tǒng)護(hù)理組患者護(hù)理后GQOL-74評分高于常規(guī)護(hù)理組患者。說明系統(tǒng)護(hù)理能提高患者GQOL-74評分，從而提高患者的護(hù)理質(zhì)量。與孫建榮等〔11〕研究保持一致。本研究顯示，系統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理滿意度較高，說明系統(tǒng)護(hù)理能夠提高患者的護(hù)理滿意度。系統(tǒng)護(hù)理組患者依從性，說明系統(tǒng)護(hù)理后患者依從性顯著提高。王穎〔12〕研究指出，ESD術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，患者依從性較高，說明系統(tǒng)護(hù)理與其護(hù)理效果保持一致。相關(guān)研究指出，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)致患者吻合口漏的主要原因〔13〕。手術(shù)后患者形成大空腔、積液等會導(dǎo)致患者引發(fā)感染；患者手術(shù)后疼痛、肛門括約肌因為痙攣緊閉，會導(dǎo)致肛管阻塞〔14-15〕。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠降低行腸ESD術(shù)后留置肛管患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對行腸ESD術(shù)后留置肛管患者護(hù)理效果顯著，能夠縮短患者直腸、胃腸道恢復(fù)時間，提高患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度、依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突