綜合護理干預對乳腺癌化療患者消化道反應、免疫功能及生活質量的影響

高紅玉

鹽城市第二人民醫院腫瘤內科 224005

乳腺癌屬于女性惡性腫瘤疾病中的常見病，其發病率高達7%～10%，隨著人們飲食結構和生活方式的轉變，發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著女性的生命健康〔1〕。目前，臨床主要通過手術和化療方式治療乳腺癌，化療作為術后預防腫瘤轉移復發的主要手段，可有效殺滅癌細胞，達到緩解患者臨床癥狀目的。但長期實踐證實，化療在殺滅患者癌細胞的同時，對其正常細胞同樣具有殺滅作用，極易使患者免疫功能降低，出現如惡心、嘔吐等消化道不良反應，從而降低臨床治療效果〔2〕。因此，在化療治療乳腺癌圍術期采取有效干預措施促使患者免疫功能提升，消化道反應癥狀改善，提高其生活質量已成為臨床護理研究的重點課題。本研究選取67例行化療治療的乳腺癌患者作為研究對象，旨在探討綜合護理干預在臨床乳腺癌化療治療中的應用效果，以期為臨床提高患者生活質量提供有效指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在鹽城市第二人民醫院行化療治療的乳腺癌患者67例作為研究對象，按隨機數字表法分為綜合組35例和常規組32例。納入標準：①符合《中國進展期乳腺癌共識指南(CABC 2015)》〔3〕中相關診斷標準，②影像學和病理學檢查為浸潤性乳腺癌，③預計生存期>3個月，④行手術治療者，⑤本研究經醫院醫學倫理委員會批準，⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①存在手術和化療相關禁忌證；②嚴重心、肝、腦、腎等重要臟器疾病或功能障礙；③存在消化系統、神經系統及造血系統等系統性疾病；④術后狀態欠佳，化療不耐受而中途退出者。綜合組：年齡25～59歲，平均(43.7±8.2)歲；病程6～36個月，平均(19.4±3.8)個月；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例。常規組：年齡27～54歲，平均(43.1±7.8)歲；病程6～36個月，平均(19.7±4.1)個月；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規組 本組患者化療期間接受常規護理干預，主要包括健康教育、治療性操作及化療不良反應護理等。

1.2.2綜合組 本組患者化療期間在常規組基礎上接受綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.2.1心理護理 由于乳腺癌患者多為女性，心理承受能力較弱，面對乳腺癌疾病承受著較大的生理痛苦和心理壓力，極易出現焦躁、恐懼、抑郁等不良心理，嚴重影響其治療依從性和臨床治療效果。因此，護理人員應主動與患者溝通交流，針對女性患者的心理特點，實施個性化心理疏導，緩解其心理壓力，消除不良情緒。同時，密切觀察患者的心理活動變化，及時指導患者家屬給予其鼓勵安慰，通過定期開展病友交流會或建立微信群方式加強患者之間的溝通交流，促使患者之間相互鼓勵，減輕自身壓力，幫助患者保持樂觀向上的積極心態，以堅定其戰勝疾病的信心，提高治療配合度；指導患者學會戴假發和義乳，避免其因化療脫發和失去乳房而引起的不良情緒。

1.2.2.2健康教育 護理人員在患者入院后應及時向其發放乳腺癌健康知識教育手冊，講解疾病手術和化療治療方法相關知識，如病因、臨床表現、手術治療方案、化療流程及化療不良反應預防處理等，重點向患者介紹化療期間惡心、嘔吐、脫發等不良反應的相關預防知識和處理方法。

1.2.2.3飲食指導 長期實踐證實，健康合理的膳食干預可有效減少患者因化療引起的惡心、嘔吐、便秘等消化道不適癥狀。因此，護理人員應根據患者個人的飲食愛好和習慣制定個性化的健康飲食食譜，遵循相關飲食原則，叮囑患者多補充如瘦肉、蛋、魚等蛋白質豐富食物，補充海帶、香菇、木耳等抗癌食物，烹飪方式以燉或蒸為主，禁食辛辣等刺激性食物〔4〕。同時，叮囑患者在化療前及時靜注止吐藥物，化療后則食用少量易消化食物。

1.2.2.4運動鍛煉 由于化療期間，患者機體免疫功能低下，多易出現化療不耐受情況，從而增加消化道反應發生風險，影響治療效果。因此，為改善患者機體免疫力，促進其血液循環，增強胃腸蠕動，減少腹瀉、便秘等消化道不適癥狀發生，護理人員應積極鼓勵患者進行適量如散步、競走、慢跑及康復操等運動鍛煉，運動中注意需專人看護，運動量以患者耐受為宜。

1.2.2.5其他護理 護理期間，護理人員還應提醒患者進行口腔護理，于餐后使用含氟牙膏刷牙，或選用碳酸氫鈉、生理鹽水漱口，以避免口腔細菌滋生；選擇餐后2～3 h內的最佳時間進行化療，以減少因化療而引起的消化道不適反應；多飲水，以促進體內毒素清除；多休息，避免用力打噴嚏，以避免出血情況發生〔5〕；同時還應加強巡視，密切觀察患者臨床癥狀和疼痛情況變化，一旦發現異常應及時報告醫師進行對癥處理；注意調節病房內溫度和濕度，注意語言動作輕柔，為患者提供安靜舒適的病房環境。

1.3 評價指標

1.3.1消化道反應 根據世界衛生組織(WHO)抗癌藥物“毒副反應分級標準”〔6〕評估兩組患者化療期間消化道反應(食欲、進食情況、惡心嘔吐、便秘)，采用0～4分5級評分，分值越高則癥狀越嚴重。具體分級標準見表1。

表1 WHO抗癌藥物“毒副反應分級標準”

1.3.2心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組心理狀態。SAS量表以50分為臨界點，50分以下無焦慮，50分以上分值越高則焦慮程度越嚴重；SDS量表以53分為臨界點，53分以下無抑郁，53分以上分值越高則抑郁程度越嚴重。

1.3.3免疫功能 分別于護理前后采集患者空腹靜脈血3 ml，使用離心機分離血清后，采用免疫比濁法檢測患者細胞免疫功能指標T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

1.3.4生活質量 采用生活質量量表(SF-36)評估兩組患者經不同護理干預后生活質量(軀體角色、情感角色、軀體功能、社會功能、心理健康、一般健康狀況、機體疼痛、生命力)情況，共8個維度，36個條目，每個維度均為0～100分；分值越高則患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后消化道反應情況比較

護理前，兩組患者消化道反應(食欲、進食情況、惡心嘔吐、便秘)評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者消化道癥狀各項評分較護理前明顯降低，且綜合組消化道反應癥狀各項評分明顯低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后消化道反應評分比較

2.2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較

護理前，兩組患者SAS及SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SAS及SDS評分較護理前明顯降低，且綜合組患者SAS及SDS評分顯著低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后心理狀態評分比較

2.3 兩組患者護理前后免疫功能指標比較

護理前，兩組患者T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標較護理前明顯升高，且綜合組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標明顯高于常規組(P<0.05)，兩組患者CD8+指標較護理前明顯降低，且綜合組患者CD8+指標明顯低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后免疫功能指標比較

2.4 兩組患者護理后SF-36評分比較

護理后，綜合組患者軀體角色、情感角色、軀體功能、社會功能、心理健康、一般健康狀況及生命力評分均明顯高于常規組(P<0.05)，而機體疼痛評分明顯低于常規組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理后SF-36評分比較

3 討論

乳腺癌是一種發生于乳腺腺上皮組織的女性惡性腫瘤，臨床以女性多見，而男性發病率僅在1%～2%左右，嚴重威脅著女性的生命健康〔7〕。臨床通過化療治療該病，因化療藥物的刺激性，加之女性第二特征改變，嚴重影響其生理和心理健康，致使其生活質量降低，影響治療效果〔8〕。因此，臨床在行乳腺癌化療的同時給予有效的干預手段以減輕患者痛苦，提高其生活質量尤為必要。

綜合護理干預是一種以患者為中心，以重視患者客觀需求、主觀意愿和生活習慣等為重點，為其提供針對性、全面性護理服務的護理干預模式〔9〕。該模式也是一種與現代護理學理念契合的現代化護理模式。部分研究發現，患者的心理活動會通過中樞神經系統作用于其內分泌系統，從而影響其機體免疫功能和生理活動，對患者行心理干預，可有效消除其焦慮、抑郁等不良心理〔10-11〕。本研究結果顯示，對綜合組實施心理護理干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組，結果提示有效的心理護理干預有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，使患者能夠以積極的心態面對治療。此外，本研究中，為有效減輕患者術后消化道不適癥狀，護理人員就及時向患者發放乳腺癌健康教育手冊，告知其疾病、手術和化療相關知識及注意事項，同時針對女性個性化心理特征，給予針對性心理疏導，以緩解其心理壓力；并指導其家屬給予患者鼓勵安慰，使其積極面對化療后脫發、乳房切除等問題，學會自我調節、自我處理〔12〕。本研究結果顯示，綜合組消化道反應評分顯著低于常規組，提示有效的護理干預能減輕患者不適癥狀。因惡性腫瘤的發生及發展與患者機體細胞免疫功能下降密切相關，當機體細胞免疫功能受到抑制時，其腫瘤細胞發生、發展、轉移、復發迅速，病情進展加快〔13-14〕。而同時護理人員還應做到及時觀察患者生命體征和疼痛變化，提醒其選擇最佳化療時機，遵循飲食相關指導原則，多補充蛋白質豐富和抗腫瘤食物，積極進行適量有氧鍛煉，日常多飲水、多休息，學會自我護理等〔15〕。本研究結果顯示，護理后，綜合組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標明顯高于常規組，CD8+指標明顯低于常規組；綜合組患者護理后消化道反應嚴重程度明顯輕于常規組。結果與相關報道基本一致，表明綜合護理干預對于調節患者機體免疫功能，減少化療消化道反應具有重要意義〔16〕。同時部分研究證實，對患者有效護理干預可明顯減少患者化療后相關不良反應，提高其生活質量〔16〕。本研究中，護理人員主要通過對患者進行健康教育知識講解，進行針對性心理疏導，指導其飲食調節和運動鍛煉，為其提供安靜舒適的病房環境等為患者提供綜合性高質量護理服務。本研究結果顯示，綜合組患者護理后軀體角色、情感角色、軀體功能、社會功能、心理健康、一般健康狀況及生命力等生活質量評分明顯高于常規組。結果表明，綜合護理干預有利于提升乳腺癌化療患者生活質量。

綜上所述，將綜合護理干預應用于乳腺癌化療治療過程中具有重要的臨床意義，有利于減輕患者消化道反應，改善患者心理狀態，并提高機體免疫功能及生活質量，是一種值得推廣應用的有效護理干預模式。

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