協(xié)同護(hù)理用于結(jié)直腸癌患者結(jié)腸造口后自我護(hù)理能力的效果

陸莉 蔡瓊

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 200025

直腸癌是常見的惡性腫瘤，因直腸組織細(xì)胞惡變而引起，對人的生命健康有較大的影響，也是醫(yī)療領(lǐng)域十分重視的疾病之一〔1〕。結(jié)腸造口手術(shù)是治療低位直腸癌的有效方式，在臨床治療中，可顯著改善患者的癥狀，延長患者的生存期〔2〕。但在實(shí)際治療過程中，這種手術(shù)方式較為特殊，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，且患者生理自然排泄通道被改變，在心理上、生理上都會(huì)產(chǎn)生不適。針對這些問題，本文探討協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者結(jié)腸造口后的護(hù)理中，觀察護(hù)理效果，并分析其對患者自我護(hù)理能力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌結(jié)腸造口患者56例，以2016年1月至2017年1月收治的28例患者為對照組，2017年2月至2018年1月收治的28例患者為研究組。研究組男17例，女11例；年齡25～66歲，平均年齡(48.77±4.89)歲。對照組男17例，女11例；年齡25～66歲，平均年齡(48.63±4.33)歲。兩組患者年齡、性別等各個(gè)方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20～70歲，②符合結(jié)腸造口的手術(shù)指征，均為初次結(jié)腸造口，③均為低位直腸癌，經(jīng)過醫(yī)院腸鏡、病理學(xué)等多項(xiàng)檢查，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，④其他器官無嚴(yán)重疾病或功能障礙，⑤意識(shí)清晰，具備溝通能力、書寫能力，能填寫問卷，口述問題者，⑥知情并簽署知情同意書〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法參與完整的研究過程，中途轉(zhuǎn)院或結(jié)束治療者，②無法書寫和準(zhǔn)確表達(dá)自身意愿者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患者的狀態(tài)進(jìn)行綜合性評(píng)估，后續(xù)展開癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等一系列常規(guī)護(hù)理措施，造口手術(shù)完成后，對造口展開觀察、清洗、測量等護(hù)理工作〔4〕。研究組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上展開協(xié)同護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1組建協(xié)同護(hù)理小組 由科室中級(jí)及以上職稱的護(hù)理人員，與患者、患者家屬組成協(xié)同護(hù)理小組，共同展開協(xié)同護(hù)理。小組成立后，由護(hù)理人員組織患者和家屬參與到人造口專業(yè)護(hù)理、自我護(hù)理的討論中，護(hù)理人員充分評(píng)估患者的各項(xiàng)情況，觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，針對患者的性格、心理等狀況，切實(shí)了解患者自我護(hù)理過程中存在的問題，并探索解決問題的對策，針對性護(hù)理的同時(shí)，對患者進(jìn)行自護(hù)指導(dǎo)〔5〕。

1.2.2協(xié)同指導(dǎo) 患者結(jié)腸造口術(shù)后1～2 d由護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者以及患者家屬以科學(xué)、規(guī)范的方式清洗造口周圍組織和皮膚，教會(huì)患者及家屬如何更換造口袋，如何裁剪，以及后續(xù)護(hù)膚粉、保護(hù)膜的使用方法等，都要一對一指導(dǎo)，耐心解釋，直至患者和家屬牢記并能夠熟練操作〔6〕。術(shù)后3～4 d護(hù)理人員觀察患者及家屬對造口護(hù)理的認(rèn)知和操作情況，并分析正常造口黏膜色澤，判斷造口周圍皮膚是否出現(xiàn)不良癥狀，從而了解更多患者自護(hù)的狀況，分析患者自護(hù)過程中存在的主要問題。術(shù)后5～6 d指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬，如何以科學(xué)、規(guī)范的方式清潔造口袋，護(hù)理人員指導(dǎo)后由患者及家屬親自操作，操作過程中護(hù)理人員協(xié)同指導(dǎo)，并對患者及家屬的護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)估，分析自護(hù)過程中存在的問題，后續(xù)讓家屬及患者不斷的練習(xí)，直至熟練掌握更換、清洗、裁剪造口袋等護(hù)理技能。

1.2.3健康教育 為了提升患者的依從性，護(hù)理人員定期組織患者、患者家屬展開健康教育，加強(qiáng)臨床解釋，讓患者和家屬都認(rèn)知到造口護(hù)理的重要性，從而愿意自發(fā)的學(xué)習(xí)護(hù)理技能，認(rèn)真地做好自我管理〔7〕。為了加深患者及家屬的理解和記憶，可以發(fā)放宣傳冊、播放視頻、面對面指導(dǎo)等多種方式展開健康教育，讓患者和家屬能夠全方面了解關(guān)于直腸癌、結(jié)腸造口手術(shù)、造口護(hù)理的知識(shí)，對于理解能力較差的患者，可以進(jìn)行單獨(dú)健康教育，以患者能夠聽懂的方式，語言進(jìn)行宣教，全面提升患者的認(rèn)知。

1.2.4心理干預(yù) 由于患者術(shù)后生理功能發(fā)生改變，排泄過程不再受自己的意愿所控制，因此患者極易產(chǎn)生心理問題，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給予患者心理指導(dǎo)，并與患者家屬共同幫助患者，讓患者樹立治療信心，釋放焦慮、抑郁、羞恥等不利于疾病恢復(fù)的情緒，以正常的心態(tài)對待疾病，勇于挑戰(zhàn)疾病〔8〕。

1.2.5功能鍛煉 在結(jié)腸造口術(shù)后恢復(fù)過程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，不僅要保持良好的心理狀態(tài)，還要積極運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的提升。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，保持充足的休息，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，尤其飲食方面，要尤為注意，以清淡為主，忌食辛辣。

1.3 觀察指標(biāo)

①自護(hù)水平優(yōu)良率：以造口自我護(hù)理能力量表對患者的自我護(hù)理能力展開評(píng)價(jià)，共評(píng)價(jià)自護(hù)概念、自護(hù)意識(shí)、自護(hù)技能三個(gè)維度，自護(hù)概念1分為非常不認(rèn)同，3分為不認(rèn)同，4分為非常認(rèn)同。以29分為基準(zhǔn)，低于29表示自護(hù)概念較低，高于29分(包括29分)表示自護(hù)概念較高；自護(hù)意識(shí)所評(píng)價(jià)的每一個(gè)條目，答錯(cuò)記0分，答對記1分，以13分為基準(zhǔn)，低于13分表示自護(hù)意識(shí)低，高于13分(包括13分)表示自護(hù)意識(shí)高；自護(hù)技能所評(píng)價(jià)的每一個(gè)條目，會(huì)記1分，不會(huì)記0分，以7分為基準(zhǔn)，低于7分表示自護(hù)技能掌握不佳，高于7分(包括7分)表示自護(hù)技能掌握較高〔9〕。②患者自我護(hù)理水平比較：護(hù)理后對兩組患者進(jìn)行隨訪，以自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對患者的自我護(hù)理能力展開評(píng)價(jià)，共評(píng)價(jià)43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，0分為非常不像我，1分為基本不像我，2分為沒有意見，3分為基本像我，4分為非常像我，三個(gè)維度分?jǐn)?shù)總和為172分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理水平越高。以總分為依據(jù)，護(hù)理水平共分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)為評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)高于總分67%，良為評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為總分34%～66%，差為評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)低于總分的33%〔10〕。③護(hù)理效果評(píng)價(jià)：觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后造口周圍皮膚不良癥狀發(fā)生情況，包括變色、侵蝕、組織增生等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力評(píng)價(jià)比較

對照組自護(hù)概念、自護(hù)意識(shí)、自護(hù)技能三個(gè)維度的評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力評(píng)價(jià)比較(分，

2.2 兩組患者自護(hù)水平評(píng)價(jià)比較

研究組自我護(hù)理等級(jí)研究組平均評(píng)分、優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自護(hù)水平評(píng)價(jià)比較(分，〔n(%)〕，(n)

2.3 兩組患者造口皮膚不良癥狀發(fā)生情況比較

研究組造口皮膚不良癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者造口皮膚不良癥狀發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

直腸癌患者有較高的病死率，腫瘤位置一般分為低位、中位、高位三種，其中低位最為常見。直腸癌的引發(fā)因素較多，不健康的飲食習(xí)慣、不科學(xué)的生活習(xí)慣都可能引發(fā)直腸癌，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)治療，以免病灶惡化或轉(zhuǎn)移〔11〕。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也不斷提升，對醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，直腸癌造口術(shù)后患者的生理功能改變，因此術(shù)后恢復(fù)期以有效的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，是提升患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者恢復(fù)和預(yù)后的重要內(nèi)容。在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)從患者、家屬的角度思考問題，以協(xié)同護(hù)理模式展開護(hù)理，將患者、護(hù)理人員、家屬緊密地聯(lián)系在一起，不僅利于護(hù)理服務(wù)工作的正常開展，同時(shí)也能夠及時(shí)為患者提供幫助，發(fā)現(xiàn)患者以及家屬存在的問題，針對性的展開護(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔12〕。腸造口護(hù)理的內(nèi)容、程序較多，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅要做好自身的護(hù)理工作，更要將相關(guān)的知識(shí)和技能傳授給患者和家屬，只有患者和家屬熟練掌握了自護(hù)技巧，才能在出院后遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，以正確、規(guī)范的方式展開護(hù)理。協(xié)同護(hù)理模式能夠有效調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的積極性，增加患者對護(hù)理人員的信任感，讓患者積極主動(dòng)的展開學(xué)習(xí)，適量掌握相應(yīng)的自我護(hù)理技能，做好對疾病的控制和管理，提升生活質(zhì)量。本研究中，研究組患者應(yīng)用了協(xié)同護(hù)理模式，最終自護(hù)能力比較，對照組自護(hù)概念、自護(hù)意識(shí)、自護(hù)技能三個(gè)維度的評(píng)分均低于研究組，自護(hù)水平優(yōu)良率研究組更高。護(hù)理效果比較，對照組造口皮膚不良癥狀發(fā)生率更高。研究證實(shí)，協(xié)同護(hù)理在結(jié)直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后實(shí)施，能夠促進(jìn)患者自護(hù)能力、自護(hù)水平的有效提升，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突