認知行為干預對慢性心功能不全患者二級預防知識行為及自我效能的影響

熊玲

陸軍第73集團軍醫院，廈門 361000

慢性心功能不全是心血管疾病患者終末期表現及引起患者死亡的重要因素，患者日常活動嚴重受限，加之長時間的藥物治療給患者經濟及心理造成較大的負擔，患者容易出現焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會影響患者治療積極性及預后[1]。自我效能是指個體對特定領域行為目標所需能力的信心及信念[2]。研究指出[3]，積極提高慢性疾病患者自我效能對調節患者情緒，提高患者治療積極性及生活質量有重要的意義。認知行為干預是心理干預中的一種，對改善患者焦慮、抑郁癥狀，建立患者正確行為觀念有重要作用[4]。本研究探討認知行為干預對慢性心功能不全患者二級預防行為及自我效能的影響，旨在為慢性心功能患者臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月至2018年6月選取陸軍第73集團軍醫院收治的慢性心功能不全患者90例。納入標準：①符合慢性心功能不全臨床診斷標準，NYHA分級 Ⅱ～Ⅳ級，②均為首發患者，既往無慢性心功能不全史，③在知情同意下參與本次研究。排除標準：①合并老年癡呆、精神障礙、認知功能障礙、溝通功能障礙者，②合并其他嚴重內外科疾病者，如惡性腫瘤、腦血管疾病、肝腎功能不全等，③中途退出研究者。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡48～78歲，平均(56.8±3.2)歲；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級 18例，Ⅳ級7例；學歷：小學10例，初中12例，高中16例，大專或以上7例。對照組男22例，女23例；年齡48～78歲，平均(56.4±3.5)歲；NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例；學歷：小學12例，初中10例，高中15例，大專或以上8例。兩組患者臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規性護理，具體措施如下：①指導患者進食清淡、富含維生素及優質蛋白的食物，盡量少食多餐。②指導患者按要求用藥，提高患者用藥依從性。③指導患者戒煙限酒。④指導患者每周定期進行運動鍛煉，運動鍛煉以慢跑、散步、太極為主。觀察組在對照組基礎上實施認知行為干預，具體措施如下：(1)認知干預：①患者入院后主動與患者交談，通過交談了解患者對疾病認知及心理狀況，針對患者認知偏差，落實干預措施。②鼓勵患者說出心中疑問，并耐心傾聽患者提出的問題，并結合傾聽、微笑、撫觸等非語言性溝通方式與患者建立良好的護患關系，增強患者治療信心。③通過語言誘導啟發患者采用積極、正面的方式評價自身行為，使患者重新認識自身存在的不良行為，從而改變患者不良行為習慣。(2)放松訓練：①音樂療法：選擇輕松、舒緩的音樂，采用MP3播放器、音樂光盤等播放設備，每天于睡前30 min為患者播放。②肌肉放松：指導患者坐著或躺著訓練，每塊肌肉收縮5～7 s，然后放松20～30 s，每次訓練15～20 min，每天訓練2次。③冥想呼吸訓練：在背景音樂下，由責任護士采用平和的語言引導患者通過調整意念、呼吸、姿勢等方式達到自然放松的目的。④按摩放松：責任護士根據患者耐受疼痛程度選擇適宜的手法按摩患者肩部及背部，來回按壓，每次按摩時間10～15 min，每天按摩2次。(3)健康教育：①組織患者進行健康宣教，由責任護士通過口頭講解、實物模型、宣傳資料、宣傳展板等方式向患者講解疾病原因、并發癥、臨床表現、治療方法等相關知識，同時也邀請心內科專家應用PPT對患者進行集中授課，使患者能高效掌握疾病相關知識。②指導患者采取有利于呼吸的體位，如端坐臥位、半坐位、雙下肢下垂等位置，以減少回心血量。

1.3 觀察指標

①自我效能：應用段泉泉等[5]設計的自我效能量表進行評價，問卷共10個項目，每個項目采用1～4級評分法，總分10～40分，分值越高提示患者自我效能越理想。②負性情緒：應用焦慮自評量表評分(SAS)[6]、抑郁自評量表評分(SDS)[7]進行評價，SAS共20個條目，采用1～4級評分法，總分20～80分，分值>50分為焦慮；SDS共20個條目，采用1～4級評分法，總分20～80分，分值>50分為抑郁。③二級預防知識及行為：應用張元鋒等[8]編制的心內科二級預防知識及執行調查問卷進行評價，問卷包括知識方面(15個條目)及行為方面(15個條目)，每個條目采用1～4級評分法，分值越高提示該維度水平越好。④心功能：記錄兩組干預前后6 min步行試驗(6MWT)、左心室射血分數(LVEF)、最大攝氧量(VO2max)。LVEF采用超聲心動圖測定，VO2max應用穿戴心肺運動功能儀測定。分別于干預前后由責任護士向患者發放心內科二級預防知識及執行調查問卷、自我效能量表、SAS量表、SDS量表，共發放問卷90份，有效回收90份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能及負性情緒比較

兩組患者干預前自我效能、SAS評分、SDS評分比較無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后自我效能評分高于對照組(P<0.05)，而SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能及負性情緒比較

2.2 兩組患者干預前后二級預防知識及行為比較

兩組干預前二級預防知識、二級預防行為評分比較無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者干預后二級預防知識評分、二級預防行為評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后二級預防知識及行為比較

2.3 兩組患者干預前后心功能相關指標比較

兩組患者干預前6MWT、LVEF、VO2max比較無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后6MWT、LVEF、VO2max水平優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心功能相關指標比較

3 討論

慢性心功能不全患者由于持續存在心力衰竭，嚴重影響患者日常活動及生活能力，導致患者容易出現焦慮、抑郁情緒[9]。不良的情緒可增加患者交感神經興奮性，加重心臟負擔，影響患者預后。積極幫助患者適應應激反應，調整患者心理狀態，增強患者治療信心，將有助于改善患者不良情緒，促使患者形成良好的行為及心理，提高患者生活質量[10]。認知行為理論認為不良的情緒及行為與患者對事物的想法及信念錯誤的認識有關，通過對患者實施認知行為干預將有助于糾正患者不良的行為及情緒，有助于患者采取正確的態度面對疾病，提高患者治療積極性[11]。本研究中觀察組干預后自我效能評分高于對照，而SAS評分、SDS評分均低于對照組，表明認知行為干預有助于增強慢性心功能不全患者治療信心，減輕患者不良情緒。考慮可能由于采用一對一的健康教育、健康訪談將有助于個體認知重塑，減輕不良認知引起的焦慮、抑郁情緒，因此有助于患者采取積極的態度面對疾病，增強患者自我效能感。

研究指出[12]，慢性心功能不全的發生與患者不良飲食及健康行為有關，提高患者二級預防知識及行為將有助于消除引起慢性心功能不全的危險因素，有利于改善患者心功能，促進患者預后。本研究對慢性心功能不全患者實施認知行為干預，結果顯示，觀察組患者干預后二級預防知識評分、二級預防行為評分均高于對照組，表明認知行為干預將有助于提高慢性心功能不全患者對疾病的認識，有助于患者形成良好的行為習慣。此外，本研究中觀察組干預后6MWT、LVEF、VO2max水平優于對照組，提示認知行為干預有助于改善慢性心功能不全患者心功能，促進患者康復。認知行為干預通過對患者實施專業行為訓練、壓力釋放及心理放松療法等一系列措施，在提高了患者對疾病認知的基礎上，減輕了患者不良情緒，增強了患者治療信心，提高患者治療積極性，因此有助于改善患者心功能，促進患者預后。

綜上所述，認知行為干預將有助于增強慢性心功能不全患者自我效能，減輕患者焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者二級預防行為水平，改善患者心功能。

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