聚焦解決護理模式對老年腸內營養支持治療患者營養狀況的影響

劉卉

山東大學齊魯醫院，濟南 250002

老年患者因為年齡、自身體質、疾病情況等原因影響，進食較為困難，進食量較小，極易發生窒息、營養不良等情況，因此要給予其行腸內營養支持干預。腸內營養支持屬于為老年患者機體代謝提供營養物質的一種治療措施，該方式操作簡便快捷，安全性高且花費較低，能夠有效促進營養吸收、加速胃腸道蠕動及門靜脈血液流動速度，在臨床中已被廣泛應用〔1〕。而進行腸內營養治療期間的護理工作同樣不可忽視。本研究對部分接受腸內營養支持的老年患者行聚焦解決護理干預，患者營養狀況得到有效改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在山東大學齊魯醫院收治的老年腸內營養支持患者60例，按照護理方法不同分為對照組和研究組各30例。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①年齡>60歲，基礎資料齊全、入院接受腸內營養治療，②對本研究知情同意并自愿參加。排除標準：①心肝腎等器官嚴重性功能異常者，②水電解質嚴重紊亂者，③無法接受腸內營養干預者，④近期使用過影響研究的藥物者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 行腸內營養支持常規護理。護士向患者及親屬詳細介紹腸內營養治療的目的、方法、要求及相關注意事項，胃管常規置管，胃管由鼻插入后使用膠布進行固定。早期管飼的內容物應少量，而后劑量逐步增強，控制好流速，單次200 ml，每2 h進行1次管飼。管飼的內容物主要為米粉、牛奶、燉蛋及安素等，維度控制在40℃左右，提高患者胃腸對食物的吸收率，做好相關護理，以防止腸胃受到刺激后出現惡心、嘔吐等不良反應。密切關注患者腸內營養治療期間的反應，管飼完畢后使用20 ml溫水對其進行沖洗，防止管路阻塞〔2〕。

1.2.2研究組 行腸內營養支持常規護理聯合聚焦解決護理模式干預，具體措施如下。

1.2.2.1問題的描述 護士在病房與患者進行交流溝通，以了解并掌握患者腸內營養治療期間遇到的問題及存在的不良情緒。將患者作為護理工作中心，重點關注患者在解決問題中付出的努力，如您是如何堅持下來的？您怎樣克服困難？您是通過使用哪幾種方式去解決及克服遇到的問題？通過引導，使患者確認問題成功解決處理時的體驗〔3〕。

1.2.2.2建立具體目標 護士要與患者一起去建立能夠實現的護理管理目標，支持、鼓勵患者將自己最想解決處理的目標表達出來〔4〕。

1.2.2.3查找例外 護士與患者共同討論過往問題不嚴重或未發生時，患者經過自己努力去解決處理問題的經驗，指引其查找例外、偶然解決處理問題的方法。如您如何吃東西才會不覺得惡心?什么狀態下，您的下肢水腫情況會減輕？什么狀態下，您保證自身營養狀況均衡等〔5〕。

1.2.2.4反饋 護士與患者一起對實習目標的過程進行反饋處理，支持、肯定并鼓勵患者已經取得的進步與成功，如果效果不夠理想，則要對建立的目標進行檢討，分析是否制定的標準過高，對偏差問題進行糾正〔6〕。

1.2.2.5對進步進行評價 護士要指導并對患者在健康宣教的效果做出正確總結評價，如果患者能夠保持營養狀況均衡，臨床癥狀得到明顯改善，則要對其表示肯定，并鼓勵其保證此時狀態繼續進步〔7〕。

1.3 觀察指標

①對兩組患者營養指標進行評價，營養指標主要包括血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)。②對兩組患者胃腸功能進行評價，胃腸功能指標主要包括患者住院天數、肛門排氣時間及肛門排便時間等。③對兩組患者并發癥發生率進行比較，并發癥主要包括堵管/脫管、反流、惡心嘔吐及吸入性肺炎等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況比較

研究組護理后10 d營養指標均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養狀況比較

2.2 兩組患者胃腸功能改善情況比較

研究組胃腸功能改善情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能改善情況比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

腸內營養治療時需要經鼻插胃管將營養食物直接輸注到其胃腸道中，保證機體代謝提供其需要的各種營養物質，確保患者機體正常運行，減少營養不良，并對患者營養情況進行改善，是目前老年進食困難患者主要使用的供應營養方法。接受腸內營養治療的老年患者，因為其消化功能衰退，營養吸收水平較差，極易發生惡心嘔吐、腹脹腹瀉、脫水、水電解質及血糖水平紊亂等情況，影響機體微環境的同時，病情也會加重，因此在腸內營養治療期間要給予患者系統全面的護理干預〔8〕。

本研究數據顯示，護理后10 d研究組患者營養狀況及胃腸道功能改善情況均優于對照組。該項研究結果與楊宗艷〔9〕在對老年機械通氣患者并發癥行預防性護理一文中的研究結果基本一致。本研究提示，聚集解決護理在改善腸內營養治療的老年患者營養狀況及胃腸道功能方面作用顯著。研究發現，聚集解決時護理同常規的單一護理方式比較，前者更加優勢，聚集解決護理是深入查找患者能夠利用的資源，不單純是關注疾病本身。將解決處理問題的關注點集中在腸內營養治療的過程中老年患者積極方面，有效提升其力量感、復原力及幸福感，提升患者健康能力使其達到最大化。本研究另一項數據顯示，研究組并發癥發生率低于對照組。本項研究結果與王陽〔10〕在急性重癥胰腺炎患者應用護理干預聯合早期腸內營養支持一文中的研究結果基本相符。本研究數據提示，接受腸內營養治療的老年患者行聚集解決護理模式干預，可有效降低并發癥發生率。研究分析，聚焦解決護理模式，通過深入查找老年患者護理過程中存在的問題，制定有針對性營養飲食計劃進行干預，能夠更為有效地改善患者營養狀況，從而降低并發癥的發生率。本研究中，對照組患者發生的不良反應，如惡心嘔吐、塞管、脫管等均與本組患者的護理內容有一定關系。而在常規護理基礎上應用聚集解決護理模式的研究組患者只有1例患者發生不良反應。結果證實聚集解決護理模式能夠更加全面系統地為患者提供護理干預。

綜上所述，接受腸內治療的老年患者臨床治療期間應用常規護理聯合聚焦解決護理模式干預，能夠有效改善營養狀況及胃腸功能，降低并發癥發生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突