漸進式康復護理對急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能康復及預后的影響

譚卷

南華大學附屬第一醫院，衡陽 421001

近年來，心肌梗死的發病率呈現逐年上升且發病年齡年輕化的趨勢，藥物治療只能暫時對患者的病情進行緩解〔1〕。此病有發病急、病情重、治療時間以及病情易反復的特點。因此患者在治療早期長會被要求絕對臥床休養。在治療過程中需結合有效的護理干預達到提高治療效果的目的。漸進式康復護理是近年出現的一種較新穎的高效護理模式，旨在通過分階段結合患者病情恢復狀況，對患者提供康復護理指導〔2〕。本研究進一步研究漸進式康復護理在急性ST段抬高型心梗患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年8月在南華大學附屬第一醫院接診的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例。納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔3〕(2015年版)有關急性心肌梗死診斷標準的患者，且所有研究對象及家屬均簽署了知情同意書。排除標準：①有其他心腦血管疾病的患者，②妊娠期與哺乳期，③肝、腎功能異常的患者，④出現過敏性休克的患者，⑤低血容量性休克的患者，⑥右心室梗死的患者。按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組35例。研究組男20例，女15例；年齡49～75歲，平均(62.7±2.93)歲；基礎疾病情況：并發高血壓9例，并發冠心病6例，并發糖尿病4例。對照組男18例，女17例；年齡47～79歲，平均(63.1±3.18)歲；基礎疾病情況：并發高血壓10例，并發冠心病5例，并發糖尿病5例。兩組患者性別、年齡比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經過該院倫理協會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，護理人員對患者的健康情況進行評估，對患者進行心電監測與血壓監測，用藥指導、運動指導以及飲食干預。研究組患者在對照組基礎上進行漸進式康復護理，具體如下：①在患者入院前3 d，要求患者絕對臥床休息，患者的更衣與飲食等日常生活活動均在護理人員的輔助下完成。患者在護理人員指導下對上肢進行被動活動，并幫助患者對四肢進行被動按摩，以達到促進患者全身血液循環的目的。由于該病有病情重且發病急的特點，容易導致患者產生抑郁、恐懼、焦慮等情緒，護理人員通過對患者詳細講解急性心肌梗死的疾病特點、治療手段、預后情況以及護理方式。通過這種方法進行心理疏導，使患者對次護理模式有一定的了解,講解漸進式康復護理的意義,以達減輕或消除患者不良情緒,提高患者治療的積極性及信心。②第5天待患者的各項生命體征穩定且度過危險期后，醫護人員在床旁指導患者緩慢坐起，但囑咐患者避免長時間的活動，在活動時不要憋氣保持深長緩慢的呼吸,患者可以在條件允許的前提下在床上坐著進行洗漱、進食以及看書等簡單的日常活動,進行的時間及次數可根據患者的具體情況進行適當增減。③第7天,在護理人員或家屬的陪伴下允許患者在床邊坐著休息以適應體位的變化；第8天,在患者身體情況允許的情況下，在護理人員的陪伴下患者可適當走動,但囑咐患者在下床前要在床邊座位休息30 min左右,活動的范圍控制在床旁,每天上午與下午各1次，共2次走動的具體時間視患者的身體情況決定,同時告知患者在安全范圍內可自行進行行梳頭與床旁大小便等活動。④第11天,患者身體條件允許的情況下，在監督下可在室內或走廊范圍內進行適當的活動。⑤第13天,患者在監護下,可在院外進行適量的室外活動。在實施漸進式康復護理時對患者基本情況進行嚴密監測，當患者出現不良反應時停止活動進行休息，且根據患者情況采取對應措施；在各項護理活動中提前備好急救藥品及搶救器材,護理實施的過程需要護土進行指導,如患者出現呼吸困難、心悸等情況時應停止運動進行休息。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療1個月后的心臟功能恢復情況進行評定與比較：評定標準：①優：治療后患者的各項癥狀得到明顯改善與有效控制。②良：治療后患者的各項癥狀得到了一定程度的改善。③差：治療后患者的各項癥狀無明顯改善，甚至出現惡化。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

對兩組患者治療1個月后的治療效果進行評定與比較，結合彩超檢查結果測定并記錄兩組患者出院前左心室射血分數(LVEF)的水平，正常安靜狀態時 LVEF 55%～65%，如果 LVEF 小于 50%，稱之為心功能不全；使用日常生活能力量表〔4〕(ADL)對患者的日常生活活動能力進行評定，得分越高患說明患者的生活質量越好；使用焦慮自評量表〔5〕對患者的焦慮水平進行測定，得分越高說明患者越焦慮；使用6 min步行距離對患者的步行能力進行測定，6 min步行距離測定方法如下：設定6 min的計時時間,囑咐患者從起步線上開始行走,行走開始時立刻啟動計時器,提前告知患者行走過程中不要說話或跑跳,根據自己力所能及進行步行，測量人員對患者行走距離進行測量。評定與比較兩組患者的護理滿意度，具體方法：選擇該院自制的護理滿意度評定表，共有十項，每項10分，分為不滿意、較滿意、滿意三個等級，滿分100分；99～95分為滿意，94～91分為較滿意，小于90分為不滿意。護理滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的心臟功能恢復情況比較

研究組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P=0.020 7)，見表1。

表1 兩組患者心臟功能恢復情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者基本情況比較

研究組LVEF水平、ADL評分結果、6 min步行距離均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者的SAS評分結果明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者基本情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P=0.031 6)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

持續時間超過20 min的缺血性胸痛是ST段抬高型心肌梗死的典型癥狀，此類患者還會出現典型的心電圖ST段抬高，血清心肌壞死標記物濃度升高且動態演變的情況〔6-7〕。急性ST段抬高型心梗發作的患者的胸痛癥狀常會激活患者的交感神經導致患者出現心率加快，心肌耗氧量上升，血壓升高以及繼發性心律失常等癥狀〔8〕。心肌的缺血缺氧導致心肌壞死，嚴重的可危及生命。及時有效的救治在較大程度上能夠挽救患者的生命，但是在改善患者預后的方面效果欠佳。國內外研究均顯示，漸進式康復護理是通過對生命體征進行監測保證患者各項生命體征穩定的情況下對患者介入康復護理，在早期進行康復教育與鍛煉促進患者恢復日常生活活動能力回歸家庭與社會，分階段開展的護理服務能明顯改善患者的預后〔9-10〕。

傳統的臨床護理對于急性ST段抬高的患者而言臨床效果一般〔11-12〕。漸進式康復護理干預除包含傳統的對癥護理與生命體征監測之外，還結合了心理護理、健康教育以及飲食指導等，對于急性SI段抬高型心肌梗死患者是一種較為理想且有效的護理方法。急性心肌梗死有起病急、發展迅速等特點，近年來發生率逐年升高〔13-14〕。漸進式康復護理依據患者的情況給予對應的康復護理，促進了臨床有關癥狀的緩解以及心臟功能的恢復。有研究發現，急性ST段抬高型心肌梗死患者早期適當的功能活動，可以有效地加快血液流動的速度，促進心臟血供的側支循環的建立,對心臟梗死部位的修復有很大的益處〔15〕。

本研究結果顯示，給予漸進式康復護理的患者心臟功能恢復情況、治療效果與LVEF水平明顯優于給予僅給予常規護理方式護理的患者,其中由此可知漸進式康復護理模式能夠有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能恢復情況，提高臨床治療效果。此外,漸進式康復護理還通過對患者進行健康教育來緩解或消除患者的不良情緒,達到提高患者戰勝疾病的信心的目的。通過健康教育來提高患者對急性心肌梗死相關知識的理解,改善其對疾病未知的恐懼與焦慮，增加醫護間的相互信任，指導患者在疾病的治療與護理流程中積極配合醫務人員,主動參予到康復護理的過程中，將傳統被動地接受護理與治療轉變為積極的投入與參與的態狀態，不僅促進心臟疾病的康復,還有利于患者生活質量的提高〔16〕。本研究結果也顯示，給予漸進式康復護理的患者的SAS評分結果明顯低于給予常規護理的患者，由此可知漸進式康復護理可以有效改善患者焦慮的不良情緒。

綜上所述，漸進式康復護理能夠有效地改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能，提高臨床治療效果與患者對護理的滿意度，值得臨床上進一步去推廣。

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