“包床到護”護理對妊娠合并糖尿病患者胎兒窘迫發生率、產褥感染發生率及相關知識掌握情況的影響

柯夢華 陳盈 吳小燕

1南京醫科大學附屬無錫市人民醫院產科 214023；2南京醫科大學附屬無錫市第二醫院產科 214000；3南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院產科 214000

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期糖代謝正常或存在潛在性糖代謝異常風險，在妊娠期出現糖尿病，產后血糖恢復正常的現象〔1〕。根據流行病學資料顯示，目前我國的GDM疾病發病率高達5%〔2〕，孕婦長期血糖處于較高水平，孕婦流產率高達15%～30%，孕婦產后產褥感染風險和預期糖尿病風險明顯提升，嚴重影響患者的生命質量。針對胎兒而言，巨大兒的產出率達25%～42%，胎兒畸形率為正常孕產婦的7～10倍〔3〕。“包床到護”護理模式是近年來發展的新型護理模式，主要指在對患者的治療中，護士根據病區情況，將患者的情況整體由護士實施全程無縫隙護理，護理內容主要包括患者的生活情況、病情分析、治療狀態、恢復情況及健康教育等情況〔4〕。本文擬探討“包床到護”護理對妊娠合并糖尿病患者胎兒窘迫發生率、產褥感染發生率及相關知識掌握情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月于南京醫科大學附屬無錫市人民醫院治療的GDM患者150例為研究對象進行前瞻性研究，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75例。納入標準：①所有患者均符合妊娠合并糖尿病診斷標準〔5〕，②患者年齡<40歲，③患者首次發現血糖異常在孕周20周以上，④研究對象經B超確定懷孕，⑤心電圖、肝腎功能、血常規等正常。排除標準：①感染性疾病患者，②腫瘤患者，③精神疾病患者，④孕前糖尿病患者，⑤經臨床評估有心、腦、腎、胎盤等器官受損者。兩組研究對象在年齡、孕齡等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會論證通過。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 方法

對照組患者入院期間采取常規護理模式，觀察組患者采用“包床到護”護理模式。兩組患者的護理時間均為2 w。常規護理：患者入院后，做好患者的心理護理，告知患者治療前后注意事項，減少患者的疾病恐懼癥；每日監測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等基礎生命指征，如遇突發情況及時向上級醫師匯報；密切觀察患者可能出現的并發癥，及時向主管醫生匯報；提高患者低糖、低脂飲食意識。治療過程中，對患者出現的不良反應及時向上級醫師匯報。“包床到護”護理：根據護士的職稱、年齡、業務素質，將病區護士按照護士自評及互評結果進行分配，每3個護士組成一個包干小組，其中每個護理小組最少包括1名業務骨干，每個包干小組之間護士的職稱、年齡、業務素質等綜合指標不存在差異，整體上能夠勝任妊娠糖尿病患者的護理工作。每個包干小組平均負責6張床位護理工作，進入工作后，由病區護士分別于患者進行整體對接，向患者充分介紹疾病的相關知識和醫務人員職責，建立護患信任，降低護理差錯和醫療糾紛，治療過程中，由團隊小組對患者治療過程中可能出現的各種問題進行及時、有效的糾正，降低患者治療的不良情緒。同時，由病區5名護理骨干人員組成核心質量監督和技術支援小組，對以上團隊進行護理質量評估和技術支持，同時對該護理模式運行下可能出現或已經出現的問題進行及時糾正。

1.3 觀察指標

1.3.1治療前后兩組患者的血糖水平對比 對患者在治療前后分別進行空腹采集血樣4 ml，分別進行空腹血糖及糖化血紅蛋白測量，兩組患者治療前后餐后2 h采集靜脈血4 ml，監測患者餐后2 h血糖情況。

1.3.2孕婦妊娠結局和胎兒情況對比 妊娠結局：統計產婦分娩方式(順產、剖宮產)及新生兒結局(早產、死亡、窒息、宮內窘迫)。新生兒Apgar評分〔6〕：新生兒娩出1、3、5 min時進行Apgar評分，以3次的平均值對新生兒的身體狀況進行評估，滿分10分，分數越高表示新生兒的身體情況越好。

1.3.3兩組患者相關知識掌握情況對比 分別對兩組患者治療結束后使用該院自制相關知識掌握情況問卷展開調查，對兩組患者的飲食注意、產前檢查目的性、血糖自我監測及價值、運動療法及預產期個人衛生等知曉情況進行對比觀察。每項評分為100分，分值越高、患者的知曉度越好。該量表經過預試驗，其效度和信度均在85%以上。

1.3.4兩組患者護理滿意度對比 分別對所有患者護理前和護理3個月后的護理滿意度進行評價，護理滿意度調查采用該院自制的護理滿意度調查問卷進行，總分為100分，評分>80分為非常滿意，評分為60～80分為滿意，評分<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的血糖水平比較

護理治療前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理治療2 w后，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均有明顯降低，且觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的血糖水平比較

2.2 孕婦妊娠結局和胎兒情況比較

通過對兩組患者的隨訪，隨訪中，兩組患者均未發生失訪現象，隨訪率均為100%，觀察組患者的順產率明顯高于對照組，先兆流產、妊娠高血壓、產后出血、產褥期感染情況明顯低于對照組，胎兒早產、死亡及宮內窘迫綜合征均明顯低于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的妊娠結局及新生兒情況比較〔n(%)〕，

2.3 兩組患者相關知識掌握情況比較

護理結束后，觀察組患者的飲食注意、產前檢查目的性、血糖自我監測及價值、運動療法及預產期個人衛生等知曉情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者相關知識掌握情況比較

2.4 兩組患者滿意度比較

護理2 w后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

“包床到護”的護理模式具有整體、全面、連續性服務等優勢，對GDM患者的治療、康復及后續健康教育均有良好的指導意義〔7〕。有研究報道，妊娠期婦女，尤其是初產婦女，其負面情緒風險較正常人明顯，該種護理模式下，患者在入院后，患者由“包床護士”對其進行全程無縫隙的治療及后續治療效果評價和并發癥風險管理，患者對醫院和醫護人員熟悉度明顯提升，對疾病本身及治療過程的恐懼感明顯降低，同時，針對護理人員而言，相比常規護理模式，醫護人員對患者的病情更加熟悉，有利于患者的恢復〔8-9〕。針對胎兒而言，由于孕產婦的待產期疾病相關知識的知曉度以及依存性明顯提升〔10〕，日常生活中隨著孕產婦生活方式的明顯改善，胎兒流產、早產及宮內窘迫綜合征的發生率明顯提升，產后Apgar評分明顯提升。

本研究顯示，護理治療2 w后，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均有明顯降低，且觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，分析認為，在對患者的降糖治療中，除了必要的藥物治療外，飲食控制治療比例高達60%以上〔11〕。常規護理下，雖然護理干預對患者的飲食有一定的干預價值，但是，“包床到護”的護理模式下，護理工作團隊相對固定，對于患者的病情及飲食習慣熟悉程度較高，且觀察組患者的飲食注意、產前檢查目的性、血糖自我監測及價值、運動療法及預產期個人衛生等知曉情況明顯優于對照組，對患者進行營養配餐及運動療法更加符合患者的日常生活習慣，患者依從性較高，血糖水平明顯下降。從孕產婦的妊娠結局分析，患者的順產率明顯提升，先兆流產、妊娠高血壓、產后出血、產褥期感染情況明顯低于對照組。分析認為，隨著患者血糖水平的明顯降低，患者由于長期高血糖水平造成的妊娠高血壓及產后出血情況明顯改善，隨著護患對運動療法的進一步配合，患者血液循環明顯改善，局部炎癥反應明顯改善，局部產褥期感染情況明顯下降〔12〕。從胎兒的宮內窘迫情況分析，胎兒早產、死亡及宮內窘迫綜合征均明顯低于對照組，分析認為，隨著孕產婦血糖和運動療法的進一步控制，胎兒由于高血糖狀態而造成的宮內缺氧情況明顯改善〔13〕，胎兒的早產和宮內窘迫綜合征情況明顯改善〔14〕。王芳和羅小紅〔15〕對“包床到護”護理模式在婦產科的應用中提到，護理效果及護理缺陷明顯改善，胎兒預后良好，與本研究一致。另外，護理2 w后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，“包床到護”的護理模式明顯提升了患者的滿意度，改善了護患關系，對于促進血糖的下降具有良好效果。

綜上所述，“包床到護”的護理模式明顯降低患者血糖水平，提升患者相關知識知曉度，降低產婦產褥期感染風險，降低胎兒宮內窘迫發生率。

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