加速康復外科理念在乳腺癌圍術期中的應用及對康復效果的影響

李丹丹 呂欣嫻 許楚敏

1汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院護理部 515041；2汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院外一區 515041；3汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院內三區 515041

乳腺癌是目前臨床較常見的惡性腫瘤,主要發生在女性群體中,對女性患者身心健康造成嚴重影響〔1〕。目前臨床針對乳腺癌患者的常用治療方案為手術切除，為提高患者整體療效，圍術期配合有效的護理干預非常關鍵〔2〕。快速康復外科(FTS)理念是一種應用于圍術期的護理理念，可有效減少患者術后并發癥，縮短患者康復時間，促進患者機體功能恢復〔3〕。FTS理念目前在多種疾病中得到廣泛應用，其應用效果也得到了臨床認可。本次研究通過對乳腺癌根治術患者實施FTS理念的護理干預，分析其對患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院收治的乳腺癌患者86例。將乳腺癌圍術期FTS理念實施前收治患者43例作為對照組，將乳腺癌圍術期實施FTS理念后收治患者43例作為研究組。對照組年齡33～64歲，平均(46.7±2.3)歲；乳腺癌分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例。研究組年齡34～64歲，平均(46.6±2.1)歲；乳腺癌分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例。兩組年齡以及腫瘤分期方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①入組患者經臨床診斷確診為乳腺癌，②患者需接受乳腺切除手術治療，③患者腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期，④對于本次研究內容知情并同意。排除標準：①入組患者存在精神障礙或溝通障礙，②存在肝、腎、心等大器官功能障礙，③患者預計生存期低于6個月，④非本地常駐居民，無法完成術后復查及隨訪。本次研究已獲得該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 患者接受常規護理干預。術前為患者進行常規宣教，告知患者術前準備事項，術中為患者進行補液，采用全身麻醉方式進行手術，術后1 d將尿管拔出，患者適當進普食，術后第1天之后每天常規指導患者進行患肢功能鍛煉，術后7～10 d將引流管拔除。

1.2.2研究組 患者接受FTS理念下的護理干預。組建快速康復小組，由護士長、主管護師以及護師組成。對成員進行相關知識點培訓。①對患者所需接受手術方式、解剖特點等相關知識點進行講解，對護理人員進行乳腺癌患者術后功能鍛煉操的培訓。②根據患者特點為其制定干預方案。③術前為患者進行心理疏導，對患者進行康復教育，使患者充分了解手術特點以及目前該院對于該疾病治療的技術水平，提高患者治療信心，緩解患者不良情緒，減少心理應激。④指導患者做好術前準備，禁食時間為術前6 h，可以根據需要在術前2 h指導患者飲用果汁糖水100～300 ml，之后指導患者進行早期功能鍛煉。⑤術中為患者進行補液，對患者所輸注液體進行加熱，控制溫度在37 ℃左右，調節手術室內溫度，室溫在24 ℃左右，并對患者裸露肢體進行保暖，對患者術中生命體征進行密切觀察，如有異常及時告知主治醫師。⑥術后6 h指導患者飲用少量水，觀察患者有無不適反應，若無不適可以適當指導患者食用半流質食物，并同時為患者進行患肢功能鍛煉。①在患者手術結束回到病房后，在患者患肢下墊軟墊，內收患肢保證其高度與腋中線水平，并放置于胸部，由患者家屬對患者四肢進行被動活動，注意做好術后保暖工作。②患者清醒后，為患者調整舒適體位，如臥位時屈肘超過胸部，為患者進行患肢向心性按摩，并配合呼吸鍛煉。③根據患者恢復情況，指導患者進行患肢握拳練習，屈伸肘關節。④指導患者進行頸部肌肉群運動，從而緩解患者長期臥床所引起的后背不適。⑤放松雙肘，將雙時屈曲與胸前，進行抖動運動，促進血液循環恢復。⑥指導患者進行洗臉、梳頭等，促進患者患肢功能恢復。以上功能鍛煉方式，護理人員在準確評估患者機體能力的前提下指導進行，在進行功能鍛煉時一定遵守動作由小到大，循序漸進。每次練習時間在20 min左右，每天進行3～4次。拔除尿管時間為術后20 h內，拔出引流管時間為10 d內。⑦術后根據患者疼痛情況對其進行適當鎮痛，采用疼痛視覺模擬評分進行評估，當患者疼痛達到一定強度時可以采用藥物鎮痛，必要時可以使用自控鎮痛泵進行術后鎮痛。

1.3 觀察指標

①對兩組患者并發癥發生情況進行觀察統計，主要包含上肢水腫、皮瓣壞死以及皮下積液等。②對兩組患者患肢恢復情況進行評估，評估時間分別為患者出院時以及患者出院后1個月回院復查時，記錄出院時患者患肢可以提高至同側頭頂例數以及患者1個月后復查時患者患肢可抬高至觸摸對側耳朵例數。③對兩組患者相關恢復指標進行觀察統計，如患者住院時間、患者手術區域愈合時間以及患者可正常活動時間等，患者手術區域完全愈合時間以及患者可正常活動時間通過電話隨訪以及視訪等方式完成。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0進行分析，計數資料進行χ2(%)檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較

研究組并發癥與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥對比〔n(%)〕

2.2 兩組出院當天以及出院后1個月患肢抬高情況比較

研究組出院當天患肢可抬高至同側頭頂患者例數以及出院后1個月患肢可抬高至觸摸對側耳朵患者例數優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院當天以及出院后1個月患肢抬高情況對比〔n(%)〕

2.3 兩組相關指標恢復情況比較

研究組住院時間、手術區域愈合時間以及恢復時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組相關指標恢復情況對比

3 討論

乳腺癌是目前臨床較常見的惡性疾病，據臨床數據統計顯示，乳腺癌具有較高的發病率，對女性健康造成嚴重威脅〔4〕。國內對于乳腺癌的治療主要是以手術切除為主，但是在進行手術治療時，患者因疾病、身體缺失以及治療費用等多方面的影響，若不能及時進行疏導干預，容易會導致患者出現多種負面情緒，影響手術治療效果〔5〕。FTS理念最初在腸道手術中應用，隨著FTS理念的不斷完善，該理念在其他疾病中也逐漸開始推廣，已有大量學者在研究中指出，在乳腺癌切除術患者中，使用FTS理念為患者進行護理干預，可以有效促進患者康復，縮短患者機體功能恢復時間〔2-3〕。

本次研究對患者采取FTS理念為患者制定康復措施，主要包含術前心理疏導、術中保暖、術后鎮痛以及功能鍛煉等，術前為患者進行心理疏導可以有效改善患者不良情緒，降低心理應激，增加患者治療信心，也可提高患者手術配合。術中為患者進行體溫護理可以避免患者發生低體溫等不良事件，低溫、復溫的過程會激發機體應激反應，對于兒茶酚胺以及腎上腺素的釋放起到促進作用，進而增加機體氧耗，因此術中做好患者保溫工作非常關鍵。術后疼痛是接受外科手術治療后常見癥狀，疼痛會增加患者機體應激，也會影響患者術后進行功能鍛煉的積極性〔6-7〕。自控鎮痛泵可以使患者處于持續鎮痛狀態，緩解患者因疼痛而導致的焦躁情緒，促進患者早日進行功能鍛煉，術后縮短禁食時間，可以促進患者營養供給，對腸黏膜起到保護作用，進而對手術愈合起到促進作用〔8〕。

綜上所述，針對接受手術治療的乳腺癌患者實施快速康復理念的護理干預，可以有效縮短患者住院時間，促進患者肢體功能恢復。

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