病態行為矯正護理在老年皮膚瘙癢癥患者中的應用及對自我效能的影響

秦亞麗

開封市人民醫院皮膚科 475002

老年皮膚瘙癢癥(SP)是較常見的老年性皮膚病之一，是指僅以瘙癢為主要癥狀且無原發性皮膚損傷的皮膚病〔1〕。根據國內外相關醫學資料顯示，夏季潮濕天氣、秋冬季寒冷干燥天氣引起SP的概率更大。SP患者隨著皮膚老化和收縮、皮脂腺和汗腺的分泌功能減弱、皮膚干燥以及受內外因素的刺激，表現為陣發性和轉移性瘙癢〔2-3〕。如果長時間抓撓，可能會出現嚴重的血液瘀滯和劃痕，并且可能發生色素沉著、苔蘚樣變化和濕疹樣改變，以及出現嚴重的皮膚感染〔4〕。一些SP患者存在病態的抓癢行為，從心理上加重了對抓癢的重視，所以打破“搔癢”周期被認為是控制老年人瘙癢的關鍵治療環節〔5〕。病態行為矯正護理強調對反復無意識形成的不健康行為習慣進行有針對性的矯正干預，適用于糾正SP患者的無意識搔抓行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月開封市人民醫院收治的SP老年患者60例為研究對象，采用隨機數字表法，隨機分為A組和B組(n=30)。A組男17例，女13例；年齡47～70歲，平均(57.5±5.1)歲。B組男13例，女17例；年齡49～70歲，平均(55.2±3.9)歲。兩組患者年齡、性別、發病原因、并發癥、治療方案等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≥60歲，符合SP診斷標準，②每天至少搔抓皮膚3～5次，③既往無精神類疾病，④患者及家屬知情同意。排除標準：①因食物或藥物過敏引起的皮膚瘙癢，②合并嚴重肝、腎、肺功能障礙。

1.2 方法

A組根據醫生的建議，使用內外藥物治療，并接受抓癢常規教育。B組在A組基礎上加用病態行為矯正護理：①建立良好的護患關系：護理人員向患者介紹自己，并了解患者的教育水平，病情(瘙癢程度、受累部位、瘙癢頻率)，治療方法和家庭狀況，簡要向患者總結本研究目的、研究內容、研究周期等，并以真誠的方式向患者表達尊重與合作，贏得患者的信任，建立良好的護患關系。②強化矯正錯誤觀念：評估SP患者的病情、疾病的認知狀態、心理問題等，利用傾聽、安慰等方式與患者溝通，引導患者保持良好的精神狀態，由于瘙癢癥狀容易產生焦慮和抑郁等負面情緒，所以需要給予患者心理支持和咨詢，定期對患者進行健康知識講座，以幻燈片教學的形式舉行，要求SP老年患者及其家屬掌握出現瘙癢原因，并了解心理變化對瘙癢的影響。同時，應引導護理對象回顧確認瘙癢誘發因素，教授患者自我調節方法。③激發與強化矯正意識：以幻燈片課件的形式講解瘙癢疾病相關知識，以真實的彩色圖片告知患者不良抓癢行為的不良后果，如人體皮膚出血、潰瘍和感染，具有強烈的視覺沖擊力，可糾正病態行為，發放自我觀察記錄卡，用于皮膚瘙癢后抓傷的記錄。指導患者觀察瘙癢發作的次數和發病時間、瘙癢的程度和位置、瘙癢的頻率和搔抓的頻率，同時記錄抓傷后的皮膚變化，促使患者從無意識的行為轉變為有意識的監控行為，并加強患者控制自我抓撓行為的意識。④飲食指導：告知患者蝦、蟹、魚、葡萄酒、茶、咖啡、辣椒和油炸等刺激性食物會引起瘙癢，如食用這些食物需要多食用富含維生素A的食物來幫助消化，如豬肝、魚肝油、新鮮水果、蔬菜等，多吃滋補的食物，如芝麻、花生，少吃甜食，忌辛辣食物。指導患者多喝水，每天≥500 ml，多吃粗纖維食物，保持大便通暢。⑤行為矯正訓練：護理人員可根據抓癢健康行為規范指導患者學習和實施，包括填寫抓癢記錄，規范自身生活習慣，自覺維護室內環境。保證個人衛生，積極參加團體活動。教會患者在瘙癢期間實施一系列對抗行為，逐步加強這些對抗行為，最終達到消除習慣性抓癢的目的。指導患者每天進行漸進式肌肉放松訓練和腹式呼吸運動，以達到身心放松，當瘙癢發生時，用手握拳1 min或進行放松訓練。⑥干預頻率：每兩周進行一次干預，30～60 min/次。鼓勵患者間互相溝通。

1.3 觀察指標

①比較兩組12 w后自我效能感，采用一般自我效能量表(GSES)評估兩組患者干預前后自我效能情況，該量表采用4分制，每個項目評分為1～4分，得分越高，其自我效能感越強。②比較兩組12 w后護理滿意度，護理滿意度判定標準：由該院內專項小組自制滿意度調查表，針對其護理效果、服務態度以及健康教育等進行調查，共25道題目，1～4分，≥80分為滿意；<80分為不滿意。護理滿意度=滿意/總例數×100%。問卷的信、效度分別為0.83和0.79。③12 w后比較兩組患者生活質量，采取生活質量調查問卷(EORTC QOL-C30)來進行評分，評分內容包含軀體功能、認知功能、社會功能和情緒功能，每個項目為4個維度。滿分為100分，分值越高則生存質量越好。④12 w后應用醫用心理彈性量表(CD-RISC)評估干預前以及干預12 w兩組患者心理狀態，評分總分為120分。患者得分越高，心理狀態越好。⑤12 w后應用失眠量表對睡眠質量進行評價，包括8個條目，包括夜間的睡眠時間、質量，白天的精神狀態等，每個條目分為4個等級，分別按0～3分進行評定，睡眠狀況的判定標準：>6分為失眠；4～6分為可疑失眠；<4分為無睡眠障礙，失眠率=(失眠+可疑失眠)/總例數×100%。⑥12 w后比較兩組瘙癢程度，評價指標：采用皮膚瘙癢癥綜合評價量表評估患者，包括瘙癢程度、頻率、累及部位，分值0～10分,≤3分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GSES評分比較

干預前兩組GSES評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后B組GSES評分高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GSES評分比較分)

2.2 兩組患者護理滿意度比較

A組護理滿意度80.00%(24/30)低于B組96.67%(29/30)(P<0.05)。

2.3 兩組患者EORTC QOL-C30評分比較

A組各項EORTC QOL-C30評分均低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者EORTC QOL-C30評分比較(分，

2.4 兩組患者干預前后的CD-RISC評分比較

干預前兩組CD-RISC評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后12 w B組評分優于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者CD-RISC評分比較(分，

2.5 兩組患者睡眠情況比較

A組失眠率高于B組(χ2=15.331，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者睡眠情況比較〔n(%)〕

2.6 兩組患者皮膚瘙癢程度評分比較

B組瘙癢程度評分低于A組(t=6.117，P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者皮膚瘙癢程度評分比較(n=30)，(分，

3 討論

認知-行為療法認為患者的病態行為是由不正確的認知和評估引起的〔6-7〕。因此，在糾正異常行為之前，應該改變患者產生的錯誤信念和情緒〔8〕。SP主要臨床癥狀是全身性瘙癢，患者長期受到瘙癢的影響。老年SP患者治療后容易復發，所以對老年SP患者抓癢行為進行矯正很重要。

有研究顯示，病態行為矯正護理可提高老年SP患者的皮膚瘙癢控制效果〔9〕，與本文研究結果相似。本文不僅對患者進行了觀念的矯正，同時進行了正確行為觀念的訓練。病態行為矯正護理的理論基礎是基于行為學習理論，由于個體行為來自特定刺激，因此可以將注意力集中在回歸個體的病態行為的條件反射上，同時試圖構建新的行為習慣。本文將患者抓癢的行為記錄于卡片中，使患者時時刻刻注意到自己抓癢的不正確行為，并強化了其對抓癢的錯誤觀念，反思其已形成的病態行為，從而達到了糾正病態行為的目的。本文說明病態行為的矯正可以顯著提高患者的生活質量，從而提高臨床療效。

綜上所述，在老年SP患者中應用病態行為矯正可以有效提高患者自我效能感及生活質量，護理滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突