植入式輸液港與外周靜脈置入中心靜脈導管在化療患者中的長期隨訪效果

余李梅 楊艷萍 黃梅霜 熊翔 王志斌 陳小清 楊曉星

茂名市中醫院外三科 525000

近年來隨著醫學診療技術的進步、人民群眾健康意識的提高以及各種危險因素影響，導致惡性腫瘤患者的數量和比例明顯升高；而在手術治療的基礎上對惡性腫瘤患者進行靜脈注射化療藥物更是成為控制疾病發展，延續患者生命的重要手段之一〔1〕。但化療藥物具有較高的刺激性，常規靜脈注射不僅效果差，而且并發癥多，不僅影響了化療的預期治療效果，而且還加重了患者的治療負擔〔2-3〕。外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)憑借留置時間長、價格適中、操作簡單、可靠性高和并發癥少等優勢在臨床化療中獲得了廣泛的關注和重視，但隨著化療患者數量的增加，PICC的缺點也逐漸彰顯，如對患者的血管有較高的要求、對患者形象和日常生活具有不利影響、容易導致出現無菌機械系靜脈炎或造成堵管，甚至還會造成感染，特別是頻繁地換藥和維護更是讓患者滿意度下降〔4-5〕。輸液港(VPA)是一種新型的可終身攜帶的血管器材，通過皮下置入的方式將靜脈輸液裝置長期留置于患者體內，其構件包括了注射座(穿刺用)和中心靜脈導管系統。有研究指出，VPA在化療患者的長期治療中具有更高的優勢〔6〕。為進一步了解上述兩種不同置管的優缺點，本研究探討植入式輸液港(IVAP)與PICC在化療患者中的長期隨訪效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群分層抽樣法選取2015年6月至2016年6月在茂名市中醫院接受化療的患者120例。納入標準：①均為診斷明確的惡性腫瘤患者，②均符合相應的化療適應證，③均全程在該院定期進行化療，④患者臨床資料完整，⑤預估生存周期大于5年，⑥患者及家屬均被告知本研究，并簽署知情同意書；⑦已向該院醫學倫理委員申請并獲得批準。排除標準：①化療置管禁忌證，②無法定期進行化療隨訪，③嚴重精神疾病或無法正常溝通交流，④抗拒本研究。剔除研究期間死亡者。按照患者意愿將其分為甲組(應用PICC，60例)和乙組(應用IVAP，60例)。甲組男39例，女21例；平均年齡(50.95±6.48)歲；腫瘤類型：肺癌22例，胃癌19例，乳腺癌13例，卵巢癌6例。乙組男36例，女24例；平均年齡(51.16±6.54)歲；腫瘤類型：肺癌23例，胃癌16例，乳腺癌14例，卵巢癌7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

①甲組：安排同一名具備PICC資質的護師在專門置管操作室利用B 超引導下賽丁格技術，嚴格按照現行的臨床PICC操作方法和步驟進行置管，并在置管后利用X線檢查確認位置。器械為美國巴德 4Fr 單腔導管。②乙組：安排同一名具有置港操作資質的醫生在無菌手術室在B超引導下進行穿刺并嚴格按照IVAP操作方法和步驟完成置港，術后利用X線檢查確認位置。器械為美國巴德單腔導管。

1.3 觀察指標

在獲得患者知情同意后對其進行每月1次的電話回訪和(或)復診隨訪，觀察和比較兩組患者隨訪期間的一次性操作成功率、導管相關性并發癥發生情況、舒適度評分，并在最后一次隨訪時利用該院自制護理滿意度調查表進行滿意度調查。其中一次性操作成功率是指術中一針穿刺成功，不進行多次重復操作，并且不需要術后調整導管位置。

導管相關性并發癥包括：①導管相關癥狀性血栓：患者自覺或檢查發現置管側的肢體存在紅、腫、熱、痛等異常表現，彩超結果提示存在靜脈血栓；②導管相關性感染：穿刺點附近的皮膚有紅腫現象，或可出現膿性滲出，或患者存在無明顯誘因的發熱、寒戰癥狀；血培養結果提示導管為感染源；③導管堵塞：在將輸液調節器保持開關最大狀態下，輸液過程中仍無法正常滴注，或靜脈滴注速度不足30滴/min：④導管相關性濕疹：置管處皮膚出現瘙癢、灼熱，并有紅疹、水皰等異常表現；⑤導管異位：影像學檢查結果提示導管頭端位置異常，居腔靜脈外；⑥術后疼痛：導管留置期間患者主訴疼痛難以克服或忍受。

舒適度采用繆景霞等〔7〕設計的舒適度調查表，共10 個問題，每題計分0～1分，滿分10 分，得分8分及以上為舒適，4～7分表示一般，3分及以下則為不舒適。分別于置管后1 d、28 d對患者進行評分。

采用該院自制的延續性護理滿意度調查表在所有患者最后一次隨訪時進行，內容包括靜脈置管的認知水平、效果評價、舒適程度、疼痛感以及護理服務水平共5大項20個題目，每題計分0～4分，滿分100分。滿意：90分以上，一般：80～89分，不滿意：79分及以下，滿意度=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者置管一次性操作成功率比較

甲乙兩組患者的一次性操作成功率均為100.00%。

2.2 兩組患者導管相關性并發癥發生情況比較

乙組患者的導管相關性并發癥發生率顯著低于甲組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者導管相關性并發癥的發生情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者置管后1 d和28 d的舒適度評分比較

兩組患者置管28 d后舒適度均高于置管后1 d(P<0.05)。其中乙組患者置管后1 d和28 d的舒適度評分均高于同期甲組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者置管后28 d的舒適度評分比較(分，

2.4 兩組患者干預對延續護理滿意度比較

乙組患者的滿意度顯著高于甲組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預對健康教育滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

化療是臨床惡性腫瘤患者的重要救治手段之一，因此如何確保該手段更加安全有效成為臨床護理工作的重點研究方向；而影響化療的外在客觀設備因素便是置管裝備的選擇。本研究結果也證實了PICC和IVAP的一次性置管成功率均達到了100.00%，進一步肯定了這兩種置管方式具有較高的可行性。但國外研究〔8〕指出，PICC的使用期限較短，僅1年時間；遠低于IVAP 4.4年的最長使用年限；因此增加了PICC患者的治療負擔。

IVAP技術是通過將閉合靜脈輸液裝置經皮下進行植入人體，不僅能夠有效解決了PICC需要頻繁更換輸液管道的不足，而且完全皮下植入也使得永久性通道得以實現。IVAP的存在不僅能夠使得化療藥物直接進入機體，減少對血管的損傷；而且自身體積小、隱蔽性高、與自身組織相容性高，不影響患者的日常活動，而且還能夠保障患者的隱私，從而有效保障其日常生活的自理能力。陳新華等〔9〕在研究中對乳腺癌患者采用留置靜脈輸液港治療，結果患者的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分分別降低，而且患者生理機能、一般健康狀況、軀體疼痛和精神健康等均較治療前明顯提升。葉星鱗等〔10〕在研究中對腫瘤患者分別給予PICC和IVAP置管，結果后者的一次性穿刺成功有所提高，并發癥發生率顯著降低，而且反映患者生活質量的SF-36評分也顯著升高。本研究結果也顯示，相對于PICC，IVAP具有更高的舒適度和更少的并發癥發生率；這在張海萍〔11〕的研究中獲得了進一步的證實。IVAP的出現不僅使得患者的治療舒適度提高，而且降低了并發癥，因此本研究中乙組患者的滿意度也較對照組顯著提高，這與李福泉等〔12〕的研究結果一致，充分肯定了IVAP在化療患者中的實用性和滿意度。

本研究認為，置管方式的選擇要體現個性化原則，PICC適用于短程化療、經濟相對困難、血管條件較好、依從性較好者，IVAP 適用于長期化療、病情特殊、有中心靜脈置管史、依從性差、經濟良好者。

綜上所述，盡管IVAP與PICC在常規化療患者的置管過程均安全可靠，但IVAP的并發癥發生率更低，且患者舒適度更高，同時更能有效確保化療患者的隱私，因此值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突