賦能健康教育聯合無痛護理對骨折患者自我護理能力及不良情緒的影響

黃芳 李娟 朱夢薇

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，武漢 430000

賦能健康教育是一種醫學健康教育的新型發展形式，在臨床實踐中已經表現出其特有的優勢。首先相對于傳統被動的健康教育模式，賦能健康教育的核心為自我管理，患者自身在護理人員的指導下主動積極地去參與并實施自我健康管理，養成自我健康行為；賦能健康教育中護理人員的角色由傳統的知識傳授者改成指導角色，提前告知患者健康教育計劃，在護理人員的指導下自主完成計劃內容；通過賦能健康教育，使患者經歷自我行為改變過程，提高自我效能并增加患者的依從性；賦能健康教育不僅關注患者的身體健康，同時關注患者的心理狀態，緩解負性情緒對患者的影響。賦能健康教育是一種通過提高患者自我管理意識，使患者由被動變為主動，自主掌握護理能力，完成健康教育計劃的新型教育模式。已有研究表明，對髖骨骨折患者進行賦能健康教育干預可以明顯地改善患者的日常生活能力，提高患者的自我效能感，促進患者的恢復，減輕骨折對患者生活質量的影響，對骨折患者的自我管理有重要意義〔1〕。

骨折患者術后康復鍛煉均存在疼痛問題，嚴重影響患者術后康復訓練，部分患者因無法忍受疼痛，錯過最佳康復期，導致骨折部位活動受限，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫療護理水平的不斷進步發展，近幾年針對骨折疼痛提出“無痛護理”的概念，即通過心理輔導、物理止痛、藥物止痛或指導康復訓練等方法，緩解患者的疼痛感，為患者提供優質護理服務，盡早行康復鍛煉，減少骨折對患者日常活動的影響〔2〕。本研究主要探討賦能健康教育聯合無痛護理對骨折患者自我護理能力及不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間于華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科住院治療的患者80例，按照隨機分組法分為對照組和實驗組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡14～72歲，平均(56.3±12.9)歲；骨折部位：股骨頸骨折14例，肱骨髁上骨折7例，尺橈骨干骨折9例，鎖骨骨折4例，脛腓骨骨折6例。實驗組男28例，女12例；年齡18～75歲，平均(53.2±11.7)歲；骨折部位：股骨頸骨折12例，肱骨髁上骨折8例，尺橈骨干骨折9例，鎖骨骨折5例，脛腓骨骨折6例。所有患者文化程度均為小學以上，無精神異常或意識障礙無法配合者，無合并重要臟器功能障礙者，住院期間針對骨折部位行手術治療，對本研究知情同意，簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別、骨折部位、入院前心理狀態等基礎資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理聯合健康教育，護理內容主要包括：入院宣教、術前準備、術中護理、術后護理、用藥護理、早期康復鍛煉；健康教育為：骨折相關醫學知識、術后康復訓練內容、術后肢體的功能鏈段，宣教方式為護理人員對患者或家屬進行床旁口頭宣教。

實驗組：在常規護理基礎上采取賦能健康教育聯合無痛護理干預，主要干預內容如下：(1)賦能健康教育：為患者詳細解答關于骨折的醫學相關知識，訓練過程中對患者心理狀態進行評估觀察，及時發現患者的負性情緒并進行疏導，不僅給予患者身體指導，同時給予心理指導。結合患者病情，護理人員及主管醫生為患者提供指導性意見，與患者一起制定康復訓練計劃，監督并指導患者完成訓練計劃。實行計劃中不斷發現問題，總結問題，結合患者實際情況調整計劃，讓患者對自身進行總結評價，增強患者自信心，提高患者主動意識，自主完成訓練計劃，提高自身護理能力〔3〕。(2)無痛護理：①心理護理：對患者進行心理輔導，指導患者掌握轉移注意力、放松、心理暗示及自我調節等方法減輕疼痛感，鼓勵患者，減輕焦慮情緒，給予患者精神支持，增強患者自信心。②宣傳教育：為患者詳細講解疼痛發生機制，緩解方法，藥物止痛、物理止痛及心理調節等，使患者掌握自我調節方法，適時緩解疼痛。③指導功能鍛煉：及時活動肢體，采用循序漸進的方法逐漸增加活動量，結合患者情況完成訓練計劃。病友之間進行經驗交流與分享，相互鼓勵支持，提高自主能力，盡快恢復健康。

1.3 觀察指標/評價指標

①采用該科自制護理能力調查表，主要包括：一般護理、傷口護理及正確功能鍛煉方法等，為百分制。②護理滿意度：患者均于就診后對門診護理服務進行評價，分為：非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。③采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態。量表采用4級評分，有20個條目，分數越高表示程度越重，劃界分為50分。④記錄并比較兩組患者平均住院日。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力及平均住院日比較

實驗組患者的平均住院日較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者的自我護理能力顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者平均住院日及自我護理能力比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗組滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術后2 w心理狀態比較

術后2 w實驗組患者的SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后2 w心理狀態比較(分，

3 討論

隨著交通的不斷進步發展，車禍外傷的發生率呈現升高趨勢，骨折患者的患者也隨之增多。骨折患者需要及時手術治療，減輕外傷對患者的影響，術后的護理對患者的功能恢復至關重要。賦能健康教育作為一種新型發展的教育模式，建立開放式、引導式的新型模式，幫助患者認識自身疾病，引導患者設定改善目標，幫助患者制定科學、有效、合理的康復鍛煉計劃，同時幫助患者調整心理狀態，盡早達到目標，恢復肢體功能，對患者的生活質量有重要意義〔4〕。同時無痛護理可以進一步增強計劃的進行，通過科學有效地方法減輕患者疼痛，及時完成訓練計劃，不僅可以為患者提供舒適優質護理服務，同時保證患者進行有效功能鍛煉〔5〕。本研究發現，賦能健康教育聯合無痛護理可以有效提高患者的自我護理能力，改善患者心理狀態，促進患者恢復，縮短住院時間，同時提高護理滿意度。賦能健康教育聯合無痛護理調動患者積極性，提高其對自身疾病的認識，掌握各項護理技能，提高自我護理能力，在護理人員的指導下更有效地完成康復鍛煉。

綜上所述，賦能健康教育聯合無痛護理提高骨折患者自我護理能力，改善不良情緒，提高護理滿意度和護理質量，對骨折相關護理工作有重要意義，可廣泛應用于臨床護理中。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突