健康教育聯合個性化心理干預對視神經炎患者疾病認知、心理狀態及生活質量的影響

張秀平 任利偉

聊城市光明眼科醫院白內障科 252000

視神經炎(ON)又稱炎性視神經病變，是指由視神經傳導受到阻礙而引起視功能一系列病變的一種眼科疾病〔1〕。因病變部位不同，一般將其分為視神經乳頭炎和球后視神經炎〔2〕。ON患者主要臨床表現為視力嚴重下降、眼球疼痛、瞳孔光反射異常、光感度異常、色覺異常、視野缺損等癥狀，具有病情變化急速、用藥不良反應多、治愈后易復發等特點〔3〕。如沒有及時采取治療，極易引起視神經萎縮、失明等不可逆的嚴重后果，對患者的生活工作都造成了極大的不良影響〔4〕。臨床常規治療方法多采用藥物治療以及相關護理干預，ON的致病因素多樣，臨床診斷復雜，患者的遵醫行為和依從性都較差，不能堅持或很好地配合用藥治療，進而影響預后效果〔5〕。根據有關研究〔6〕表明，在ON患者采用常規治療的同時，實施相應的護理干預措施，可促進患者康復，提高臨床療效。因此，對患者進行有計劃、有組織的系統健康教育以及心理疏導意義重大。基于此，將健康教育聯合個性化心理干預應用于ON患者的臨床護理中，應用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月聊城市光明眼科醫院眼外科收治的ON患者168例為研究對象，采用奇偶數字排列法分為觀察組和對照組各84例。納入標準：①符合視神經炎診斷標準并確診，②意識清晰，可以進行正常溝通和交流，③無其他嚴重肝膽腎疾病，④知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①年齡<18歲，②患有精神疾病或意識障礙，無法正常進行表述，③合并患有其他疾病者，④依從性差，不愿配合本研究。觀察組：年齡20～69歲，平均(40.34±4.15)歲；文化程度：小學20例，初中35例，高中15例，大專及以上14例；發病位置：左眼54例，右眼30例。對照組：年齡22～65歲，平均(38.56±3.56)歲；文化程度：小學17例，初中38例，高中20例，大專及以上9例；發病位置：左眼49例，右眼35例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規護理干預，主要包括：①密切觀察患者病情變化，如有異常應及時通知醫生，以防延誤病情。②患者眼部用藥應注意清潔衛生，以防細菌感染。對于視力嚴重下降患者，協助患者起居飲食，幫助患者盡快熟悉環境，提高其聽觸能力，并加強巡視，建議家屬陪護，以防患者墜床或是摔傷。并指導患者盡快適應或是提高患者在小視野下的生活能力，通過轉頭、轉體擴大視野范圍，減少不必要的傷害。③做好應對藥物不良反應的護理，指導患者正確遵醫囑用藥。④指導患者避免疲勞，保持良好心態，保證充足的睡眠和合理的飲食，注意營養均衡。⑤患眼護理：妥善保護患眼，避免壓迫和碰傷；保持眼部干凈干燥；眼部不適時避免用力揉眼。⑥做好出院指導：飲食清淡，忌辛辣刺激食物，多食新鮮瓜果；避免劇烈運動，注意個人眼部衛生，保持心情舒暢，按醫囑用藥，按時復診。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上行健康教育聯合個性化心理干預，具體措施如下。

1.2.2.1成立健康教育聯合個性化心理干預護理小組 由1名護士長任小組組長，4名眼科護士為小組成員，1名眼科醫生為顧問組成健康教育聯合個性化心理干預護理小組。由小組長組織小組成員結合眼科醫生顧問臨床經驗進行健康教育聯合個性化心理干預方案具體內容的討論和制定。明確制定小組成員職責和具體工作內容，以及相關護理技能和任務。對小組成員進行崗前培訓和考核。每周進行1次小組討論會，針對方案應用過程中產生的問題進行討論并制定出相應解決方案，進一步完善和改進健康教育聯合個性化心理干預方案，使方案更全面、更具有針對性。

1.2.2.2建立ON患者電子疾病檔案 患者入院后對其基本資料及病情、心理狀態、文化程度以及眼部檢查、視野檢查、視覺誘發電位、MRI一系列檢查結果等都做進一步的了解和統計記錄。為患者建立單獨的患者電子疾病檔案，并根據患者病情變化及時更新信息。根據患者的檔案記錄內容，編制針對性強的健康教育和心理輔導小手冊，內容主要涉及視神經炎相關理論知識以及治療過程中的相應護理措施，怎樣保持良好心態，排解不良情緒等內容，確保方案具有針對性和可實施性。

1.2.2.3健康教育聯合個性化心理干預方案 (1)健康教育：①患者入院后，熱情接待患者，向其介紹醫院病區環境及主治醫生、責任護士、同房病友以及各種醫療器械使用介紹。②通過發放小手冊，統一組織患者進行集體講解、面對面交流等健康指導。具體講述ON發病機制(全身感染性疾病、局部炎癥、眶部炎癥、臨近組織炎癥)、治療方法以及可能出現的預后問題。③治療健康教育：首先要確定患者患病病因，對癥進行治療。一般治療方法有激素治療、抗生素血管擴張劑、神經營養劑、高壓氧艙治療等，針對不同治療方法，進行針對性治療護理宣教和指導。④飲食健康教育：視神經營養來源主要為維生素B1，維生素B1的缺乏是視神經炎的主要誘因，因此飲食上要患者多進食維生素B1含量較高的食物，如糙米、芝麻等。適當增加蛋白質含量高及鈣、鉻等微量元素豐富的食品；減少糖類的攝入。⑤患者出院后，叮囑患者生活規律化，避免過度勞累，加強體育鍛煉，提高自身抵抗力，注意用眼程度和衛生，少看電視、書報、手機等，避免用眼過度。患者出院后1 w繼續遵醫囑用藥，1 w后進行門診復查，檢查康復情況。病情穩定后每月進行1次復查。如遇到眼部不適或是視力下降等情況，及時就醫。(2)個性化心理護理干預：因ON病情起病快，視力突然下降并伴有眼球疼痛劇烈，患者的焦慮和抑郁等不良情緒尤其明顯，甚至出現驚恐害怕感受，加上該疾病治療周期較長，患者心理壓力很大。因此，醫護人員應與患者溝通對患者心理狀態了解后對患者進行有針對性的心理護理干預。耐心傾聽患者的憂慮和擔心以及各種不良情緒，鼓勵患者發泄情緒，疏解患者心結。采用心理暗示法，告知患者積極配合治療和護理，視力可以逐漸得到恢復和改善，以積極樂觀的心態去面對疾病，可以獲得良好預后，加快康復進程。采用音樂舒緩情緒法，當患者出現極其焦慮、抑郁心理時，多播放舒緩音樂，分散患者注意力，平復患者心情。組織該疾病恢復狀況良好的患者對其余患者進行激勵，鼓勵患者積極配合治療。與患者家屬進行溝通，指導患者家屬在心理上給予患者支持和鼓勵，給患者營造一個溫馨的氛圍，患者家屬積極配合患者治療護理。

1.3 評價指標

①采用該院自制的ON疾病認知量表對兩組患者干預前后的疾病認知度評分進行比較，該量表包括疾病相關知識、用藥知識、飲食知識、治療護理及運動安全5個維度共25個條目。采用4級評分法，滿分為100分。得分越高，表明患者的疾病認知度越高。②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預前后的心理狀態評分進行比較。焦慮自評量表包括5個維度共20個條目，采用4級評分法，“1”表示沒有或很少時間有、“2”表示有時有、“3”表示大部分時間有、“4”表示絕大部分或全部時間都有；共80分，其中≥70分表示重度焦慮，60～69分表示中度焦慮，50～59分表示輕度焦慮，<50分表示無焦慮；得分越高表明患者越焦慮。抑郁自評量表包括4個維度共20個條目，采用4級評分法，滿分共80分；得分越低，表明患者抑郁程度越輕。③采用該院自制的視功能生存質量量表對兩組患者干預前后的生活質量評分進行比較，該量表包括社交、心理、自理、活動4個維度，每個維度滿分為100分；得分越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病認知度評分比較

實施健康教育聯合個性化心理干預后，觀察組患者的疾病認知度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病認知度評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后心理狀態評分比較

實施健康教育聯合個性化心理干預后，觀察組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態評分比較

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

實施健康教育聯合個性化心理干預后，觀察組患者的生活質量4個維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

3 討論

ON是指視神經任何部位發炎引起視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥的一種眼科常見疾病〔7〕，其臨床表現多為視力下降、眼球疼痛、對光反射變化以及眼底改變，容易導致眼部極度不適，視力嚴重下降，嚴重者甚至會導致患者失明，給患者生活和工作都帶來極大的不便〔8〕。該疾病高發群體多為青中年人，據有關數據統計顯示〔9〕，40歲以下患者約占總比例的85.6%以上。目前，該疾病具有多種臨床治療手段，但由于該疾病治療周期較長、服藥后的藥物不良反應較多并且該疾病復發率高等特點〔10〕。因此，在臨床治療干預過程中給予相應的針對性護理干預，能進一步有效提高治療效果，降低復發率〔11〕。

臨床ON患者對ON發病機制、治療方法以及預后都很缺乏了解，自我認為該疾病影響視力，很難得到恢復痊愈，極容易產生消極對待治療的心理和行為〔12〕。因此，向患者進行系統性、針對性的健康教育和針對性心理干預對糾正患者錯誤認知，使其能積極配合治療方案，具有至關重要的作用〔13〕。患者出院后，對于日常飲食護理缺乏針對性指導，以至于不能杜絕致病因素，從而容易引起疾病復發。因此，對患者進行飲食和不良反應應對措施的健康教育和針對性心理干預，使患者能在出院后仍很好地堅持合理飲食，規避復發因素，遇到不良反應時懂得如何應對，不會出現慌亂場面，沉著冷靜〔14〕。根據有關研究〔15〕表明，健康教育是整體護理中至關重要的內容。通過健康教育可以減輕患者心理負擔及壓力，了解有關疾病知識，從而積極主動配合治療和護理，減少并發癥，減少復發率，促進康復〔16〕。

本研究將健康教育聯合個性化心理干預應用于視神經炎患者的臨床護理中，通過成立健康教育聯合個性化心理干預護理小組，建立ON患者電子疾病檔案，實施健康教育聯合個性化心理干預方案。加強ON患者的疾病認知度，有效地控制復發率。本研究結果顯示，實施健康教育聯合個性化心理干預后，觀察組患者的疾病認知度評分顯著高于對照組；觀察組患者的抑郁和焦慮評分均明顯低于對照組；觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組。

綜上所述，健康教育聯合個性化心理干預可顯著提升ON患者的疾病認知度，有效緩解并降低患者焦慮、抑郁等消極情緒，改善患者的生活質量，對患者獲得優質護理結局具有重要意義，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突