互動式健康教育對初產婦純母乳喂養率及產后恢復的影響

張紅 陳燕敏 施淑惠 洪彩香

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院產科 361001

母乳是醫學公認的最適宜嬰兒的飲品，無論是在營養學、免疫學和心理學等方面〔1〕，都具備人工喂養無法比擬的優點，可為6個月內的嬰兒提供所需的營養物質。母乳中的碳水化合物、脂肪及蛋白質含量比例都比較適合嬰兒的消化能力，對嬰兒頭圍、體重和身高發育都具有明顯促進作用〔2〕，而且母乳中的乳糖成分含量較高，乳糖酵解產酸，能夠降低新生兒糞便的pH值，減少新生兒被大腸桿菌及其他菌類感染的風險〔3〕。根據有關研究〔4〕顯示，采取純母乳喂養6個月可顯著降低新生兒特應性反應和哮喘發生的風險，對成年后肥胖也有著預防作用。但由于思想意識的轉變及對母乳喂養知識的缺乏，導致育齡產婦產后純母乳喂養率逐漸下降，使得嬰兒患病率明顯上升。根據有關報道顯示〔5〕，全球每年非母乳喂養的嬰兒因營養不良或腹瀉感染所致的死亡例數高達4～5百萬，其現狀令人擔憂。因此，提升初產婦的母乳喂養相關健康教育，增加其對分娩相關知識的認知和了解，以改變其思想意識及喂養方式的選擇尤為重要〔6〕。基于此，本研究旨在探討互動式健康教育對初產婦純母乳喂養率及產后恢復的影響，為進一步提升初產婦產后純母乳喂養率，促進產后康復，提供可行性理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1～12月在中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院分娩的初產婦800例為研究對象，根據入院時間先后順序分為對照組和實驗組各 400例。納入標準：①初產婦且無育兒經驗者；②年齡21～35歲；③無認知障礙并意識清晰；④無其他并發癥，如糖尿病、高血壓等；⑤能夠配合產后健康教育培訓者；⑥新生兒均為足月分娩；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①經產婦且具備育兒經驗者；②具有認知、交流及視聽障礙者；③合并有其他類原發性疾病，如高血壓、糖尿病等；④有心理障礙者；⑤拒絕配合調查者。實驗組：年齡22～35歲，平均(28.36±5.18)歲；居住地：農村68例，城鎮80例，城市252例；文化程度：初中及以下67例，高中43例，大專及以上290例。對照組：年齡21～45歲，平均(28.69±5.72)歲；居住地：農村78例，城鎮78例，城市244例；文化程度：初中及以下68例，高中38例，大專及以上294例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規健康教育干預，主要包括產前常規檢查、門診健康宣教、責任護士一對一床邊母乳喂養指導、指導正確哺乳方法、乳房護理、出院隨訪等。

1.2.2實驗組 實施互動式健康教育干預模式，具體措施如下。

1.2.2.1成立互動式健康教育小組 由婦產科主任醫師、科護士長、主管護師及責任護士組成互動式健康教育小組，負責對初產婦進行健康教育、護理指導及總結改進；采用知識問卷評估表對入院產婦進行母乳喂養相關知識認知能力評估測試，收集相關健康宣教資料，制定互動式健康教育干預內容；定期進行組內交流和討論，不斷調整計劃內容和解決現存問題，確保每位初產婦能夠得到有效的健康咨詢和高質量護理服務。

1.2.2.2集中互動式健康教育 設置孕婦課堂、健康講座，主要宣傳母乳喂養的優點和好處、人工喂養的缺點、產后母嬰早接觸、早吸吮的時間和好處、孕產期間的乳房保健方法和要點、促進乳汁分泌的飲食、產后常見的母乳喂養問題及處理措施等問題；指導初產婦正確抱嬰兒的姿勢、喂奶的正確體位和方法、擠奶手法等母乳喂養的基本操作技能；列舉成功案例，增強產婦喂養信心，設置課堂問答機制，耐心傾聽和解決孕婦及家屬提出的相關問題。

1.2.2.3情景互動式健康教育 護理人員根據產婦文化程度及對母乳喂養知識的了解程度，采取通俗易懂的語言講解母乳喂養的相關好處，解釋母嬰同室及按需哺乳的重要性，通過觀看視頻、錄像等方式強化母乳喂養觀念。利用嬰兒模型進行情景式互動教育，第一遍由護理人員進行示范流程操作，包括哺乳體位、擠奶手法及乳頭含接姿勢等，產婦負責觀看和學習；第二遍由產婦自行操作，護理人員從旁協助并糾正其不正確地方，協助產婦進行自我調整，確保正確的操作手法和技巧。

1.2.2.4網絡互動式健康教育 建立網絡交流互動平臺，電話隨訪、微信群及公眾號等，產婦出院后可通過每月1次的電話隨訪，詢問母乳喂養情況及母嬰健康狀況，及時掌握和了解產婦出院后母乳喂養率及產后恢復情況；利用微信群和公眾號發布母乳喂養相關知識和技巧，利用文字、圖片及視頻等形式，以便于產婦及家屬更易于掌握和學習；定期對產婦遇到的相關問題進行收集、整理、匯總和歸類，針對性地對產婦及家屬進行知識講解和答疑解惑，采用激勵性言語鼓勵產婦自主學習、鞏固練習和養成良好的母乳喂養習慣。

1.2.2.5同伴互動式健康教育 可定期邀請產婦志愿者來院進行交流和指導，鼓勵產婦間相互交流和溝通，增強產后母乳喂養的態度、信心和認同感，向初產婦介紹產后哺乳喂養所遇的困難及處理方法，傳授自己的喂養經驗，強調產后初期喂養的重要性和必要性；利用同伴式互動教育的社會化理論、溝通交流層次論、趨同論及社會群體壓力論，來提升產婦的相關知識掌握能力及母乳喂養的自我效能感，提高產后純母乳喂養率。

1.3 觀察指標

①采用自制調查表對兩組產婦干預后新生兒母乳喂養率進行比較，該調查表包括純母乳喂養、混合喂養及人工喂養3項內容。純母乳喂養是指除母乳外沒有任何輔助液體；混合喂養是指當母乳確定不足的時候，用其他的乳類或代乳品來補充喂養嬰兒；人工喂養是指嬰兒不能母乳喂養的情況下，用其他奶粉沖劑代替母乳喂養。②采用自制調查表對兩組產婦干預后子宮復舊時間、惡露消失時間及惡露排出量進行比較。③采用抑郁自評量表〔7〕(SDS)對兩組產婦干預前后的心理狀態進行評分比較，該量表共計25個條目，采取0～4分5級評分制，總分為0～100分；得分越高則表明心理狀態越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦干預后母乳喂養率情況比較

實施互動式健康教育干預后，實驗組初產婦的母乳喂養率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦干預后母乳喂養率情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組產婦干預后產后恢復情況比較

實施互動式健康教育干預后，實驗組初產婦的子宮復舊時間、惡露消失時間及惡露排出量顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦干預后產后恢復情況比較

2.3 兩組患者干預前后SDS評分情況比較

實施互動式健康教育干預后，實驗組初產婦的SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SDS評分比較(分，

3 討論

根據有關研究〔8-9〕顯示，母乳喂養的親密接觸和親子關系，能夠有效刺激嬰幼兒腦部及心智發育，母乳中富含的IgA抗體，能夠提升嬰兒的免疫力和抵抗力，降低嬰兒腹瀉發生風險，同時可促進產婦產后子宮收縮，減少產后出血情況的發生。母乳被譽為最天然的營養飲品，經濟便利，對促進親子關系培養具有良好的推動作用，母乳喂養優勢顯著，但母乳喂養率卻呈現逐年下降趨勢，其現狀令人擔憂。據有關研究顯示，我國6個月內的純母乳喂養率僅為29%，低于43%的世界平均水平。由于受到傳統觀念的束縛及缺乏正確的母乳喂養知識，對母乳喂養存在錯誤認知，隨著二胎政策的全面推行，母乳喂養問題更加突出，嚴重影響母嬰健康。根據有關研究〔10〕顯示，通過鼓勵產婦參與和學習，產前和分娩后的母乳喂養知識學習，能夠顯著延長產婦母乳喂養時間。目前，對于產婦產后護理及健康教育主要來自社區醫療保健服務，雖具有一定的便捷優勢，但社區人口基數大，醫療服務人員任務繁忙，大多采取以口頭宣教為主的常規健康教育，手段單一，缺乏有效的督促及評估，使得產婦相關健康教育計劃和目標得不到實質性的提升〔11〕。

互動式健康教育是護理人員激發患者參與意識，引導患者自覺采取有利于健康的行為，能夠培養患者的自我護理能力，主要方式包括健康講堂、情景互動、網絡交流及隨訪跟蹤等〔12〕?；邮浇】到逃墙⒃谧o患關系和諧平等的基礎上實施的雙向護理服務措施，護理人員通過與患者進行交流和溝通，激發患者的護理參與意識和行為，使得患者由被動接受轉變為主動執行〔13〕，注重個性化、人性化和差異化，鼓勵患者主動咨詢，表達真實感受和意見。通過反復提問和回答問題式的互動式健康教育干預，能夠確保信息反饋的真實性，幫助患者準確掌握相關信息，提升患者對疾病的治療信心，改善生活質量〔14〕。

本研究將互動式健康教育干預應用于初產婦臨床宣教中，通過成立互動式健康干預小組，實施集中互動式健康教育、情景互動式健康教育、網絡互動式健康教育及同伴互動式健康教育等多種形式的教育，調動產婦和家屬的積極性，提升對相關知識的掌握程度，增強了護患間的互動，將枯燥乏味的健康知識教育變為生動具體的互動式交流，以滿足產婦的需求，幫助產婦堅持母乳喂養行為〔15〕。本研究結果顯示，實驗組初產婦的母乳喂養率顯著高于對照組，子宮復舊時間、惡露消失時間及惡露排出量均顯著優于對照組，SDS評分顯著低于對照組。此結果表明，互動式健康教育能夠提高產婦在母乳喂養知識的認知度，使其能夠積極參與護理活動，顯著提升產婦堅持純母乳喂養行為，促進其自身機體免疫能力，加快產后恢復，有效改善不良負面情緒〔16〕。

綜上所述，互動式健康教育能夠顯著提升初產婦純母乳喂養率，有效改善其產后負性情緒，促進產后機體快速恢復，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突