合理情緒療法對急診科護士壓力應對方式的影響

張鴻鳴

復旦大學附屬華山醫院北院急診，上海 201906

急診科護士要兼顧病房、搶救室、注射室、120急救等不同單元的工作，是重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室。急診科護士每時每刻都在腦力和體力高負荷、高強度的情況下高標準、高質量、高效率地工作。急診科護士每天面臨復雜的護理服務〔1,2〕。急診科護士的心理健康需要被重視，更需要幫助這些護士合理的釋放壓力，應對壓力〔3-6〕。合理情緒療法幫助患者以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6～12月復旦大學附屬華山醫院的急診科70名在職護士為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：①均通過審核，為該院正式注冊護士；②工作時間一年以上；③知情且積極配合研究的進行。排除標準：①短期職工;②器質性病變;③有精神病史、心理疾病等;④服用抗抑郁、抗焦慮藥物;⑤近期生活中受到巨大挫折；⑥無法配合研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規心理護理。每2 w舉辦一次心理講座，邀請相關專家為急診科護士進行心理指導、情緒疏導等。

1.2.2觀察組 護士給予合理情緒療法進行護理。①心理診斷階段。選擇一間會議室，與急診科護士單獨進行交流，找出導致急診科護士情緒低落的原因。另外，觀察急診科護士出現的緊張、焦慮的情緒表現，同時了解導致出現這些情緒的原因，例如患者太多，急診科護士忙不過來而出現焦慮。之后，對相應的事件進行分析，指導急診科護士，讓其知道這些事件并不會直接導致焦慮，而是由于人的主觀意識的變化引起的。急診科護士通過改變自身的想法來減少緊張焦慮情緒。②領悟階段。搜集相關的情緒事件，選擇其中具有代表性的、讓護士感到緊張焦慮的事件，讓護士進行分析。指出護士分析的合理及不合理的地方，絕對化和過分災難化的意念會增加護士的負面情緒,指導護士及時意識到這些不合理的想法,幫助護士控制自己的壓力。例如，急診科責任護士在看到搶救失敗的患者，內心崩潰，認為這些是自己造成的，以后遇到這樣的情況就會心慌、手抖、害怕，導致工作被耽誤。指導急診科護士認識不合理的信念，只有改變了這種不合理的信念，才能夠改善自己的不良情緒。讓患者領悟以下思想觀點：認識到是信念引起了情緒和行為后果,而不是誘發事件本身；對自己的情緒和行為反應應負主要責任；只有改變了不合理的信念,才能減輕或消除目前存在的癥狀。③修通階段。幫助急診科護士換角度去思考問題、看待事物，建立新的思維方式。指導急診科護士與自己的不合理的信念進行辯論。鼓勵急診科護士努力、爭分奪秒的幫助患者搶救。另外，指導急診科護士進行肌肉放松護理，逐漸消除不良情緒。④再教育階段。本階段主要是鞏固之前階段治療所取得的效果,幫助急診科護士進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使其在認知方式、思維過程及情緒和行為表現等方面重新建立起新的反應模式,同時運用所學知識應對以后工作、生活中遇到的問題。

1.3 觀察指標

1.3.1應對方式 采用簡易應對方式量表評估，由積極應對和消極應對2個因子組成，包括20個條目，其中積極應對由條目1～12組成，消極應對由條目13～20組成；采用3級評分，統計各因子所屬條目的平均分，得分越高表明研究對象在面對壓力時越趨向于采用積極靈活的應對方式〔7〕。

1.3.2心理健康情況 通過癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分析兩組護士的心理健康。SCL-90包括90個條目，共10個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他。所有護士均根據自己的情況和癥狀如實填寫。每一個項目均采取1～5級評分(1分：無、2分：很輕、3分：中等、4分：較重、5分：嚴重)，分數越高代表心理情況越糟糕。SAS及SDS均包含20個條目，采取1～4級評分，(1分：無、2分：有時、3分：經常、4分：持續)。20個條目所得分數之和為評分，分數越低代表護士狀態越好〔8〕。

1.3.3自我效能感 通過自制的自我效能感量表對兩組護士的自我效能感進行評價，該量表包括10個條目，采取1～4級評分，每個條目的評分為1～4分。將每個條目所得分數之和為總分，分數越高代表自我效能感越強〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護士的應對方式評分對比

護理干預8 w后，觀察組護士的應對壓力方式分數顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應對壓力方式評分對比

2.2 兩組護士心理健康情況對比

護理干預8 w后兩組護士的SCL-90得分均顯著優于護理前(P<0.05)；且護理8 w后，觀察組護士的SCL-90分數顯著優于對照組(P<0.05)；護理后兩組護士的SAS及SDS分數均顯著優于護理前(P<0.05)；且護理后，觀察組護士的SAS及SDS分數均優于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 兩組護士護理前后SCL-90評分對比

表4 兩組護士護理前后SAS及SDS評分對比

2.3 兩組護士的自我效能感對比

護理2 w，8 w后兩組護士的自我效能感分數均顯著優于護理前(P<0.05)；且護理2 w，8 w后，觀察組護士的自我效能感分數顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護士護理前后自我效能感評分對比(n=60)，(分，

3 討論

急診科護士每天均承受著極大的壓力，這導致她(他)們容易出現緊張、焦慮等情緒〔10〕。只有幫助急診科護士重塑正確的思維方式，才能幫助她(他)們合理控制自己情緒、積極應對各種壓力。

3.1 合理情緒療法能夠幫助急診科護士提高積極應對壓力的能力

急診護士平時工作節奏快，負荷重，職業風險高，接觸的人群復雜。所以，很多護士精神時刻處于緊繃狀態，經常出現焦慮、緊張及抑郁等情緒。而且，很多護士對自己沒有自信，對工作充滿恐懼，久而久之，內心越來越壓抑〔11〕。而且，當出現問題時，護士將責任歸結到自己身上，每天無精打采。對急診科護士進行合理情緒療法，能夠幫助其重新找到自信，在遇到相同的情況時能夠積極應對。

3.2 合理情緒療法能夠幫助急診科護士改善心理健康

急診科護士經常出現緊張焦慮的情緒，這嚴重影響了她(他)們的正常工作。合理情緒療法指導急診科護士摒棄以前不合理的理念，建立新的思維模式。同時，通過肌肉護理放松，逐漸擺脫不良情緒〔12〕。

3.3 合理情緒療法能夠幫助急診科護士提高自我效能感

急診科護士每天面對緊張的搶救過程，每次的失敗都是護士自信心的打擊，急診科護士易出現情緒低落。合理的情緒療法，對急診科護士進行鼓勵，讓她(他)們了解到每天的垂頭喪氣只會浪費時間，應該振作起來〔13-15〕。

綜上所述，對急診科護士進行合理情緒療法，能夠明顯提高護士面對壓力時的積極應對能力，改善護士的心理健康水平，增強護士的自我效能感。

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