強化心理護理聯合飲食干預對炎癥性腸病患者免疫功能、心理狀態及生活質量的影響

王玉霞 李君

鹽城市第一人民醫院(南通大學第四附屬醫院)消化科 224000

炎癥性腸病作為特發性腸道炎癥疾病的一種，可分為潰瘍性結腸炎(UC)及克羅恩病(CD)兩種類型，該疾病可導致患者出現腹痛、腹瀉及血便等癥狀；同時，由于該疾病具有病程長、易復發等特點，對患者生活質量也具有嚴重影響〔1〕。張穎〔2〕指出，該疾病的發生與蛋白質營養不良等因素有關，因此對該類患者進行飲食干預對改善其癥狀具有重要意義。周秀娥〔3〕還指出，通過改善患者飲食習慣，不僅能夠有效降低其復發率，還有助于提高患者生活質量；另外，由于多數患者長期受該疾病困擾，極易導致不良情緒的產生。尚星辰等〔4〕指出，對該類患者采取積極心理干預措施，能夠在改善患者心理狀態的同時，提高其生活質量。為探究強化心理護理聯合飲食干預對該類患者的干預效果，特選取86例炎癥性腸病患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年5月在鹽城市第一人民醫院治療的炎癥性腸病患者86例，根據患者入院時間分為常規組和觀察組各43例。納入標準：①經檢查符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》〔5〕診斷標準者，②年齡≥18歲，且具備小學以上文化程度者，③認知及溝通功能均正常者，④對本研究目的及內容知情同意者。排除標準：①伴有腸癌、腸梗阻等腸道疾病者，②伴有心、肝、腎等內臟功能嚴重異常者，③伴有嚴重精神類疾病者，④無法按時復診或配合隨訪工作者。其中，男39例，女47例；年齡29～56歲，平均(37.98±4.26)歲；病程1個月至6年，平均(3.12±1.64)年；病理類型：UC 51例，CD 35例；文化程度：初中17例，高中/中專49例，大學及以上20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)，

1.2 方法

1.2.1常規組 行常規護理干預，包括常規心理干預、健康教育、遵醫囑用藥、飲食指導、運動指導等。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上行強化心理護理聯合飲食干預，具體措施如下。

1.2.2.1強化心理干預 ①開展良性溝通：于患者入院后，陪同其進入病房，并與患者及其家屬進行親切的溝通，評估患者心理狀態，開展初步健康教育，使患者初步了解自身疾病的發生及發展因素，告知其正確面對自身疾病，平穩其不良情緒，同時鼓勵患者說出內心疑慮，并對其提出的疑問進行耐心解答，以提高其護理依從性；另外，在查房過程中，多與患者進行溝通，了解患者心理狀態的變化，并以此開展相應護理工作。②建立良好的護患關系：在日常護理中，加強對患者情緒波動的關注，并通過盡可能滿足患者合理護理需求等方式建立良好的護患關系；同時，可指導患者感受來自家庭及社會的關愛，進而提高其面對疾病及治療的信心。③告知患者控制情緒的重要性：在與患者進行溝通時，應使患者認識到不良情緒對其疾病發生、發展的不良影響，同時告知患者控制情緒的方式，使其通過冥想、轉移注意力等方式平穩自身情緒；另外，告知患者宣泄不良情緒的方式，并指導其將悲觀、失望、焦慮、抑郁等不良情緒通過合理方式宣泄出來，避免因負性情緒過度積累導致不良事件的發生。④開展娛樂活動：在不影響患者治療的情況下，指導患者開展下棋、書法、讀書等娛樂活動，豐富其生活，進而改善其不良情緒。

1.2.2.2飲食干預 ①通過座談會或講座等方式告知患者炎癥性腸病的飲食需求，同時告知該類患者及其家屬自身不同食物的烹飪方式、進食原則，幫助患者選取更有助于自身疾病的食物。②制定個性化食譜：在治療初期，應針對患者病情制定個性化食譜，以調整患者飲食習慣，食譜中應排除患者不耐受的食物，適當增加患者日常生活中食用較少的食物，并逐步增加雞蛋、牛奶、魚、蝦等食物；在添加忌食食物時，保證循序漸進，避免因短時間內添加過多食物造成胃腸負荷過重等情況。③落實飲食日記：對患者每日飲食情況進行記錄，同時對患者進食后出現的不良反應進行記錄，并通過對比，查詢患者不耐受食物。④尋找代替品：對飲食日記中記錄的患者不耐受的食物進行總結，之后對患者每日進食量及能力進行評估，根據具體情況，選取營養成分能夠代替或基本能夠代替的忌食類食物，并根據患者實際需求，更換其原有食物。⑤飲食習慣的培養：逐步將患者進食習慣引導為少食多餐，以降低對患者胃腸道功能造成較重負擔，避免進一步加重病情。兩組患者干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者干預前后免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。②采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕及抑郁自評量表(SDS)〔7〕對兩組患者干預前后心理狀態進行評價，兩量表均由30項條目構成；評分越高，表明患者相應不良情緒程度越嚴重。③采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)〔8〕對患者干預前后生活質量進行評價，該量表包括軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活4個維度，滿分均為100分，且分數越高，表明其生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能比較

干預前，兩組患者免疫功能比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者各項指標均有所改善，且觀察組患者改善程度均顯著優于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后免疫功能比較

2.2 兩組患者不良情緒比較

干預前，兩組患者心理狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后不良情緒比較

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量4個維度評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者生活質量各項評分均顯著高于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較

3 討論

由于炎癥性腸病病程較長，且極易復發或發生并發癥，導致患者常伴有腹痛、腹瀉或便血、乏力等癥狀，因此嚴重影響患者生活質量；同時，由于患者長期受到病情的困擾，加之治療費用逐漸增加，導致患者心理狀態受到一定程度的影響，進而影響其對治療及護理的配合，導致治療效果不理想〔9〕，而該情況又可進一步影響其心理狀態，形成惡性循環。因此，對該類患者采取有效護理干預具有重要意義，由于常規護理多重視患者的病情，而忽視對其心理狀態的干預，加之患者在治療期間其飲食多由患者家屬負責，護理人員僅對其進行指導，因此干預效果并不理想，本研究中對觀察組患者實施強化心理護理聯合飲食干預，其結果顯示，該護理措施能夠有效改善患者生活質量。

3.1 聯合護理模式能夠顯著改善患者免疫功能

本研究結果顯示，干預前，兩組患者免疫功能比較差異無統計學意義；干預后，兩組患者各項指標均有所改善，且觀察組患者改善程度均顯著優于常規組。原因：①在飲食干預中，對患者忌食食物〔10〕進行干預，有助于避免其對患者腸道造成過重負擔，進而有助于改善其腸道功能，使患者癥狀得到更好的控制；②陸清省〔11〕指出，炎癥性腸病的發生與患者腸道免疫系統功能異常存在一定程度的關系，而通過對患者進行飲食干預，合理調控患者飲食，有助于改善其腸道內免疫功能〔12〕；③由于該疾病為炎性反應，因此患者免疫水平與其癥狀的嚴重程度有直接影響，通過開展飲食干預及心理護理，使患者對治療及護理工作的依從性顯著提高，進而能夠顯著促進其癥狀的改善，進而改善其免疫功能；④患者心理狀態也在一定程度上影響其免疫功能，因此通過合理宣泄并控制其不良情緒，提高患者對治療的信心，也有助于改善其免疫功能。

3.2 聯合護理模式能夠顯著改善患者心理狀態

本研究結果顯示，干預前，兩組患者心理狀態比較差異無統計學意義；干預后，觀察組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規組。患者心理狀態的改善主要受以下因素影響：①與常規心理干預患者更多地被動聽從相應指導不同，本研究中更加重視患者與護理人員之間的互動，通過提高患者對護理人員的信任，有助于其面對自身疾病，進而改善其失望、悲觀等情緒〔13〕；②在本研究心理護理過程中，護理人員一方面告知患者如何控制不良情緒，另一方面鼓勵患者宣泄過多的不良情緒，進一步避免不良情緒對機體產生的影響〔14〕；③由于患者不良情緒的顯著改善，其對治療的依從性有明顯提高，進而有助于改善其癥狀，而其癥狀的改善能夠進一步提高患者對治療的信心。

3.3 聯合護理模式能夠有效改善患者生活質量

本研究結果顯示，干預前，兩組患者生活質量各維度評分及總分比較差異均無統計學意義；干預后，觀察組患者生活質量各項評分均顯著高于常規組。患者生活質量的顯著提高主要得益于兩方面：①生理方面：患者癥狀的顯著改善，使疾病對其日常生活的影響逐漸降低，因此有助于提高其生活質量〔15〕；②心理方面：患者心理狀態的顯著改善，使其更加積極地面對自身疾病及治療后生活，也有益于提高其生活質量。

綜上所述，對炎癥性腸病患者實施強化心理護理聯合飲食干預，能夠有效改善其免疫功能、心理狀態及生活質量，值得推廣應用。

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