情景模擬健康教育對白內障患者術中配合知識認知度及應激反應的影響

王俊 秦艷 周媛婷

南京醫科大學附屬無錫第二醫院眼科 214000

白內障是一種多發于老年群體的眼部疾病，主要是由于機體老化、代謝異常等導致晶體代謝紊亂，而引發晶體蛋白質變性發生混濁，從而視物模糊〔1-3〕。目前，臨床一致認為術前健康教育對于提高白內障手術的術中配合度及緩解焦慮等應激反應有重要的價值和意義〔4-7〕。本文擬研究情景模擬健康教育對白內障患者術中配合知識認知度及應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在南京醫科大學附屬無錫第二醫院接受白內障手術的患者88例作為對象，依據隨機數字表法，分為A組和B組，各44例。在該院倫理委員會的批準下展開研究。納入標準：①經臨床診斷被確診為白內障，②患者均簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病者，②伴有心、肺、肝、腎等重要功能障礙者，③伴有青光眼、虹膜炎等其他眼部疾病者。A組男22例，女22例；年齡53～71歲，平均(60.08±6.67)歲；病程1個月～21年，平均(5.32±2.31)年。B組男23例，女21例；年齡52～70歲，平均(60.05±6.64)歲；病程1個月～23年，平均(5.31±2.44)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組患者采用常規健康教育方法，內容主要包括術前向患者宣傳白內障手術的目的和意義，并告知如何用藥和注意事項等。

A組在B組的基礎上重點進行情景模擬健康教育方式：①組建情景模擬健康教育小組，并對相關健康教育人員進行培訓，制定健康教育計劃，為實施做準備。其中，建立健康教育方案包括健康教育的內容及實施方式等。在內容方面除了包括常規健康教育內容外，還包括白內障的專科知識、情景模擬健康教育的相關知識等。實施方式主要包括情景模擬健康教育的步驟和方法。健康教育方案制定完成后，組織相關人員學習，并對其進行培訓，培訓合格后上崗。②情景模擬健康教育實施：在實施這一健康教育的過程中，主要采用的方式有兩種，即集中式電子化健康教育方式和模擬手術情景訓練。采用前者進行健康教育時，組織患者集中房間觀看白內障手術，并學習相關的知識。在這一過程中，由專門的人員向一個患者講解和答疑。健康教育結束后，采用情景模擬手術訓練方式，次數為2～3次，30 min/次。訓練的步驟嚴格按照手術的步驟進行，包括術前叮囑排空二便，術前放松及鋪巾等等。③獲取健康教育反饋信息，對于存在的問題及時解決和彌補。

1.3 觀察指標

評估兩組術后配合知識認識度，SAS評分、SDS評分、VAS評分、收縮壓、舒張壓及心率。其中，術后配合知識認識度采用該院自制的知識掌握情況量表，包括3個維度，即術前檢查和用藥相關知識、術中配合和應對相關知識、術后注意事項相關知識，共20個條目。采用5級評分方式，滿分為100分，評分越高表示術中配合知識認識度越高。SAS、SDS評分均以50分為界，>50分表示伴有不同程度的焦慮抑郁情況，評分越低表示焦慮抑郁情緒越輕。VAS評分為0～10分，評分越低表示疼痛程度越輕。對健康教育前后的收縮壓、舒張壓及心率等血流動力學指標進行觀察。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組健康教育前后的術中配合知識認知度比較

兩組健康教育前的術中配合知識認知度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組健康教育后的評分均高于健康教育前，差異有統計學意義(均P<0.05)。A組健康教育評分高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康教育前后的術中配合知識認知度比較(分，

2.2 兩組健康教育前后的SAS、SDS及VAS評分比較

兩組健康教育前SAS、SDS及VAS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。A組和B組健康教育后的SAS、SDS及VAS評分均低于健康教育前(均P<0.05)。A組SAS評分、SDS評分、VAS評分均低于B組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康教育前后的SAS、SDS及VAS評分比較

2.3 兩組教育前后血流動力學情況比較

兩組健康教育前的收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。健康教育后，A組和B組的收縮壓、舒張壓及心率均高于健康教育前(均P<0.05)；A組的收縮壓、舒張壓及心率低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組教育前后血流動力學情況比較

3 討論

目前，在對白內障患者進行治療的過程中，手術是一種較為有效的方式〔8-9〕。但是，由于老年患者缺乏白內障知識及術前接受健康教育的時間不充足，因而導致患者普遍存在緊張、焦慮等應激反應，進而影響手術的效果〔10〕。現階段，臨床中一致認為術前健康教育是有效緩解手術應激反應的重要方式。然而，對于采用何種健康教育方式更為有效卻值得進一步研究。近年來，醫學界認為情景模擬健康教育是一種較好的健康教育方式，且對于提高患者的認知水平有重要的作用。因此，本研究從這一角度出發，對其展開了研究，并主要取得了以下研究成果。

3.1 情景模擬健康教能夠提高患者的配合知識認識度

情景模擬健康教育是一種新型的健康教育方式，其在提高白內障患者的配合知識認知度方面有重要的價值。本研究證實，相比于傳統健康教育方式，采用情景模擬健康教育方式更能夠提高術中配合知識認識度。這主要是由于這一新型的健康教育方式，能夠促使白內障手術患者全程參與到手術中，并從更加直觀、更加形象及更加真實的角度了解并掌握有關白內障手術的相關知識及注意事項等，因而能夠促使患者更加積極地配合治療。另外，情景模擬健康教育在實施的過程中，還會進行集中式電子化健康教育方式和模擬手術情景訓練方式，在諸多方式下，相比于常規的單一健康教育方式而言，更能夠從多角度出發，促使患者對白內障及其相關手術有更深層次的認識和理解，進而在實際手術的過程中能夠在很大的程度上提高配合度。丁浩萍〔11〕認為將這一健康教育方式應用于支氣管哮喘患者中，其能夠提高患者的認知水平。Chavis等〔12〕在研究的過程中，將這一健康教育方式應用于白內障手術患者中，并認為這一方式在提高術中配合知識掌握情況方面及緩解患者不良情緒方面有重要的價值。現有文獻對于這一領域雖然有所研究，但研究的數量還比較少。本研究以白內障手術患者為對象，認為這一新型健康教育方式也適用于此類患者。

3.2 情景模擬健康教能夠有效緩解患者的不良情緒

本研究還顯示，白內障手術患者普遍存在焦慮、抑郁等應激反應。心理應激反應的產生的主要原因是由于白內障知識缺乏及對手術不了解等。采用這一新型健康教育方式，其不僅能夠促使患者更加了解白內障的相關知識，還能夠促使其真實、形象地了解相關手術，因而起到緩解心理應激的作用。情景模擬健康教育能夠促使患者身臨其境，進而能夠起到減輕患者恐懼感、緊張等應激反應的作用〔13〕。Shire等〔14〕的研究結果與本文一致。黃馨穎〔15〕也認為護理干預能夠緩解不良情緒。因此，應采用情景模擬健康教育方式。

3.3 情景模擬健康教能夠穩定患者的血壓和心率

由于患者對白內障及其手術相關知識的缺乏，其除了會導致患者產生一定的心理應激障礙外，還會產生生理應激。本研究證實，A組的收縮壓、舒張壓及心率均低于B組。這主要是由于采用這一新型健康教育方式能夠緩解患者的不良情緒，并能夠提高患者術中配合度，進而能夠起到穩定血壓和心率的作用，促進手術的順利進行。在對白內障患者進行健康教育的過程中，常規健康教育方式不僅內容單一，且在方法上還缺乏直觀性、形象性及興趣性，因而很難提高白內障患者對此類疾病相關知識和手術的了解，同時在緩解緊張、焦慮等心理應激方面沒有顯著的效果。相比于常規健康教育方式而言，情景模擬健康教育方式無論是在內容上還是在方法上，均具有諸多優勢。從內容方面來說，情景模擬健康教育是在常規健康教育方式的基礎上，不斷完善和豐富的一種健康教育方式，因而內容更加的完善和豐富。從方法方面來說，情景模擬健康教育方式采用的是電教化的方式，且還會進行實際的訓練，因而患者會從更加直觀的層面了解手術等。因此，在這一新型健康教育方式下，能夠促使患者更好地掌握白內障及其手術的相關知識，且能夠有效緩解心理應激，進而穩定血壓和心率。

綜上所述，對白內障患者采用情景模擬健康教育不僅能夠提高其術中配合知識的認知度，還能夠緩解患者的不良情緒、疼痛水平，且能夠穩定患者的血壓和心率等應激反應。

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