認知功能及軀體功能與血液透析患者負性情緒的相關性

王宇 湯嘉敏 潘燕彬 張云芳

廣州市花都區人民醫院腎病學科 510800

維持性血液透析已成為臨床終末期腎臟病的治療手段〔1〕。認知功能障礙是由器質性或精神疾患導致的感知、思維和記憶等方面不同程度的損害，在長期患患者群中發病率較高〔2〕。軀體功能是指自我照護的能力和執行，融合平衡、協調、靈敏、耐力等任務的能力，是人體完成各種運動任務以維持獨立日常生活活動的能力〔3〕。由于血液透析是一個漫長的過程，會耗費大量的精力、會磨滅其內心的意志，使患者產生焦慮、抑郁的復雜心理，且維持性血液透析患者表現出自身的焦慮、抑郁也日益嚴重〔4〕。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法選擇2018年6月至2019年5月在廣州市花都區人民醫院血液透析室進行維持性血液透析的80例患者。男42例，女38例。入選標準：①年齡≥18周歲,②意識清楚,③無明顯的聽力、視力障礙,④有一定的理解、配合能力,⑤自愿參加本調查的患者。排除標準：①有嚴重的軀體疾病,②藥物或乙醇依賴者,③既往有精神或神經疾病病史的患者。年齡(46.29±12.97)歲，平均透析齡(46.89±24.22)個月；小學67例，中學11例，高中2例。

1.2 研究方法與評價指標

1.2.1一般資料 調查入選患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、透析時間、透析通路。

1.2.2臨床資料 調查入選患者的臨床資料，包括原發病、冠心病、急性左心衰、糖尿病、高血壓、腦卒中、腫瘤、消化道疾病、感染、感染性休克、創傷。

1.2.3運動功能、認知功能 采用功能綜合評定量表(FCA)〔5〕，該量表包括運動功能和認知功能兩大內容。軀體功能包括自我照料能力、括約肌控制功能、轉移能力、行走能力等四方面13項；認知功能：包括交流能力和社會認知能力等兩方面5項。共18項，每項得分1～6分，總計滿分108分，最低分18分。功能分級標準〔5〕：綜合功能正常：108分；綜合功能基本正常：107～90分；輕度功能障礙：89～72分；中度功能障礙：71～54分；重度功能障礙：53～36 分；極重度功能障礙：35～19分；完全功能障礙：18分。

1.2.4焦慮狀態 采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕評估患者的主觀感受和衡量其焦慮狀態的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近1 w。共20個項目，SAS的總分等于各條目得分之和，其中第5、9、13、17、19題為反向評分，SAS的標準分=粗分×1.25，四舍五入取整數即得SAS的標準分。標準分小于50分為無焦慮；標準分大于等于50分且小于70分為輕度焦慮；標準分大于等于70且小于85分為中度焦慮；標準分大于等于85分為重度焦慮。

1.2.5抑郁狀態 采用抑郁自評量表(SDS)〔7〕，SDS共有20個條目組成，SDS的總分等于各條目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分，標準分=粗分×1.25，四舍五入取整數即得SAS的標準分。按照中國常模結果，標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 血液透析患者軀體認知功能與焦慮、抑郁的相關性

血液透析患者軀體認知功能和抑郁、焦慮呈負相關相關，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 血液透析患者軀體認知功能與焦慮、抑郁的相關性(r/P值)

2.2 血液透析患者軀體認知功能與患者一般情況的相關性

血液透析患者軀體認知功能和性別、透析通路、透析齡(月)比較差異無統計學意義(P>0.05)；血液透析患者軀體認知功能與年齡、并發癥呈負相關，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 血液透析患者軀體認知功能與患者一般情況的相關性(r/P值)

3 討論

維持性血液透析是治療尿毒癥晚期患者的重要方式之一，且臨床療效較理想。然而維持性血液透析雖然能替代人體的腎臟進行排毒，延長患者的生命線，但是血液透析費用昂貴且周期長，導致患者出現焦慮、抑郁的心理，從而影響患者身心健康安全以及生活質量〔8-11〕。本研究顯示，血液透析患者軀體認知功能和焦慮、抑郁呈負相關，和患者年齡、并發癥呈負相關。

本研究顯示，血液透析患者軀體認知功能和抑郁、焦慮呈負相關。醫護人員面對軀體認知功能差的患者，需更加關注。對血液透析的患者進行健康宣教培訓，包括干體重的定義、控制水分、血管通路的自我保護、限制鉀、磷的攝入、控制貧血、自我血壓的監測、營養的護理、防跌倒等。

本研究顯示，血液透析患者軀體認知功能和年齡、并發癥呈負相關，表明軀體認知功能隨著年齡的增長而衰退；軀體認知功能越好，并發癥越少。這與多項研究〔12-13〕結果一致。運動是慢性腎病常規治療中不可缺少的一部分，通過各種運動訓練干預，適當的運動對透析患者的身體功能和心理狀況會產生有益的影響，可以改善生活質量。隨著年齡的增加，人的肌肉開始萎縮、關節逐漸僵硬，因此，醫護人員對患者及其家屬宣教鍛煉計劃，以不累為限，早晚可進行1次有氧運動，每次30 min，運動的方式包括散步、慢走、打太極拳、深呼吸、騎自行車、做體操等。

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