微課聯合翻轉課堂對手術室低年資護士應急能力的影響

王琛 林欣 馮樟玉

福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院 355000

現代隨著手術技術的進步和創傷性的減少，選擇手術治療的患者越來越多。手術室是患者接受診斷、治療、搶救的場所，護理風險較高。目前我國護患比例嚴重不足，手術室護士工作時間長、工作量大、且常會遇到突發狀況，不僅會造成工作人員生物鐘紊亂，還會帶來一些負面情緒〔1-2〕。對于低年資工作人員，由于其臨床經驗不足，應急能力差，在工作中往往心理壓力較大，甚至會崩潰，影響護理質量〔3-4〕。加強對低年資工作人員的培訓，提高其應急能力十分重要。微信和翻轉課堂是一種新型的教學模式，能有效促進學生理論和實踐技能的掌握〔5〕。現選取福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院消化內科2019年1～6月在職的低年資護士為研究對象，探討微課聯合翻轉課題對其應急能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30名手術室低年資護理人員，納入標準：①取得執業資格證，②工作時間≤5年，③在知情同意下參與研究，并積極配合完成相關調查，④完成培訓過程，⑤身體健康，無嚴重的軀體疾病，⑥參與本研究6個月內仍在科內從事相關工作，⑦中專及以上學歷，⑧既往無精神疾病心理障礙。排除標準：①正在休假、準備離職、長期病假以及外地進修的人員，②正在參與其他臨床調查研究者，③毒物或酒精等依賴或濫用史。研究對象均為女性，年齡19～24歲，平均(21.45±2.54)歲；工作年限6個月～5年，平均(2.43±1.42)年；學歷：大專10名，本科20名；職稱：護士22名，護師8名。培訓前后該組工作人員組成未發生明顯變化(P>0.05)。

1.2 方法

科室內低年資工作人員進行為期12 w的微課聯合翻轉課堂的培訓。由手術室護理教學組根據護理工作的準入制度制定教學計劃〔6〕，擬定每周的教學任務單，護士長為教學組長，選取1名帶教老師，發放翻轉課堂以及微課的內容，1次/w，時間不固定。具體內容如下。

1.2.1組建微信群 向低年資工作人員講解自主學習的重要性，介紹微課聯合翻轉課堂教學的方法和目的，由手術室護士長、帶教老師(從事手術室護理工作7年以上，本科以上學歷、具有豐富的臨床和教學經驗)和低年資工作人員共同組建微信群。

1.2.2課前準備 將30名低年資工作人員分為3個小組，組內投票選取小組長，達到組間同質、組內異質。本著“先教后學、醫學定教”的理念，由帶教老師根據教學計劃和教學任務設計授課的內容，利用繪聲繪影、錄屏軟件制作，將文字、圖片、視頻、學習網址資料上傳至微信群，留置學習任務，讓低年資工作人員課前預習。第1～2周為手術室的專科解剖知識和相關理論知識(主要為理論授課)；第3～7周為專業操作技術，如術中大出血，手術室低年資器械護士的穿針引線及吻合器、縫合器的裝卸；巡回護士快速開放靜脈通路等；第8～11周為實際工作中的問題處理，如急救操作流程、步驟、要點、方法和急救儀器的使用等，急救場景中醫、護、工的協調配合等。第12周為總結梳理。小組內可根據課前預習的內容進行討論，結合臨床經驗，查閱文獻進行知識拓展。學習任務的設置要根據低年護士的學習能力和時間進行安排，做到難度適中、適量〔7〕，以免引起抵觸情緒和產生學習倦怠感。并通過微信互動提供在線答疑，實現線上-線下教學結合，一人疑問，多人解答。

1.2.3課堂學習 上課前帶教老師發放問卷進行測試，摸底課前低年資護士自主學習的情況，低年資護士通過手機在線答題。課上，各組交流課前布置的學習任務中的疑問，分組進行匯報，每組5 min，不限形式分享課前的知識點、困惑及疑問，由老師答疑解惑。由各組派代表發表自己的學習心得和意見，找出重點。帶教老師在整個過程中將學習的決定權轉移給低年資護士，只負責課堂的組織、引領和掌控策劃，課堂的最后梳理重點，進行難點搶答(以PPT形式)以及完成在線章節測試，并自我評價，強化所需掌握的知識。

1.2.4實踐操作 將常見的手術室護理操作制作成小視頻提前通過微信群發放給低年資工作人員，涉及術前訪視、術中配合、術后隨訪等，讓其提前預習觀看。上課時讓各組派代表進行操作，其他組認真觀看，找出問題，然后由帶教老師按標準示范操作，統一規范標準，指導低年資護士加強練習并考核。

1.3 觀察指標

1.3.1相關考試成績 對護士培訓前、后的專科理論、專科操作、手術配合進行考核〔8〕，其中理論考核內容包括手術專科解剖知識和相關理論知識，采用閉卷考試的形式，滿分100分。專科操作包括手術室儀器設備使用、體位擺放、專科技能操作，由護士長抽取一項考核，滿分100分。手術配合由手術室技能考核小組進行考核，按照統一標準，取3名考官的平均分。

1.3.2應急能力 采用相關文獻中的應急能力表于培訓前、后進行考察〔9〕，該量表包括應急配合能力、病情觀察能力、急救動手能力3個維度，每個維度10個條目，共30個條目。每個條目按照等級不同采用李克特6級評分法(1～6分)，代表“非常認可”至“非常不認可”，分數越高，表明護士的應急能力越好。

1.3.3應對方式 采用簡易應對方式量表(SCSQ)對培訓前、后應對方式進行調查〔5〕，該量表共包括積極應對和消極應對兩個方面，其中積極應對包括12個條目(1～12)，消極應對包含8個條目(13～20)。每個條目評分0、1、2、3分分別代表不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取。維度方面的評分越高表明越傾向于該維度的表現。該量表的Cronbach α系數為0.851。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 微課聯合翻轉課堂培訓前后低年資護士的應急能力的比較

培訓后，低年資護士專科理論、專科操作、手術配合、病情觀察能力、應急配合能力、急救動手能力得分高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 微課聯合翻轉課堂培訓前后低年資護士應急能力的比較

2.2 微課聯合翻轉課堂培訓前后低年資護士應對方式的比較

低年資護士的積極應對評分高于培訓前，消極應對評分低于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 微課聯合翻轉課堂培訓前后低年資護士的應對方式比較(分，

3 討論

手術室護士的上班節奏快、工作量大。低年資護士是指工作時間在5年以下，相對于高年資護士，其工作時間短，工作經驗稍顯不足，操作技術不過硬〔10-11〕。手術室低年資護士在日常護理服務時受自身資質的限制，如有特殊情況發生時，應急能力差，可能會存在一系列的護理隱患〔8〕。而這種工作壓力甚至可導致低年資護士出現軀體化、強迫癥狀以及焦慮抑郁等，影響心理健康水平〔12〕。通過相應的培訓手段提高手術室低年資護士的應急能力，對患者以及低年資工作人員是有益的。課堂活動是促進知識內化和吸收的重要手段，隨著互聯網+時代的到來，翻轉課堂、微課、慕課等紛紛來襲，在臨床護理帶教中發揮了越來越重要的作用。經臨床實踐發現〔12-14〕，以上教學活動在提高護理工作人員的綜合能力方面是切實有效的。

本研究結果顯示，通過微信聯合翻轉課堂培訓后，低年資護士在專科理論、專科操作、手術配合考核評分高于培訓前，病情觀察能力、應急配合能力、急救動手能力顯著高于培訓前。這提示微信聯合翻轉課堂能夠提高低年資護士的夜班急救能力。翻轉課堂是指教學中課堂上和課堂下的翻轉，其對教學時間進行了重新的調整，特點是以學生為本，少教多學〔15〕。微課是碎片化的教學，視頻容量為5～10 min，短小精悍、教學信息清晰明確，具有核心突出、易于掌握的特點〔13〕。微課聯合翻轉課堂適合手術室工作護理繁忙、負荷重，能夠接受集中上課培訓時間少的人員。翻轉課堂通過微信平臺發放所需要學習的微課內容，指導低年資護士自主學習。低年資護士可根據自身情況來安排和控制學習時間，不受時間和地點的限制，學習的節奏快慢也能夠由自己把握，而且能夠反復學習，并通過網上在線交流尋求幫助，有利于提高低年資護士對護理理論和操作技能的掌握，增強應急能力。此外，帶教老師能夠通過網絡平臺在線學習過程有效監督低年資護士的學習情況，對主動性不強的工作人員進行督促，每堂課前、課后都進行在線答題，強化了所需掌握的知識和操作技術。本研究結果還顯示，通過微信聯合翻轉課堂培訓后，低年資護士的積極應對評分顯著提高，消極應對評分顯著降低。這提示微信聯合翻轉課堂能夠改善其應對方式。吳淼等〔16〕調查顯示，手術室中低年資護士的離職意愿較高，其中一個重要的原因就是工作壓力大，心理負擔重。改善手術室護士的應對方式對于保證其身心健康意義重大。通過微信聯合翻轉課堂的培訓，低年資護士的應急能力得到了提高，其能積極應對手術室工作時面臨突發的護理狀況以及危重患者的護理。同時，通過小組互助學習，增強了護士之間的相互交流和凝聚力，其有煩惱時能夠主動找人傾訴、尋求幫助，利用自己的支持網緩解心理壓力，在護理工作中應對壓力的能力也較強。

綜上所述，微課聯合翻轉課題能夠提高手術室低年資護士的應急能力，改善其應對方式，提高手術室護理工作質量。

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