“網式”控制管理在醫院多重耐藥菌感染預防及控制中的應用

楊靜

南京中醫藥大學沭陽附屬醫院 223600

如今醫院感染管理方面所出現的問題主要集中在注資不夠、專職工作者數量較少、院領導給予的重視不足、科室理解不夠深刻等〔1〕。南京中醫藥大學沭陽附屬醫院的院內感染工作在財物、人力等方面的資源都比較緊缺，加之管理層比較輕視醫院感染，也未將相應的防控工作作為關鍵任務，所以多重耐藥菌(MDROs)的管理問題特別明顯，常常出現漏報、沒有落實防控策略等情況，使得以往的管理方式難以收獲到較佳的成效。為了減少MDROs的發生率，使患者的安全得到確保，從2016年起該院開始嘗試運用“網式”控制管理方式管理MDROs患者，并對實際的成效進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年7月在南京中醫藥大學沭陽附屬醫院應用不少于3類抗菌藥且同時產生耐藥的細菌感染患者276例(產超廣譜β-內酰胺酶菌株、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌除外)，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌74例，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌134例，耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌24例，耐碳青霉烯腸桿菌科細菌4例，耐亞胺培南銅綠假單胞菌40例；男130例，女146例；年齡44～95歲，平均69.1歲。將其分為對照組(2017年8月至2018年7月，142例)和實驗組(2018年8月至2019年7月，134例)，兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組 基于醫院下發的《多重耐藥菌株醫院感染預防與控制管理制度》規定加以落實，院感科根據常規管理模式要求開展培訓、質量控制檢查、考核等活動。

1.2.2實驗組 在對照組基礎上開展“網式”控制管理，具體如下：(1)建立網式管理系統。由院感科組織會議探討此系統的設立，并且安排“網式”專業工作者。(2)對各個科室在MDROs 預防及控制中所應擔負的責任加以清晰確定，設立與科室相適應的防控步驟。①網控中心為病房，需要及時對病原學標本進行送檢，以便盡早發現MDROs感染病例并且做出診斷，完成各項防控策略及宣傳教育工作等；②醫務科輔助院感科共同對病房醫生進行督促，使其將MDROs防控要求落實到位，同時院感科及藥劑科共同強化抗生素運用管理，防止出現多重耐藥菌株；③檢驗科主要完成診斷、監測MDROs及用藥指導的工作，創設相應的危急值登記報告制度，為防控打好根基〔2〕；④護理部輔助院感科對病房護士進行督促，使其將相應防控制度落到實處；⑤醫技科室在對MDROs患者接待后，必須嚴格遵從相關規定，做好消毒、隔離及登記工作，對防控漏落實的狀況進行追蹤；⑥藥劑科不但要加入抗菌藥物強化管理活動，而且還需記載MDROs防控用品的發放、運用數目，并且對臨床科室運用此類物品的實際狀況進行檢查；⑦供應室在對MDROs患者運用后的器械進行處理時必須將其納入到感染患者用物的范圍之內，且對是否根據相關要求確保了貯存的密封性進行檢查，同時做好相應的記錄，從而保證病房在完成防控工作時嚴格遵從相應標準；⑧洗衣房記錄好MDROs患者被服及衣物送洗的情況，在完成消毒之后再進行清洗，同時注重自我防護，對病房防控的不足之處進行追查，以避免耐藥菌傳播。(3)院感科(網端)擔負總控各科(網點)的重任，而各科室則互相控制。院感科每日下班前要通過電話對各科室的MDROs有關情況進行詢問，并且在第2天向各科室反饋分析結果，及時對誤差進行更改；對質量控制檢查進行強化，進入各科室對各防控策略的執行狀況加以了解，對每例患者進行追蹤，要求將菌株產生的狀況及時地公布于全院，一旦發現問題需及時告知科室；各科室設立登記制度，借助登記的信息資料對其他科室落實防控策略的不足之處進行反查；院感科在每個月初安排各科室對相應信息進行歸納及反饋、對漏洞進行分析、改進策略。(4)以雙重激勵的手段使工作人員參與積極性得到提升。每個月不定時抽調4位科室管理者構建為質控小組，進入到各科室對具體的防控狀況進行檢查，并且對其進行評比，同時對排在前3名的科室進行獎金發放和優勝旗幟頒發(物質及精神激勵)。(5)豐富培訓形式，增強成效。邀請高危科室主任及護士長開辦知識講座，借助多個形式來使相關工作者對于危害性產生更加深刻的認識，自發地對防控監督及管理進行強化。講座后將小禮品送給參與者，以使其印象更深。(6)獲取盡可能多的支持，減少困難。醫院管理層的重視度會對醫院感染工作產生極大的影響〔3〕，應邀請管理者參與與醫院感染有關的會議，使其認識到此項工作的關鍵性，并且給予最大的支持；說服其將MDROs預防及控制有關支出排除在科室成本核算之外，從而使各科室的防控依從性得到提升。

1.3 觀察指標

調查兩組患者在漏報、院內感染、院外輸入、對防控策略的落實等方面狀況時選用自擬而成的MDROs“網式”控制質控檢查表，同時對比所獲結果并進行剖析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行分析。計數資料用(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者漏報、院內感染、院外輸入狀況比較

實驗組患者的漏報率及院內感染率低于對照組(P<0.05)；實驗組院外輸入率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者漏報、院內感染、院外輸入狀況比較〔n(%)〕

2.2 兩組MDROS感染患者預防及控制策略的落實情況比較

實驗組的所有預防及策略的落實狀況均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MDROS感染患者預防及控制策略的落實情況比較〔n(%)〕

3 討論

“網式”控制法借助設立類似于網的縱橫相交的系統或者組織，監控所有子系統，從而達成完全性控制的方式。所有科室都是子系統，各個系統相互間如“網”一樣彼此交錯，臨床科室對檢驗科漏報告狀況進行監督，院感科借助檢驗科的記錄來對臨床科室落實防控策略的落實狀況進行檢查，而供應室的MDROs器械記錄能夠將各科室消毒、隔離措施漏落實狀況展現出來；醫技科室的相應消毒隔離記錄能夠將臨床科室是否嚴格遵照規程對防控策略進行落實的狀況展現出來；藥劑科所消耗的防護和消毒用品的數目能夠將臨床運用此類用品的依從性狀況展現出來；洗衣房MDROs記錄能夠發現病區當中沒有消毒的情況，以及被服的送洗是否嚴格遵守了相關規定等。“網”內涵蓋了患者和四周環境，將各項漏處理狀況堵住，將網的全方位特征反映出來，為防控策略落實的實效性的提升打下了牢靠的根基，多部門的共同合作使得執行率大大增加。

醫院感染工作之所以難以收獲較佳的成效，主要由于醫務工作者對相應的防控關鍵性認識不足〔3-5〕，從而使得落實防控策略的依從性較低。除此之外，由于相關信息較為落后、資源條件不足、管理協調缺少統一性，這些都使得相應工作收效甚微，易于發生MDROs感染〔6-8〕，如預防及控制沒有落實到位，可造成更多的MDROs 交叉傳播，則會慢慢變為重癥患者醫院感染的關鍵病原菌，并且極易導致暴發流行〔5〕。在運用“網式”控制法之后，院感科工作者借助每日電話問詢、不定時地檢查質量控制等方法，持續地提醒醫務工作者MDROs的威脅性，從而使其在此方面加強重視，主動進行防控；再借助與醫院管理者的互動，獲取經濟方面的支持，以使預防控制的依從性得到真正的提升，從而達成對 MDROs院內感染的有效控制。

適度的物質及精神激勵能夠激發各科室及部門的主動參與性〔9-10〕，與此同時強化醫院感染知識培訓、加大行政懲處力度，還能夠使此類感染病例的漏報情況發生的概率得以下降〔7〕。“網式”控制法借助對新的管理手段、激勵制度、培訓形式的設立，多科室部門之間相互協作與監督，使得MDROs病例漏報情況大大減少、防控措施落實率大幅提升、醫護工作者的預防及控制意識得到提高，實現了對MDROs院內感染的有效控制〔11-12〕。因此，在醫院MDROs的預防及控制管理中應用“網式”控制管理所收獲的成效比以往的管理方式更具實效性。

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