垂體后葉素聯合酚妥拉明應用于大咯血急救中效果分析

王 志，黃 建

(1.湘南學院附屬醫院(臨床學院)全科醫療科，湖南 郴州 423000；2.郴州市第一人民醫院院前急救中心，湖南 郴州 423000)

咯血是指支氣管、肺組織等呼吸器官存在出血現象，屬臨床常見急癥之一，其發生與肺結核、支氣管擴張、肺癌晚期等疾病密切相關。在臨床上，1次咯血量超過100ml或24h內超過600ml則視為大咯血，若不能在短時間內判斷出血部位并及時予以正確、有效治療，可誘發窒息而危及生命健康[1]。但值得注意的是，除對癥治療外，酚磺乙胺、垂體后葉素等藥物單獨使用雖具有一定療效，但存在不良反應多、禁忌證多等問題，臨床應用價值有所限制[2]。因此，應積極尋找更科學、合理治療方式，以改善患者臨床表現。本文選取某院2017年1月-2020年1月所收治大咯血患者80例為研究對象，以評估聯合用藥價值。現將詳細情況報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取某院2017年1月-2020年1月所收治大咯血患者80例，隨機分為研究組和對照組。研究組40例，男17例，女23例，年齡40～72歲，平均年齡(55.13±5.27)歲，肺結核13例、肺癌10例、支氣管擴張9例、其他8例；對照組40例，男16例，女24例，年齡41～73歲，平均年齡(55.23±5.30)歲，肺結核15例、肺癌10例、支氣管擴張8例、其他7例。基線資料具有可比性(P>0.05)。

病例納入標準：(1)符合大咯血臨床診斷標準[3]；(2)均經影像學檢查確診出血源來自肺部疾病；(3)均簽署知情同意書；(4)經某院倫理委員會批準通過。病例排除標準：(1)合并高血壓或凝血功能障礙者；(2)合并冠心病、心衰者；(3)其他系統疾病所致咯血者；(4)已知藥物過敏者；(5)合并惡性疾病者；(6)合并精神疾病或認知功能障礙者；(7)臨床資料不全或無法配合研究者。

1.2 方法

(1)對照組：在輸血、擴容及抗感染等基礎上，予以酚妥拉明(生產企業：北京曙光藥業有限責任公司批準文號：國藥準字H20030513)5mg+生理鹽水20mL，靜脈滴注。

(2)研究組：在上述基礎上，加用垂體后葉素(生產企業：南京新百藥業有限公司批準文號：國藥準字H32026637)5～10U，靜脈推注。均為每日3～4次，可根據癥狀適當調整用藥劑量。

1.3 判斷標準[4]

記錄兩組臨床表現指標：咯血天數、咯血總量、需氣管插管者。療效標準[4]：(1)顯效:5d內咯血停止，呼吸困難、出冷汗等癥狀消失；(2)有效:5d內咯血量減少50%以上，癥狀明顯減輕；(3)無效：未達到上述標準。不良反應：心悸、血壓升高、胸悶、腹痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料以率(%)表示，比較用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現指標比較

由表1可知，研究組患者中，平均咯血天數為(3.90±2.13)d、咯血總量為(857.20±175.26)mL，均低于對照組，t分別為4.638、1.724，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組需氣管插管者無顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組臨床表現指標比較(x±s，%)

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可知，研究組患者中，顯效27例、有效12例，其臨床總有效率為97.5%，優于對照組的21例、11例及80%，χ2為4.507，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應發生率比較

由表3可知，研究組不良反應發生率為5%，與對照組的10%相比較，χ2為0.180，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，大咯血治療手段包括：手術、介入治療及藥物治療等，其中，藥物治療由于起效較好、簡便快捷，往往是各大基層醫院治療首選。但是，臨床有關止血藥物選用及搭配一直存在較大爭議，如何在療效和安全性方面取得平衡，一直是學界熱點研究課題之一。在常用藥物中，酚妥拉明屬α受體阻滯劑，具有較強擴張外周血管作用，可有效降低肺循環壓力，對血液凝固而止血具有積極意義[5-6]。而垂體后葉素則可收縮毛細血管、小動脈，有利于促進破裂血管閉合，對減少肺血流量、降低肺循環壓力等均有顯著作用[7]。但相關研究指出[8-9]，單獨使用垂體后葉素可因收縮血管作用強烈而增加血管阻力，升高血壓，甚至是誘發心悸、腹痛等問題，不利于止血。近年來，隨著臨床經驗不斷積累，以及藥物研究水平不斷提升，在如何選取和搭配藥物的認知上也獲得長足進步。上述兩種藥物，由于作用機制不同，將其聯合使用，則可發揮協同作用，還可降低垂體后葉素使用劑量，有利于進一步減少不良反應發生，有利于提升用藥安全性[10-11]。盧先鋒[12]等研究指出，垂體后葉素聯合酚妥拉明有利于提升大咯血患者療效，且不良反應較少，用藥安全性高。

本組研究結果顯示，研究組患者中，平均咯血天數為(3.90±2.13)d、咯血總量為(857.20±175.26)ml，均低于對照組，t分別為4.638、1.724，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組需氣管插管者無顯著差異(P>0.05)。提示研究組臨床指標表現更好，這可能與聯合用藥后治療效率更高有關。另一組數據顯示，研究組患者中，顯效27例、有效12例，其臨床總有效率為97.5%，優于對照組的21例、11例及80%，χ2為4.507，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示研究組療效更好，這可能與兩種藥物作用機制不同，可發揮協同作用相關。最后一組數據顯示，研究組不良反應發生率為5%，與對照組的10%相比較，χ2為0.180，差異不具有統計學意義(P>0.05)。提示兩組用藥安全性均較高，說明加用垂體后葉素不會加重機體負擔，兩種藥物可以在一定程度緩解彼此不良反應，有利于增強患者耐藥力、減輕痛苦，在臨床使用中具有較高安全性。與上述研究結論基本吻合。

綜上所述，垂體后葉素聯合酚妥拉明應用于大咯血臨床治療中，有利于改善患者臨床表現，提升治療效率，還可以進一步改善止血效果，提升療效，且不良反應較少，具有較高使用安全性。