鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期惡性腫瘤中重度疼痛的臨床效果及不良反應分析

謝志輝

(南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421001)

在臨床中，癌癥患者最常見的表現之一就是多種多樣，最為常見的就是會出現疼痛、潰瘍、出血或者梗阻，患者會出現明顯的食欲不振、大量出汗、體質量減輕、貧血、乏力等，臨床可通過多種途徑檢查與診斷，一般大部分會選擇手術治療，如果是輔助治療，主要包括放療、化療或靶向治療等方法，患者在發病早期可進行手術治療，相對治療效果較好，在病癥中晚期多不能進行手術治療，主要的治療方式為化療或者放療，這兩種治療方式在實際臨床中具有延長患者生命，改善患者生活質量的作用。但晚期惡性腫瘤患者往往會伴隨難以忍受的疼痛，其對患者的臨床治療與生活質量均有較大的影響，其主要方式為藥物治療和加強臨床護理，其中比較常見的疼痛治療藥物為鎮靜麻醉藥物。臨床鎮靜麻醉藥物種類較多，治療效果有較大的差異，其中臨床中比較常見的兩種藥物為鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片，但是在該藥的服用時間、服用劑量以及出現的不良反應等方面尚且存在爭議，故本次研究分析鹽酸羥考酮緩釋片對惡性腫瘤中重度疼痛的臨床療效以及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月接診的惡性腫瘤中重度疼痛患者214例開展分析，通過隨機數字表法對惡性腫瘤中重度疼痛患者進行分組，給予其中106例惡性腫瘤中重度疼痛患者鹽酸嗎啡緩釋片進行治療，將其作為對照組，給予剩余108例惡性腫瘤中重度疼痛患者鹽酸羥考酮緩釋片進行治療，將其作為觀察組；對照組106例惡性腫瘤中重度疼痛患者中男56例，女50例；年齡32～82歲，平均(56.05±7.37)歲，其中屬于肺癌患者55例，胰腺癌患者25例，肝癌患者10例，胃癌患者9例，卵巢癌患者5例，鼻咽癌患者2例；觀察組108例惡性腫瘤中重度疼痛患者中男48例，女60例；年齡33～83歲，平均(56.88±7.28)歲，其中屬于肺癌患者53例，胰腺癌患者12例，肝癌患者21例，胃癌患者15例，卵巢癌患者5例，鼻咽癌患者2例；兩組惡性腫瘤中重度疼痛患者臨床資料比較不存在顯著統計學差異，此次研究由我院委員會批準，患者也認可此次研究并填寫同意書；兩組惡性腫瘤中重度疼痛患者納入標準：所選患者全部符合現代腫瘤學診斷標準，同時獲得組織病理診斷，患者病情穩定；兩組惡性腫瘤中重度疼痛患者排除標準：合并其他疼痛性疾病，合并心衰，具有精神疾病以及溝通障礙，肝腎功能不全，對于此次研究藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組采用鹽酸嗎啡緩釋片，鹽酸嗎啡緩釋片(規格：10mg)用法及用量：整片吞服，每12小時1次，用藥劑量依據患者的疼痛狀況調節，臨床具體用藥嚴格遵照醫囑執行；用藥注意事項：屬于特殊管理麻醉劑，在臨床的管理與運用中必須嚴格按照用藥指導進行，與其他非處方藥物區分，對合并有其他病癥的患者需在藥師指導下慎用；在癌性疼痛用藥中需要嚴格遵照《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導原則》；用藥期間注意加強對患者生命指標的觀察。

觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片，鹽酸羥考酮緩釋片(國藥準字H20120518)用法及用量：整片吞服，每12小時1次，用藥劑量需要依據患者現有的用藥以及具體的疼痛狀況決定，在實際臨床中嚴格遵照醫囑執行，用于治療癌性疼痛時需要注意控制藥劑量。

對照組與觀察組兩組患者需要堅持服用藥物半個月，相關人員對于治療狀況進行有效的記錄以及評估，在此期間疼痛嚴重的患者可采用中樞鎮靜鎮痛劑進行鎮痛治療。

1.3 觀察指標及判定標準

鎮痛效果判定標準：顯效：可以依據患者的疼痛感會完全消失、鎮痛時間長；有效：患者的疼痛得到明顯的緩解、疼痛減輕、鎮痛時間較長；無效：患者的疼痛基本沒有得到緩解、鎮痛時間短暫。疼痛緩解率=顯效加上有效總數，除以總例數并乘以百分之百。

1.4 統計學方法分析

本次研究采用SPSS 19.0處理軟件進行數據的處理和分析。如果P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療有效率為96.30%，對照組治療有效率為83.02%，觀察組臨床治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

晚期惡性腫瘤患者所產生的疼痛通常表現為陣發性與持續性，出現概率非常高，但是這樣會嚴重影響到患者的健康，從而導致疾病進一步惡化，加重患者家庭與社會負擔，所以怎樣緩解晚期惡性腫瘤患者疼痛屬于目前臨床關注的熱點問題。

惡性腫瘤早期一般無明顯的癥狀,但是到中晚期會在不同的病變部位出現特異性癥狀。在惡性腫瘤中，疼痛是其表現之一，初期疼痛概率相對較低，隨著時間的推移，腫瘤的進展，疼痛會不斷地加重，使患者難以忍受，甚至有些患者會出現自殺的傾向。所以，尋找有效的鎮痛方法、減輕患者的痛苦是很有意義的。目前，片類藥物是治療惡性腫瘤患者鎮痛最為常見的藥物，本次研究所采用的鹽酸羥考酮緩釋片是其中典型的鎮痛藥。因為鹽酸羥考酮緩釋片會對脊髓和腦等具有比較高的親和力，鎮痛效果是嗎啡類藥物的2倍且鎮痛起效快，可以在較短時間內緩解患者的疼痛,并且鎮痛時間長，患者服用次數少，不良反應少，更加利于患者安全服用。值得注意的是，首次服用阿片類藥物不能控制其疼痛的患者，在初始給藥時要采用最小劑量5mg，以免發生意外。而且鹽酸羥考酮緩釋片屬于嗎啡類的阿片類物質激動劑，具有抗焦慮和鎮靜作用，可能會被利用成毒品，所以醫師在開藥時要注意劑量，防止出現藥物的誤用、濫用和流弊。此外,阿片類藥物有一定的耐藥性和依賴性，若長時間服用，會降低對疼痛的敏感度，患者服用的劑量也會不斷增加，所以每次藥物劑量的調整要控制在上一次劑量基礎上的25%～50%，并且要根據每例患者的個體情況不同調節劑量；患者若長時間服用本藥,會對本藥產生耐受性，并不斷增加劑量以達到鎮痛效果，所以當患者要換藥或者停藥時,需要逐步按量減少藥品的劑量。

4 結語

根據本文的研究結果可見，兩組腫瘤中重度疼痛患者接受不同藥物治療之后的臨床總體有效率對比存在顯著統計學差異，兩組腫瘤中重度疼痛患者不良反應出現情況對比存在顯著統計學差異。由此可見，對于腫瘤中重度疼痛患者提供鹽酸羥考酮緩釋片治療存在較高的有效性與可行性，但是由于此次研究所選樣本量比較小，臨床需要擴大樣本深入研究，進行大規模、多中心以及前瞻性隨機試驗開展驗證。

綜上，對于本次研究，惡性腫瘤晚期患者使用鹽酸羥考酮緩釋片治療，可以明顯改善患者的疼痛癥狀，并且不良反應的發生率也相對較低。