臨床常用抗菌藥物致不良反應分析及合理用藥探討

原永洲，王建潔

(1.甘肅省定西市隴西縣菜子中心衛生院，甘肅 隴西 748100；2.甘肅省定西市隴西縣疾病預防控制中心，甘肅 隴西 748100)

前言

抗菌藥物中包含多種化學合成藥物，例如，抗生素、咪唑類與磺胺類等，因具有抑菌與殺菌等作用，在臨床各科疾病治療中得到廣泛應用。與此同時，不合理應用抗菌藥物引發的不良反應現已引起了社會各界的高度關注[1]。據相關數據統計，約有65%～75%的患者在入院接受抗菌藥物治療的過程中發生不良反應[2]，對患者的療效與預后造成了嚴重的影響。因此，本文主要探究臨床常用抗菌藥物引發的不良反應，為臨床醫護人員今后在合理用藥上提供相關的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月期間應用抗菌藥物治療后出現不良反應的90例患者作為研究對象。90例患者中男性與女性分別為49例、41例；年齡范圍在23～73歲，平均年齡為(42.15±7.13)歲；體重范圍在45～80kg，平均體重為(60.25±2.12)kg。納入患者均知情此次研究，并且以排除非抗菌藥物引發不良反應者、合并認知障礙等患者。

1.2 方法

對納入患者的臨床資料進行分析，其中包括藥物種類、不良反應累及系統與臨床表現。

1.3 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計數指標采用(%)表示，進行χ2檢驗，若檢驗結果顯示P<0.05說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物種類

此次研究，在發生不良反應的抗菌藥物中，頭孢菌素居于首位，并且不良反應發生率顯著高于大環內酯、青霉素、四環素，差異顯著(χ2=7.29，χ2=7.29，χ2=22.27，P<0.05)，見表1。

表1 抗菌藥物種類(%)

2.2 不良反應累及系統與臨床癥狀

此次研究，抗菌藥物累及系統主要包括皮膚與軟組織、消化系統與呼吸系統等，其中最常見的臨床癥狀表現為蕁麻疹、紅疹與瘙癢，與其他臨床癥狀存在顯著差異(χ2=6.77，χ2=9.88，χ2=11.08，χ2=28.93，P<0.05)，見表2。

表2 不良反應累及系統與臨床癥狀(%)

3 討論

近些年，抗菌藥物的應用雖然在各科疾病的治療中取得顯著進展，但抗生素引發的不良反應也顯著增添了患者的經濟負擔[3]，甚至導致細菌抗藥性的產生，使患者的治療達不到預期的效果。抗生素導致的不良反應：抗生素是現階段臨床治療多種疾病的基礎藥物，經治療后，可有效改善患者病情。但調查發現，近年來，隨著抗生素種類的增多和使用范圍的寬泛，導致患者用藥后頻發不良反應，加重病情的同時影響預后。經臨床的大量研究顯示，使用抗生素治療后，患者出現的不良反應類型主要體現在以下2類：(1)過敏：過敏反應是使用抗生素治療后最常見的不良反應，也是較為嚴重的一種不良反應，而過敏反應的發生，與患者體質、藥物本身等多種因素密切相關。抗生素導致的過敏反應包括過敏性休克、溶血性貧血等。過敏性休克最為常見，而青霉素類以及頭孢菌素類抗生素，是最容易引發過敏性休克的典型藥物。(2)毒性反應：抗生素治療后患者出現毒性反應，多與用藥時間長、藥物劑量大等因素密切相關，發生毒性反應后，極易對患者機體組織產生直接影響，促使機體生理功能出現變化，例如神經系統毒性以及肝臟毒性等。

此次研究，在發生不良反應的抗菌藥物中，頭孢菌素居于首位，并且不良反應發生率顯著高于大環內酯、青霉素、四環素。而抗菌藥物累及系統主要包括皮膚與軟組織、消化系統與呼吸系統等，其中最常見的臨床癥狀表現為蕁麻疹、紅疹與瘙癢。筆者認為，頭孢菌素屬于抗菌作用強且抗菌譜廣的β-內酰胺類抗生素，在臨床上使用率顯著高于其他種類抗菌藥物，故患者用于治療后發生的不良反應相對較多。

目前，抗菌藥物常用于治療感染性疾病患者，筆者認為臨床可通過如下幾點保障抗菌藥物的治療安全性：(1)在治療前可通過藥敏試驗分析患者是否過敏，依據藥敏試驗結果、感染部位與嚴重程度等情況對藥物種類與劑量進行選擇。不僅保證了藥物與劑量的合理性，而且可避免劑量過小無法發揮真正作用或是劑量過大引發嚴重的毒性反應，對患者身心安全造成影響[4]。(2)嚴格遵循藥物適應證：臨床醫生使用抗生素治療患者時，必須嚴格以患者實際病情為基準，聯合臨床癥狀以及藥物抗菌譜等來選擇藥物；如抗感染治療，要求醫師分析患者病情，根據患者感染部位來合理選擇抗生素，把握抗生素適用證，確保提高治療效果。(3)嚴格掌握抗菌藥物的用藥適應證，并且盡可能通過口服、肌注的方式給藥，在治療時對用藥時間進行嚴格控制，促進藥效的充分發揮，并避免給藥時間過長而引發嚴重不良反應。(4)若患者感染程度相對嚴重，單一用藥治療難以取得佳效，可依據實際情況聯合應用多種抗菌藥物為患者進行治療，但需要保證用藥的合理性，或是在給藥后依據患者的生理與病理狀態對劑量進行調整。

綜上所述，抗菌藥物是現階段我國廣泛應用于治療各科疾病的藥物，臨床醫護人員今后需要結合患者的實際情況對抗菌藥物進行合理選擇，以保證抗菌藥物充分發揮治療效果，顯著降低不良反應發生率。