右美托咪啶滴鼻在小兒扁桃體切除術中的應用

孫東江，孫雪江

(1.昆明醫科大學第一附屬醫院麻醉科，云南 昆明 650000；2.西雙版納州醫院神經內科，云南 西雙版納 661000)

圍術期應用右美托咪啶(Dexmedetomidine，簡稱Dex)屬于一種新型、高效、高選擇的激動劑，具備很好的依賴、鎮痛、鎮靜作用，可減少麻醉藥物的用量，降低患者應激反應，減少創傷[1]?；純盒行罕馓殷w切除術多選擇的是全麻方式，在患兒蘇醒后受到體內七氟醚的影響，會出現明顯的躁動[2]。本文主要研究的是這一藥物在患兒扁桃體切除術中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年3月—2019年5月接診收治的40例小兒扁桃體患兒為研究對象，參照其病歷號奇偶，將其劃分為單數組與雙數組。單數組男女占比為1∶1，年齡(9.0±1.4)歲，體重(25.1±3.2)kg，手術時間(31.00±10.45)min，出血量為(10.4±4.2)mL，麻醉蘇醒時間(10.6±3.2)min；雙數組男女占比為2∶1，年齡(8.5±1.6)歲，體重(25.3±3.4)kg，手術時間(33.1±10.11)min，出血量為(12.4±2.5)mL，麻醉蘇醒時間(11.7±4.2)min，兩組患者的基本臨床資料有統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方式

本文研究所有患兒術前6h均禁食，術前2h禁水。

1.2.1單數組

在麻醉前30.0min，患兒家屬陪同其進入到術前準備室，患兒選擇平臥位，頭下墊枕頭，選擇滴鼻形式，朝雙側鼻孔滴入1.0μg·kg-1右美托咪定(由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產)，藥物容量為0.50mL，在給藥30.0min后在父母的陪同下，建設上肢靜脈通路，接著父母離開手術室。

1.2.2雙數組

在麻醉前30.0min，患兒家屬陪同其進入到術前準備室，患兒選擇平臥位，頭下墊枕頭，選擇滴鼻形式，朝雙側鼻孔滴入濃度為0.90%的氯化鈉注射液，藥物容量為0.50mL，在給藥30.0min后在父母的陪同下，建設上肢靜脈通路，接著父母離開手術室。

使用飛利浦多功能監測儀設備，檢測患者動脈平均血壓(Mean arterial blood pressure，簡稱MAP)、脈搏血氧飽和度(Pulse oximetry，簡稱SpO2)、心率(heart rate，簡稱HR)。

麻醉誘導：所有患兒均選擇靜脈緩慢推注2.0～3.0μg·kg-1，丙泊酚2.0～3.0μg·kg-1，順苯磺酸阿曲庫銨0.1μg·kg-1。

麻醉維持：微量泵靜脈持續泵入瑞芬太尼0.05～0.20μg·(kg·h)-1，濃度為2.0%或3.0%的七氟烷，結合患者生命體征的變化，合理調整麻醉用藥量。

麻醉插管：在達到插管條件后，結合患兒的實際情況，選擇合適的患兒的氣管導管型號，與麻醉機連接，注重患兒呼吸的控制，合理調節患兒通氣，確?；純汉魵怆A段的末二氧化碳分壓(Partial pressure of final carbon dioxide，簡稱PETCO2)數值維持在35.0～45.0mmHg。

術后鎮痛：患者在手術開始前5.0min，滴注2.0mg·kg-1的曲馬朵，為術后鎮痛奠定基礎。手術過程中若患者的心率、動脈平均血壓低于基礎值的20.0%，則給予阿托品、麻黃堿藥物針對性處理。一旦患兒滿足拔管條件后，或由拔管指標，則立即拔管，并將其送到PACU病房觀察。

1.3 評價指標

對比兩組患兒動脈平均血壓、脈搏血氧飽和度、心率、RR。

對比不同時間點患兒的鎮靜評分與躁動評分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點HR、SpO2、MAP、RR對比

T0比較，單數組患兒HRT1-T4下降明顯(P<0.05)，雙數組HR在T2、T3上升明顯(P<0.05)；單數組與雙數組對比，患兒HRT1-T4對比有差異(P<0.05)。單數組患兒與雙數組患兒SpO2、MAP、RR對比無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒不同時間點HR、SpO2、MAP、RR對比

2.2 兩組患兒不同時間點鎮靜評分與躁動評分對比

兩組在靜脈通路開放階段鎮靜評分對比無差異(P>0.05)，患兒與分離時的鎮靜評分、拔管時的躁動評分、恢復室內躁動評分對比有差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒不同時間點鎮靜評分與躁動評分對比

3 討論

通過分析可發現，小兒手術存在著靜脈通路建設難度大的問題，就扁桃體患兒手術后蘇醒極易躁動[3-5]。大部分的醫師均在找尋最佳方式，確保扁桃體患兒術前可輕松進入手術室，能夠配備醫師安靜建設靜脈通道，術后可穩定蘇醒[6]。臨床為保證患兒安靜，會選擇鎮靜方案，但其藥物對患兒的呼吸會產生抑制，可能對患兒產生致命危害。七氟烷是手術室全身麻醉的常用藥物之一，鎮靜作用較強，患兒蘇醒時間較短，且在手術過程中不會影響患兒的心血管系統，優點較多是臨床內常用的吸入性麻醉藥物，但術后部分患兒會產生暴動現象。一旦患兒暴動將會導致患兒創面出血，且血壓產生波動，會增加并發癥的發生。臨床應用安全隱患較大，右旋美托咪啶是一種腎上腺素能的受體激動劑，被稱之為“a2-腎上腺素能受體激動劑”，在其使用過程中，能夠增加腎上腺素能受體的選擇性，通過激活機體內的Q2-腎上腺素能受體，在突然接觸后，可全面釋放G-蛋白抑制。將交感神經反應減弱，產生良好的鎮靜、鎮痛作用，可穩定血壓與心率，且不會抑制患兒呼吸。患兒麻醉前15.0min給予0.50g的右旋美托瞇啶，在使用階段未發現血流動力學影響，表明該藥物的作用穩定。全麻后的拔管期會引發患兒心率增加，或引發患兒血壓增加，使用這一藥物即便是在拔管期也可保障指標的穩定，表明此抑制作用顯著，安全且穩定，應用效果顯著。且該藥物的鎮靜作用比較明顯，能夠減少全身該藥物的用量，意義顯著。

本文研究表明，在各個觀察時間點上，HR的變化比較顯著，但其下降幅度在基礎值20.0%以內，一般可不用藥物處理。生理鹽水治療組在氣管插管、氣管拔管階段，HR數值升高明顯。右美托咪定組的患兒在各個時間點MAP的發生低于鹽水組，但其間出現了較小的應激反應，考慮與藥物作用點有關，抑制了患兒的交感神經，進而使得患兒的血壓下降、心率減慢。由此表明，右美托咪定本身屬于一種腎上腺素的激動劑，可將藥物作用在患兒大腦與脊髓，具備顯著的鎮靜、鎮痛作用，可抗焦慮，且不會抑制患兒呼吸，具備顯著的藥理學特性，被廣泛應用在圍術期的麻醉中。

綜上所述，針對本文患兒術前30.0min滴注1.0μg·kg-1右美托咪定，具備顯著的鎮靜效果，可保障患者圍術期的血流動力學穩定，減少患兒術后蘇醒階段的躁動，縮短在恢復室的停留時間，應用效果顯著。