華法林在心臟機械瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用分析及研究

周寶華

(聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院心胸外科，福建 漳州 363000)

心臟瓣膜疾病是臨床常見的心臟病，且隨著人口老齡化加劇，心臟瓣膜疾病的發(fā)生率也越來越高[1]。臨床治療心臟瓣膜疾病多采取手術(shù)治療，以心臟機械瓣膜置換術(shù)能取得較好的治療療效，但術(shù)后為防止人工瓣膜周邊血栓形成，需要配合長期抗凝治療。華法林是臨床常用的抗凝藥物，抗凝效果較好，但華法林使用的安全應(yīng)用范圍較窄，未合理控制劑量，易引發(fā)血栓、出血等并發(fā)癥，且長期以華法林進行抗凝治療，患者依從性較差，也易提高出血風(fēng)險[2]。本次研究以聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院2018年5月至2020年5月行心臟機械瓣膜置換術(shù)患者80例為研究對象，評估不同強度華法林治療的抗凝效果，并以患者依從性為亞型，評估患者治療依從性對抗凝治療出血風(fēng)險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院2018年5月至2020年5月行心臟機械瓣膜置換術(shù)患者80例，以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟機械瓣膜置換術(shù)成功，接受術(shù)后華法林抗凝治療患者；患者或家屬對本次研究及臨床治療方案知情同意；患者年齡>18歲；CHADS2評分≥2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較嚴(yán)重其他器官功能障礙，如腎功能、肝功能障礙等；合并抗凝禁忌證；既往接受華法林抗凝治療嚴(yán)重出血患者；合并精神疾病，或無溝通、交流及配合能力。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。參照組40例患者中，男22例，女18例，年齡20～68歲，平均(43.40±4.33)歲，8例行主動脈瓣置換術(shù)，9例行雙瓣置換術(shù)，11例行三尖瓣置換術(shù)，12例行二尖瓣置換術(shù)；觀察組40例患者中，男23例，女17例，年齡21～70歲，平均(43.51±4.29)歲，7例行主動脈瓣置換術(shù)，9例行雙瓣置換術(shù)，12例行三尖瓣置換術(shù)，12例行二尖瓣置換術(shù)。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

參照組給予標(biāo)準(zhǔn)強度華法林治療，于患者拔除氣管插管后3h觀察有無出血情況，無出血情況給予2.50mg華法林口服，治療過程中進行國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)檢測，將INR控制于2.0～3.0范圍，每日維持劑量1.25～5.00mg。

觀察組給予低強度華法林治療，于患者拔除氣管插管后3h觀察有無出血情況，無出血情況給予2.50mg華法林口服，治療過程中進行INR檢測，根據(jù)INR檢測調(diào)整劑量，將INR控制于1.50～2.50范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組不同強度抗凝治療后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括嚴(yán)重出血、輕度出血、腦出血、腦血栓、靜脈血栓、心房血栓。

(2)對依從性好、依從性差患者進行出血風(fēng)險評估。其中，依從性好評估標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)囑接受抗凝治療；依從性差評估標(biāo)準(zhǔn)：不遵醫(yī)囑接受抗凝治療。抗凝治療出血風(fēng)險評估以HAS-BLED評分進行評價，分值越大，出血風(fēng)險越高，總分≥3分提示出血“高危”[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗凝出血率比較

觀察組抗凝出血率2.50%(1/40)低于參照組20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.507，P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 治療依從性對HAS-BLED評分影響

治療依從性好的患者共57例，HAS-BLED評分(2.01±0.08)分，治療依從性差的患者共23例，HAS-BLED評分(2.95±0.12)分，治療依從性好的患者HAS-BLED評分低于治療依從性差的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=23.495，P<0.05。

3 分析與討論

心臟瓣膜疾病的病因多樣，臨床發(fā)病率較高，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、心慌、氣短、疲乏等，未及時采取治療可能并發(fā)急性肺水腫、心力衰竭等疾病，危害患者生命健康[4]。臨床治療心臟瓣膜疾病多采取手術(shù)治療措施，心臟機械瓣膜置換術(shù)以人工心臟瓣膜代替心臟瓣膜功能，臨床治療療效較高，但術(shù)后存在人工心臟瓣膜周邊血栓形成風(fēng)險，因此術(shù)后需配合有效的抗凝治療[5]。華法林是臨床常用的抗凝藥物，以環(huán)氧化還原酶抑制維生素K還原，阻礙維生素K依賴型凝血因子合成，從而起到較好的抗凝效果[6]。

本次研究中比較標(biāo)準(zhǔn)強度華法林與低強度華法林在抗凝治療中的效果，結(jié)果指出，低強度華法林抗凝效果較好。低強度華法林應(yīng)用中，出血率較低，僅為2.50%，而標(biāo)準(zhǔn)強度華法林出血率較高，達20.00%。這提示低強度華法林在應(yīng)用中有利于降低術(shù)后出血發(fā)生率，抗凝效果較顯著。另外，本次研究中比較低強度華法林與標(biāo)準(zhǔn)強度華法林抗凝治療中患者并發(fā)癥發(fā)生率，低強度華法林應(yīng)用下并發(fā)癥發(fā)生率較低，但受本次研究例數(shù)較少的影響，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。以出血率、并發(fā)癥比較，提示低強度華法林能夠起到較好的抗凝治療效果，心臟機械瓣膜置換術(shù)后可采用低強度華法林做抗凝治療。

同時，本次研究以患者治療依從性比較抗凝治療出血風(fēng)險，依從性好的患者在HAS-BLED評分上顯著低于依從性差的患者，這提示影響華法林抗凝治療效果的因素中，患者依從性可作為影響因素之一。心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者需保持終生抗凝治療，長期的抗凝治療多伴隨嚴(yán)重程度不一的并發(fā)癥，如鼻出血、牙齦出血等并發(fā)癥情況，易造成患者治療依從性降低，從而造成出血風(fēng)險的提高。為此，更需要在華法林治療中提高患者依從性，保持低強度華法林抗凝治療的同時，配合健康教育等方式，提高患者對抗凝治療重視性，增強患者依從性。例如，采取健康講座方式，以心臟瓣膜疾病、人工瓣膜置換術(shù)、術(shù)后血栓形成特點等，展開具體分析講解，提高患者對抗凝治療必要性的認(rèn)識，并配合臨床護理干預(yù)，減輕患者出血風(fēng)險，提高患者抗凝治療依從性，從而降低抗凝治療中并發(fā)癥發(fā)生與出血風(fēng)險[7]。

總的來說，心臟機械瓣膜置換術(shù)后采用華法林治療，在抗凝效果上較好，且需保持終生抗凝治療，臨床應(yīng)用華法林抗凝治療時，可選擇低強度華法林治療，降低患者出血率與出血風(fēng)險，同時，需配合健康教育等干預(yù)措施，提高患者對華法林抗凝治療的依從性，降低患者出血風(fēng)險，提高華法林抗凝治療安全性。