雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效比較及臨床護理

袁春輝

(長沙市第四醫院，湖南 長沙 410000)

十二指腸潰瘍屬于消化內科常見疾病，在冬春兩季發病率較高，尤其近年來人們飲食不規律、生活作息不科學、工作壓力大等因素，導致發病率明顯增加[1]。臨床認為治療Hp陽性十二指腸潰瘍屬于常見病因，發病后出現上腹部疼痛癥狀，尤其饑餓時易發作，可經制酸劑或進食緩解。當前臨床治療該疾病以藥物為主，如采取抑制胃酸分泌藥物，促進潰瘍愈合，其中雷貝拉唑、奧美拉唑應用普遍，并配合黏膜保護劑、促胃腸動力藥物及抗菌藥物，進一步消除惡心嘔吐等消化道癥狀，根除Hp，減少潰瘍復發[2]。由于患者心理、生活習慣及用藥均可能影響療效，需注重對患者的臨床護理，保證患者依從性[3]。為此，本次研究對雷貝拉唑三聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者的療效及臨床護理措施進行了探討，選擇長沙市第四醫院于2017年12月至2019年12月前收治的Hp陽性十二指腸潰瘍患者114例作為資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長沙市第四醫院于2017年12月至2019年12月前收治的Hp陽性十二指腸潰瘍患者114例作為資料，隨機分組各57例。對照組男性32例，女性25例，年齡25歲至62歲，平均年齡(44.19±3.42)歲，病程0.5年至8年，平均病程(3.87±0.62)年，體質量46～73kg，平均體質量(64.72±4.16)kg；觀察組男性30例，女性27例，年齡26歲至63歲，平均年齡(44.87±3.46)歲，病程0.5年至8年，平均病程(3.92±0.65)年，體質量45～73kg，平均體質量(64.61±4.12)kg；兩組基本資料比較無統計學意義，P>0.05。

納入標準：胃鏡確診十二指腸潰瘍；經快速尿素酶試驗結果證實Hp陽性；患者知情同意，簽署同意書，獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：排除合并嚴重心肝腎等臟器疾病患者；嚴重急性并發癥患者；研究藥物過敏患者；近期使用非甾體消炎藥患者。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

給予奧美拉唑口服治療，每天2次，每次20mg；克拉霉素口服治療，每天2次，每次500mg，阿莫西林口服治療，每天2次，每次1g，連續治療1周后，維持奧美拉唑口服治療3周，每天2次，每次20mg。

1.2.2觀察組

給予雷貝拉唑口服治療，每天2次，每次10mg；克拉霉素口服治療，每天2次，每次500mg，阿莫西林口服治療，每天2次，每次1g，連續治療1周后，維持雷貝拉唑口服治療3周，每天2次，每次10mg。

1.3 觀察指標

4周后評價兩組療效：顯效為癥狀消除，潰瘍愈合，炎癥完全消失；有效為癥狀改善，潰瘍縮小，炎癥減輕；無效為無變化；治療總有效率為(顯效率+有效率)。Hp轉陰率=Hp檢測陰性例數與總例數之比×100%。觀察兩組不良反應發生情況，包含頭暈、乏力、惡心、腹瀉等；隨訪6個月觀察復發率。評價治療前后患者腹痛、惡心、反酸、噯氣等癥狀評分，0～3分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效及Hp轉陰率比較

分析表1可知，治療有效率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組84.21%，P<0.05；Hp轉陰率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組82.46%，P<0.05。

表1 兩組療效及Hp轉陰率比較(%)

2.2 兩組不良反應及復發率比較

分析表2可知，不良反應及復發率比較，觀察組7.02%、5.26%與對照組8.77%、7.02%均無統計學意義，P>0.05。

2.3 兩組癥狀評分比較

分析表3可知，癥狀評分比較，治療前兩組無統計學意義，P>0.05；治療后，觀察組癥狀評分降低，對照組評分變化相對較小，差異顯著，P<0.05。

表3 兩組癥狀評分比較(分，

3 討論

十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部，多為前壁，認為細菌感染、胃酸分泌過度、環境及精神均為常見病因，導致劍突下持續疼痛。經影像學檢查可直接觀察到潰瘍及周圍炎性水腫，若不及時治療，易引發嚴重并發癥，因此需盡早采取可靠措施消除癥狀，促進了潰瘍愈合，預防復發。雷貝拉唑作為常見抑制胃酸分泌藥物，屬于質子泵抑制劑，且可起到加強的抗菌作用，尤其抗Hp作用強，可在多個位點直接攻擊抗Hp，并可抑制抗Hp的脲酶，具有非競爭性、不可逆的特征，而且其獨特的非酶代謝途徑，確保療效穩定，個性差異少。克拉霉素屬于常見大環內酯類抗生素，抗菌作用強，而且具有對胃酸穩定優勢，適用于十二指腸潰瘍治療，口服吸收好。阿莫西林作為β-內酰胺類抗生素，對Hp殺菌作用強，其可對青霉素結合蛋白產生作用，促使菌體裂解死亡，而且該藥物具有在酸性條件下穩定優勢，適用于十二指腸潰瘍治療，且穿透細胞膜的能力，治療效果好。為進一步保證良好療效，治療期間需開展科學可靠的臨床護理服務，開展對患者的心理疏導，情緒排解，健康指導及認知教育，幫助患者消除負面情緒，減少負面情緒促進疾病進展的影響，提高治療依從性，同時加強對患者的生活指導、飲食管理及用藥指導，告知患者用藥注意事項及可能引發不良反應，督促患者嚴格遵從醫囑用藥，保證清淡易消化飲食。指導患者評估自身病情變化，是否出現異常，及時報告處理。尤其定期復查，告知患者隨訪指征及預防護理措施。本次研究結果顯示治療有效率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組84.21%，P<0.05；Hp轉陰率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組82.46%，P<0.05；不良反應及復發率比較，觀察組7.02%、5.26%與對照組8.77%、7.02%均無統計學意義，P>0.05；癥狀評分比較，治療前兩組無統計學意義，P>0.05；治療后，觀察組癥狀評分降低，且顯著低于對照組，P<0.05，提示雷貝拉唑三聯療法治療可幫助患者根除Hp，減少細菌影響，消除癥狀，緩解機體不適，而且用藥安全性高，復發率低，屬于可靠的治療方案。

綜上所述，治療Hp陽性十二指腸潰瘍可采取雷貝拉唑三聯療法起到強化抗菌及促進潰瘍愈合作用，療效較好，尤其配合科學的臨床護理措施保證患者嚴格遵醫，確保消除癥狀，控制復發率，治療及護理價值較高。