小劑量右美托咪定+丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果

孫 冰，鄧 乾，李國宏

[中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，廣東 深圳 518106]

宮腔鏡手術(shù)乃診療婦科宮腔疾病的常用手段，微創(chuàng)等優(yōu)勢突出，廣受肯定，但也意味著對麻醉效果、安全性、術(shù)后蘇醒時(shí)間等要求較高[1]。目前，臨床上在宮腔鏡手術(shù)中常用靜脈麻醉方法，以丙泊酚為主，同時(shí)聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大、呼吸抑制發(fā)生率高等問題無法解決。右美托咪定乃新興鎮(zhèn)痛藥物，不會(huì)引發(fā)呼吸抑制，目前已經(jīng)應(yīng)用于麻醉手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)室患者的鎮(zhèn)靜干預(yù)中[2-3]。因此，筆者認(rèn)為可以右美托咪定取代阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中，但究竟應(yīng)用何種劑量，可達(dá)到理想的麻醉效果，同時(shí)保證麻醉安全，醫(yī)學(xué)界眾說紛紜[4]。現(xiàn)階段，1μg/kg劑量右美托咪定為宮腔鏡手術(shù)患者麻醉中的常規(guī)劑量，可滿足宮腔鏡麻醉要求，但術(shù)中依然有呼吸抑制發(fā)生的可能，術(shù)后惡心、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，術(shù)后蘇醒時(shí)間也有進(jìn)一步縮短的空間。因此，筆者主張采取0.5μg/kg劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚方案用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中，并開展了本次前瞻性分組對照試驗(yàn)，旨在證明小劑量右美托咪定+丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果以及可行性，主要從患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后蘇醒時(shí)間著手研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已經(jīng)通過了醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的審核。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，均自愿接受宮腔鏡手術(shù)診療；②術(shù)前血壓、血糖等指標(biāo)穩(wěn)定；③經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[5]分級為I～I(xiàn)I級；④血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能障礙、電解質(zhì)異常；②急診患者；③合并躁狂癥等精神疾病者。

按摸球法將本組宮腔鏡手術(shù)患者分成對照組60例和研究組60例，而麻醉方案不同：對照組采取常規(guī)劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚方案，男30例，女30例；年齡為25～44歲，平均年齡為(30.37±3.44)歲；ASA分級：I級43例，II級17例。研究組采取小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚方案，男31例，女29例；年齡為26～44歲，平均年齡為(30.47±3.26)歲；ASA分級：I級44例，II級16例。兩組ASA分級等一般資料參數(shù)保持了同質(zhì)性(P>0.05)，可作對比。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，清醒狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室，在術(shù)前10min內(nèi)泵注右美托咪定復(fù)合丙泊酚，其中對照組靶控輸注1μg/kg劑量右美托咪定，研究組則靶控輸注0.5μg/kg劑量右美托咪定，10min內(nèi)完成泵注給藥后，靶控輸注2μg/mL丙泊酚，此為初始劑量，術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚濃度，術(shù)畢后停止給藥。術(shù)中合理使用血管活性藥物，維持其血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，再脈搏氧飽和度低于92%時(shí)，進(jìn)行面罩加壓給氧，以輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率差異。

(2)記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和丙泊酚使用劑量，比較均值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較

研究組更占優(yōu)勢(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間與丙泊酚用量比較

研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對照組(P<0.001)，而丙泊酚用量與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間與丙泊酚用量比較

3 討論

宮腔鏡手術(shù)中迷走神經(jīng)反射容易發(fā)作，增加術(shù)后嘔吐、心率減慢等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還有昏厥、心搏驟停等麻醉反應(yīng)。同時(shí)，宮腔內(nèi)操作還會(huì)引起強(qiáng)烈疼痛感，以至于血流動(dòng)力學(xué)失衡。因此，如何鎮(zhèn)痛、減輕迷走神經(jīng)反射，從而提高患者舒適性、安全性，這也是對麻醉醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。

鑒于宮腔鏡手術(shù)特征，維持術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛十分關(guān)鍵，術(shù)后早日蘇醒，減少圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率，因而靜脈麻醉方式為首選，麻醉方案以丙泊酚復(fù)合右美托咪定為宜。這是因?yàn)楸捶幼鳛殪o脈麻醉藥品，有起效快、可控性強(qiáng)、麻醉藥效清除快等優(yōu)勢，在各種內(nèi)鏡檢查手術(shù)以及其他短小手術(shù)中應(yīng)用的可行性已經(jīng)證明[6]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用不明顯，術(shù)后疼痛感明顯，而加大劑量會(huì)誘發(fā)呼吸、循環(huán)功能抑制，因而需復(fù)合右美托咪定等安全性高、不影響術(shù)后蘇醒與呼吸的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。右美托咪定在藍(lán)斑核上發(fā)揮藥效，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的目標(biāo)，且其鎮(zhèn)靜催眠作用對個(gè)體心率的影響呈現(xiàn)劑量依賴性，其抗交感神經(jīng)活性作用可輕度降低患者血壓、心率，但不甚明顯，這一點(diǎn)已經(jīng)證明[7]。因而筆者在本次研究中未就患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定問題進(jìn)行觀察，而重點(diǎn)分析患者麻醉安全性和術(shù)后蘇醒時(shí)間，結(jié)果提示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，蘇醒時(shí)間較短，均P<0.05，而丙泊酚用量與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚方案用于宮腔鏡手術(shù)中，可進(jìn)一步預(yù)防麻醉不良反應(yīng)，并縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，但不會(huì)增加丙泊酚劑量。據(jù)此可知，0.5μg/kg劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚方案足夠?qū)m腔鏡手術(shù)患者的麻醉需求。

綜上，推薦宮腔鏡手術(shù)患者在靜脈麻醉中采取小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚方案，其更安全可靠。