右美托咪定聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯在髖關節置換術后的鎮痛效果分析

張栩崢

[廣東省人民醫院珠海醫院(珠海市金灣中心醫院)麻醉科，廣東 珠海 519040]

髖關節置換術在患者發生嚴重的關節疾病，如股骨頭壞死、髖臼有明顯退變，患者有疼痛明顯活動受限等表現時，可進行髖關節置換術。該手術是利用金屬材質制備的一種具有良好的機械性能，且具有良好的生物相容性的類似人體骨關節的假體，來替代人體病損骨關節，達到清除病灶，恢復患者原有活動水平的方式[1]。疼痛劇烈是髖關節置換術常出現的情況，嚴重影響患者術后恢復狀況，延后患者進行功能鍛煉時間，增加患者臥床時間[2]。因此本研究選取我院2017.5～2020.5收治的髖關節置換術患者，在術后30min內使用羅哌卡因聯合右美托咪啶進行髂筋膜阻滯，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月～2020年5月收治的118例髖關節置換術患者作為研究對象。隨機分為觀察組及對照組，每組59例患者。髖關節置換手術結束30min內給予患者超聲下髂筋膜阻滯，對照組患者使用羅哌卡因進行髂筋膜阻滯，觀察組患者使用羅哌卡因聯合右美托咪啶進行髂筋膜阻滯。觀察組男女分別為35例、24例，平均年齡(46.9±8.8)歲，對照組男女分別37例、22例，平均年齡(46.5±7.6)歲。兩組患者的性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①年齡18～65歲；②麻醉[3]分級均為Ⅰ～Ⅲ級患者；③自愿參與研究。排除標準：①羅哌卡因過敏以及右美托咪啶過敏患者；②心、腦、腎功能不全患者；③合并精神疾病患者；④穿刺部位皮膚破損或感染患者。

1.2 方法

兩組患者術中均為全麻，手術結束30min內進行髂筋膜間隙阻滯。患者平臥位，進行常規消毒后在患者恥骨結節與髂前上棘連線外上1/3處向尾側2～3cm處進針，在超聲引導下感受到針尖穿過闊筋膜和髂筋膜后產生的雙重突破感，回抽無血后注入3mL生理鹽水進行位置確認，生理鹽水沿髂筋膜間隙擴散，可沿穿刺針置入導管，對照組患者注入0.2%羅哌卡因注射液30mL(河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463)，觀察組患者注入0.2%羅哌卡因注射液及1.0ug/kg的鹽酸右美托咪啶注射液(江蘇華泰晨光藥業有限公司，國藥準字H20193382)共30ml。髂筋膜間隙阻滯完成后兩組患者均連接患者自控鎮痛泵(PCIA)，藥液由枸櫞酸舒芬太尼注射液100ug(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)、昂丹司瓊8mg(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準字H10960149)、0.9%氯化鈉注射液100mL(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626)構成，單次劑量2mL，背景輸注量2mL/h，鎖定時間15min，負荷2.5mL。

1.3 觀察指標

對比兩組髖關節置換術后患者的運動視覺疼痛評分(VAS)，以及兩組患者的用藥后不良反應發生率。

VAS評分：紙上畫10cm的線，一端表示0分無痛，一端表示10分劇痛，患者根據疼痛程度進行評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后運動VAS評分對比

觀察組患者在手術后3h、手術后6h、手術后12h、手術后24h運動VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)；手術后48h兩組患者運動VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者手術后6h、手術后12h、手術后24h與手術后3h比較運動VAS評分顯著下降(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術后運動VAS評分對比分)

2.2 兩組不良反應發生率對比

對照組59例患者中出現竇性心動過緩3例，嗜睡2例，術后惡心嘔吐(PONV)5例不良反應發生率16.95%；觀察組59例患者中出現竇性心動過緩1例，嗜睡1例，PONV1例，不良反應發生率5.08%，顯著低于對照組(χ2=4.236，P=0.040)。

3 討論

髖關節置換術適用于髖關節發育不良、原發性骨關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭壞死、股骨頭骨折等疾病，使用髖關節置換術的人群主要以老年患者為主，患者術后需要復健練習。但髖關節置換術患者術后較常出現切口的劇烈疼痛，常常導致患者下床活動時間推遲，開始復健時間推后，不利于患者術后康復，還會增加患者下肢靜脈血栓、壓瘡等并發癥的發生率[4-5]。因此本研究對髖關節置換術后患者進行羅哌卡因聯合右美托咪啶髂筋膜阻滯，患者手術切口疼痛神經由股神經及股外側皮神經支配，將羅哌卡因、右美托咪啶等局麻藥物注入髂筋膜間隙內可阻滯腰叢神經分支的痛覺傳導，而腰叢神經分支就包括閉孔神經、股神經、股外側皮神經等[6-7]。在超聲引導下髂筋膜阻滯能有效提高穿刺成功率，還可直觀地檢查針尖位置以及局麻藥擴散情況。

本次研究中，觀察組患者在手術后3h、手術后6h、手術后12h、手術后24h運動VAS評分顯著低于對照組患者，觀察組患者局麻藥為羅哌卡因及右美托咪定聯合使用，提高了髖關節置換術患者的髂筋膜阻滯鎮痛效果[8]。右美托咪定在局部濃度較高，可直接抑制超極化激活陽離子電流，所產生的非受體依賴性鎮痛會更顯著，對患者的無髓鞘神經C神經阻滯作用尤為明顯。右美托咪定還具有減少兒茶酚胺的釋放、抑制交感神經興奮的作用，且局部髂筋膜麻醉患者體內血液濃度相對較低，有效降低了低血壓、心動過緩、鎮靜過度等不良反應的發生[9]。研究結果中，與對照組比較，觀察組不良反應的發生率明顯較低，右美托咪定聯合羅哌卡因的使用，不僅可降低患者術后心動過緩、術后惡心嘔吐等不良反應發生率，還可以保持患者血流動力學的穩定，分析原因可能是與觀察組患者使用的麻醉藥物劑量較小等原因有關[10]。

綜上所述，對髖關節置換術后患者進行髂筋膜阻滯有效緩解患者術后疼痛情況，且不良反應發生率較低，值得進行更多的推廣應用。