利多卡因噴霧劑在全麻小兒扁桃體切除術的術后鎮痛效果觀察

趙 誠，吳益有，張治猛

(1.張家界市人民醫院麻醉科，湖南 張家界 427100；2.廣州市番禺區中醫院耳鼻喉科，廣東 廣州 511400)

扁桃體位于口腔扁桃體隱窩內，是人體免疫系統第一道關卡，具有抵制和消滅自口鼻進入的致病菌和病毒等病原微生物的作用[1]。如果侵入的病原體數量較大或毒力比較強時，就會引起扁桃體化膿、腫大、疼痛等癥狀，即扁桃體炎。扁桃體炎是兒童時期常見病，尤其在季節更替、氣溫變化時容易急性發病。扁桃體的持續感染性炎癥則容易轉化成慢性炎癥，檢查可見扁桃體肥大、充血、或可見分泌物，頜下淋巴結腫大，失去免疫功能，而且反復感染可誘發起急性腎小球腎炎、急性風濕熱、風濕性心內膜炎、關節炎、支氣管哮喘等嚴重病變[2]。故慢性扁桃體炎患兒長期內科治療無效時首選扁桃體切除術。通過對扁桃體及其周邊包膜組織的全部切除實現對患者的有效治療，但由于手術部位位于患者頸部，故患者術后疼痛體感較為明顯，目前選用全身麻醉插管，但對小兒鎮痛應用較少，蘇醒時常因疼痛發生躁動，甚至出現喉痙攣危及生命情況發生。為減少不良事件發生，術中鎮痛藥，阿片類藥物使用量較大，患兒蘇醒時間較長，不利于患兒早期蘇醒活動，和手術間的周轉。實現對患者的術后鎮痛，減少術中鎮痛藥物的使用，促進患者恢復。因此，為觀察分析在小兒扁桃體摘除術中采用利多卡因噴霧劑表面麻醉所具有的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年1月-2020年9月研究時間段內接受扁桃體摘除術的小兒患者共80例，年齡3～14歲，體重13～63kg。采用隨機數字表法將其分為對照組(C組)與研究組(R組)，每組40例。均為慢性扁桃體炎患兒，擇期在全麻插管下行雙側扁桃體等離子切除術。C組患者中男27例、女13例，平均年齡(7.45±3.07)歲，平均體重(29.55±13.93)kg，R組患者中男25例、女15例，平均年齡(8.0±2.88)歲，平均體重(29.15±9.89)kg，對比兩組基本資料后結果無明顯差異P>0.05，故研究結果可比。排除標準：全麻麻醉用藥過敏者、手術禁忌證者、智力發育異常者。

1.2 方法

患者術前常規禁食6h、禁飲2h，入室后如能配合則先開放靜脈通路，不能配合的患兒則用媽祖面罩吸入8%七氟醚，待患兒入睡后開放靜脈通路，在建立靜脈通道后接受靜脈麻醉誘導，同時連接監護儀監測生命體征。靜注注射鹽酸戊乙奎醚注射0.01mg/kg，抑制口腔及呼吸道內腺體分泌；對照組：按1mg/kg利多卡因、2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫溴銨及0.5ug/kg舒芬太尼靜脈注射誘導麻醉[3]，待3～5min靜脈麻醉完全起效后行氣管插管麻醉。術中1.5%～2%七氟醚吸入維持麻醉，研究組：接受全麻常規復合利多卡因噴霧劑表面，進行全麻，全麻方式同對照組，插管完成后給予利多卡因噴霧劑(0.85%濃度)咽喉部表面麻醉，手術完成時再次在創面再次噴利多卡因噴霧劑1～2次/每側。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉后T0、手術中T1、拔管后T23個時間段生命體征變化及術后2h、6h、12h、24h疼痛程度(采用VAS評分法)、術后躁動情況。

1.4 統計學方法

研究數據均使用SPSS 23.0統計學軟件處理分析，組間對比差異顯著P<0.05時，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點HR、MAP和SpO2比較

T0和T1時兩組HR和MAP差異無統計學意義；與T1時比較，T2時兩組HR明顯增快，MAP明顯升高(P<0.01)；T2時B組HR明顯慢于、MAP明顯低于A組(P<0.01)，在T0、T1時和T2時兩組SpO2比較無明顯差異(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者不同時點HR、MAP和SpO2比較

2.2 兩組患者術后疼痛評分情況比較

C組患者術后疼痛評分明顯高于R組(P<0.05)，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者術后疼痛評分情況比較

C組患者術后躁動15例、躁動發生率為37.5%；R組患者術后躁動3例、躁動發生率為7.5%；兩組評分數據對比(χ2=6.45，P=0.001<0.05)，具有統計學意義。

3 討論

扁桃體摘除術經口腔在患兒咽喉部位實施手術，故對患者造成的刺激性較大；并且口咽后部位神經分布較為密集，因而患兒術后疼痛較為明顯，容易對術后恢復造成不良影響。目前對患兒術后鎮痛應用較少，尤其阿片類藥物應用較慎重，擔心其呼吸抑制等情況發生。利多卡因噴霧劑應用較方便，主要通過其表面麻醉作用阻滯患兒咽喉部神經組織沖動傳導而產生麻醉作用，減少術中應激刺激[4]。研究結果表明：相較對照組，研究組術中尤其術后拔管時血流動力學波動明顯減輕，可明顯減輕患兒術后咽喉部疼痛感受，減輕疼痛反應，增加對氣管導管耐受性，可待患兒全麻藥物代謝較完全才拔管，研究結果表明：相較對照組，研究組在術后各時間段的疼痛程度均明顯較輕，P<0.01；且研究組術后躁動發生率明顯低于對照組，P<0.01。有利于患兒術后恢復和早期活動。

綜上所述，在全麻小兒扁桃體摘除術中采用利多卡因噴霧劑表面麻醉，可明顯減輕患兒術后疼痛程度，并減少術后躁動發生，有助于患兒術后早期康復。