改良三重抗生素糊劑用于牙周牙髓聯合病變根管消毒的臨床療效觀察

蔣瑞玉，劉 洋

(1.高郵市中醫醫院口腔科，江蘇 揚州 225600；2.江陰市人民醫院口腔科，江蘇 江陰 214400)

牙周牙髓聯合病變主要指的是患者的牙髓組織及牙周發生聯合病變，由于根尖大量交通支的存在，牙周組織及牙髓組織中的炎性組織產物及細菌會相互之間發生擴散及影響[1]。本次研究選取我院口腔科確診并治療的80例牙周牙髓聯合病變患者，分別使用不同的根管內封藥，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月-2020年1月口腔科確診并治療的80例牙周牙髓聯合病變患者。所有80例患者，共患牙80顆；均符合牙周牙髓聯合病變的診斷[2]。依據根管內封藥不同進行分組。

對照組40例，患牙40顆，其中，男性病患25例，女性病患15例，年齡范圍：20歲～50歲，平均年齡(33.2±2.1)歲；研究組40例，患牙40顆，其中，男性病患23例，女性病患17例，年齡范圍：20歲～50歲，平均年齡(33.3±2.2)歲。兩組在基線資料方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

(1)對照組：使用氫氧化鈣糊劑。常規開髓，拔髓后在根管當中封入氫氧化鈣糊劑。

(2)研究組：應用改良三重抗生素糊劑。改良三重抗生素糊劑的制作方法：將奧硝唑、環丙沙星及羅紅霉素研磨成粉以后，通過1∶1∶1的比例來進行混合，并在其中加入生理鹽水進行調拌，制作成為20mg/mL的濃度來進行封管。使用螺旋輸送器將改良三重抗生素糊劑導入至患者的根管當中，使用無菌棉球和暫封材料進行窩洞封閉。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組治療前、治療后的相關牙周指標水平

探診出血指數(BI)水平、臨床附著(CAL)水平、牙周探診深度(PD)水平及牙菌斑指數(PLI)水平改變。在兩組治療前、治療后12周對上述指標進行復查，并進行記錄。

1.3.2兩組的有效率水平

療效評估依據為患者的牙周指標水平改變及臨床癥狀改變。顯效：經治療后，患者的相關主觀癥狀顯著緩解，BI水平≤1，PD水平≤4mm，CAL水平顯著減小；且經X片檢查結果提示，牙周病變區內的骨質密度較治療前明顯增加，根充致密完善且距根尖的距離≤2mm，沒有發生遺漏根管現象，根尖陰影位置的骨質密度水平顯著升高。有效：經治療后，患者的相關主觀癥狀緩解，牙周BI水平好轉，CAL水平未加重，PD水平減小，牙周病變位置的骨質密度水平出現增加；且經X片檢查結果提示，沒有發生遺漏根管現象，根尖陰影位置的骨質密度水平出現升高。無效：經治療后，患者的相關主觀癥狀未發生改善或者加重，牙周BI水平無變化或者加重，CAL水平加重，PD水平無變化或者加重，牙周病變位置的骨質密度水平降低或者無變化；且經X片檢查結果提示，根尖陰影位置的骨質密度水平降低或無變化。在臨床所有的上述檢查項目當中，只要有一項內容評估為無效，就將該病例納入無效當中。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.0%。

1.4 統計學方法

統計學方法為SPSS 22.2，運用t檢驗(x±s)計量類資料；運用χ2檢驗，%計數；P<0.05存在顯著差異。

2 結果

2.1 治療后研究組BI水平、CAL水平、PD水平及PLI水平均比對照組顯著更低(P均<0.05)，具體見表1。

表1 治療前、治療后的相關牙周指標水平

2.2 研究組有效率水平顯著比對照組高(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比(例，%)

3 討論

口腔內科臨床當中十分常見的一種疾病類型就是牙周牙髓聯合病變，通常在牙周炎晚期當中發生[3]。導致牙周牙髓聯合病變發生的相關因素為因為菌斑而引發的一種混合性感染，其中主要的菌斑為厭氧菌。而臨床中對根尖周病進行治療的一種基礎性及常用方法就是根管治療術，其在臨床當中廣泛應用。根管治療當中的主要3個步驟為正確的機械清創、根管反復沖洗及根管消毒；在進行臨床操作的時候，假如忽視其中的任一項內容都會影響到治療效果，不能有效地緩解患者的臨床癥狀，加劇患者的疼痛。

目前臨床當中最常使用的根管消毒方法主要包括：根管封藥、照射激光、超聲消毒等。但是考慮到患者耐受能力、臨床治療費用及臨床操作技術的難易程度等因素，目前臨床當中首選的根管消毒方法依舊為根管封藥。其中，氫氧化鈣糊劑的特點為中和炎癥產物的作用良好，可以對細菌生長產生抑制作用，同時對根尖周的組織產生的毒性較小等，是臨床中逐漸廣泛應用的一種根管消毒方法。但是，研究指出，針對部分根尖周病患者，在根管當中氫氧化鈣糊劑時，并不能取得有效的殺菌效果[4]。

本次研究結果提示，研究組有效率水平顯著比對照組高(P<0.05)。改良三重抗生素糊劑去除了傳統三重抗生素糊劑中的米諾環素，可有效避免根管內封藥導致的牙齒色素沉著，且結果提示，改良三重抗生素糊劑在牙周牙髓聯合病變患者根管消毒過程中效果顯著。

綜上所述，給予牙周牙髓聯合病變在根管消毒過程中應用改良三重抗生素糊劑，可顯著提高患者的療效，降低患者的BI水平、CAL水平、PD水平及PLI水平。