超聲下肉毒素注射治療后下肢痙攣的療效觀察

粟世紅，龍昭君

(廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021)

腦卒中屬于臨床中較為常見的腦血管疾病，常會導致患者出現偏癱等癥狀，且大部分的偏癱患者會有下肢痙攣表現[1]。卒中后下肢痙攣屬于上運動神經元綜合征表現，卒中后有20%左右的患者會在3個月內發生下肢痙攣，還有將近40%的患者會在1年內發生痙攣癥狀[2]。卒中后下肢痙攣會對患者的康復鍛煉產生影響，持續性的痙攣會導致肌肉萎縮和關節攣縮，患者的韌帶及肌纖維會變短，引發疼痛等表現，對于患者肢體功能和日常生活能力的改善產生不良影響[3]。卒中后下肢痙攣治療中，主要方法有手術、針刺、藥物和理療等，還可以通過去除誘因進行治療。A型肉毒毒素局部肌肉注射治療屬于較為新型的有效治療手段，能夠使患者的肌張力得到有效控制，A型肉毒素重復注射治療具有顯著效果，且治療安全性較高[4]。在注射治療中，合理應用超聲引導作用，實現精準定位和有效治療，對于卒中后下肢痙攣患者具有重要意義。研究選取90 例卒中后下肢痙攣患者，隨機分組后對比不同治療模式的臨床療效。報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究于2018年8月至2019年10月選取90 例卒中后下肢痙攣患者進行研究，由隨機數字法分成實驗組與對照組，每組45 例。實驗組患者中男性30 例，女性15 例，年齡最小42 歲，最大75 歲，平均(62.34±3.75)歲，其中腦梗死26 例，腦出血19 例。對照組男性28 例，女性17 例，最小年齡是41 歲，最大為77 歲，平均(62.26±3.65)歲，有腦梗死25 例，腦出血20 例。兩組的基線資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。入組患者均經頭顱CT及MRI檢查確診為腦卒中，均為首次發病，出現單側偏癱，患者在入組前未進行抗痙攣治療，對A型肉毒素無使用禁忌，無認知功能障礙，能夠配合治療和研究。排除嚴重肌肉攣縮患者，排除嚴重肝腎、心肺功能損傷患者，排除無法配合進行康復鍛煉的患者，剔除注射部位發生感染的患者。

1.2 方法

對照組接受綜合康復鍛煉指導，在患者入院的第一個月中，根據患者的具體病情確定康復鍛煉目標，開展針對性康復鍛煉，具體包含電刺激脛前肌、腘繩肌、股直肌及腓骨長短肌，還指導患者進行關節活動度、站立平衡以及步態訓練和軀干肌鍛煉。1 次/日，理療每次40min，功能鍛煉每次1h，6次/周，連續進行1個月的治療，之后指導患者出院后居家開展功能鍛煉，居家鍛煉8周后再次住院治療。依據患者的疾病和肢體功能情況調整康復鍛煉計劃，鍛煉方法同上，連續住院治療1個月，之后再次出院居家鍛煉8周；再次入院接受1個月的綜合康復訓練，訓練方法同上。

實驗組在對照組綜合康復鍛煉的基礎上，在超聲引導下使用A型肉毒素進行注射治療，不同治療周期根據患者的病情和身體情況調整注射治療方法和劑量。在治療第二和第三周期，于患者再次入院時檢測其下肢痙攣情況，若MAS檢測等級低于Ⅱ級，不需要進行注射治療，僅進行康復鍛煉，II級以上患者進行超聲下肉毒素注射治療。治療中使用的A型肉毒素生產廠家為蘭州生物制藥廠，規格是100U/支，使用生理鹽水2mL進行稀釋，達到50U/mL，之后于超聲引導下實施注射治療。進針時密切觀察針尖進入部位，避開重要神經血管，到達目標肌肉后注射藥物，單次注射治療劑量最多是600U，根據不同肌肉位置設定注射劑量和方法。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者治療前后佩戴矯形器的例數，使用改良Ashworth量表(MAS)評估患者的肌張力，10米步行測試(10MWT)檢測患者的步行能力，Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMAL)評定患者運動功能，使用Berg平衡量表(BBS)評估治療前后的平衡功能。

1.4 數據處理方法

用SPSS 19.0計算統計軟件處理研究中的數據，計數和計量資料分別使用χ2檢驗和t進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組矯形器佩戴情況對比

治療前實驗組45 例患者中有29 例佩戴矯形器，佩戴率是64.44%，對照組45 例中佩戴矯形器的有28 例，佩戴率為62.22%，治療前兩組的矯形器佩戴率無明顯差異(P>0.05)，治療后實驗組的矯形器佩戴率是20.00%(9/45)，對照組為48.89%(22/45)，實驗組的矯形器佩戴率低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組肌張力和步行能力對比

治療前兩組的肌張力、步行能力評估無明顯差異(P>0.05)；治療后實驗組的MAS和10MWT低于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組治療前后的肌張力和步行能力對比

2.3 兩組運動功能和平衡功能對比

治療前兩組的運動功能、平衡功能評分無明顯差異(P>0.05)；治療后實驗組的FMAL和BBS評分高出對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組治療前后的運動和平衡功能對比分)

3 討論

腦卒中發病后，患者的上運動神經元被損傷，會造成偏癱患者發生姿勢反射機制紊亂，在肌肉運動反射弧完整情況下，出現下肢肌肉痙攣表現。下肢痙攣與肌張力過高屬于引發關節運動功能障礙的關鍵因素，卒中后下肢肌肉痙攣導致的異常運動，會導致患者出現姿勢異常，肢體功能和日常活動均受到嚴重影響[5]。A型肉毒素能夠抑制神經末梢分泌乙酰膽堿，進而實現有效調控肌力和肌張力的目的[6]。應用A型肉毒素重復注射方法治療卒中后下肢痙攣，能夠取得顯著效果，利用超聲技術對注射治療進行引導定位，能夠促進治療效果的提升[7]。此次研究結果表明：治療前兩組的矯形器佩戴率、肌張力、步行能力、運動功能、平衡功能均無明顯差異(P>0.05)；治療后實驗組的矯形器佩戴率低于對照組(P<0.05)；實驗組的MAS和10MWT低于對照組(P<0.05)；實驗組的FMAL和BBS評分高出對照組(P<0.05)。A型肉毒素在解痙治療中，具有選擇性高、起效迅速和不良反應風險低等優勢，作用機制是控制神經末梢突觸前膜內的乙酰膽堿釋放，從而對神經肌肉接頭處神經沖動傳遞產生抑制作用[8]。超聲波是現代醫學中重要的影像學技術，在引導定位方面具有十分突出的優勢。在肉毒素注射治療中使用超聲引導，能夠保證直觀的視覺反饋，從而實現靶肌精準定位。同時，超聲技術具有安全、無創、靈活和價格相對低廉等優勢，能夠防止靶肌周圍血管神經受到損傷，因此，在超聲引導下進行肉毒素注射治療，能夠取得更加顯著的治療效果。超聲下肉毒素注射治療卒中后下肢痙攣，能夠使患者的肢體痙攣情況和功能均得到顯著改善，再配合綜合康復鍛煉，能夠使患者的肌張力、關節活動情況以及運動和平衡功能，均得到顯著改善。針對卒中后下肢痙攣患者進行治療時，合理應用康復鍛煉聯合超聲下肉毒素注射治療方法，能夠促進患者下肢肌力和功能的改善，降低患者對矯形器的依賴，促進患者的卒中后康復。