阿托伐他汀聯合促紅素治療終末期糖尿病腎病維持性血液透析患者臨床療效及護理干預

申萌萌，王真真

(聯勤保障部隊第988醫院，河南 鄭州 450000)

DN本質上屬于微血管病變，相關統計數據顯示，糖尿病患者發生DN并發癥的風險達到三成左右，并且發病后往往進展較快，治療和控制的難度較大[1]。在終末期DN臨床治療中，MHD治療屬于較為常用的有效方式，能夠通過腎臟代替治療保證治療效果和安全性，應用范圍較為廣泛，能夠使患者身體狀況得到顯著改善，并延長患者生存期[2]。值得注意的是，MHD治療中，患者有營養不良、貧血、動脈粥樣硬化、感染和高磷血癥風險，對于治療效果和預后恢復產生較為嚴重的影響。研究選取140例進行MHD治療的DN終末期患者，隨機分組后對比不同治療模式的血液生化指標、脂質代謝指標和營養指標水平，以及心血管不良事件發生情況。報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究于2018年10月至2019年9月選取140例進行MHD治療的DN終末期患者進行研究，入組患者經電腦隨機分組方法分成實驗組與對照組，每組70例。實驗組患者中有42例男性，28例女性，患者的最大年齡是82歲，最小為25歲，平均(58.79±5.75)歲。對照組當中男性例數是41例，女性為29例，最年長患者80歲，最年輕為26歲，平均(59.85±5.95)歲。兩組患者的基線資料無明顯差異(P>0.05)，能夠進行統計學對比分析。入組患者均符合終末期DN診斷標準，且接受MHD治療，治療時間超過3個月，頻次為每周2～3次，單次治療時間為3～4h，入組的患者生命體征穩定，預期生存期超過半年；排除伴發重要器官嚴重疾病的患者，以及惡性腫瘤、免疫系統等合并證患者，排除對研究用藥過敏或是有用藥禁忌證的患者。

1.2 治療方法

入組患者的MHD治療中，選用標準碳酸氫鹽，普通透析液，治療中的流量設定為500mL/min，頻次為每周2～3次，單次治療時間為3～4h。

對照組70例采用EPO治療方法，采取皮下注射方式，使用劑量是150IU/kg/周，根據患者情況判定一次性用藥，或是分兩次用藥。

實驗組70例加用阿托伐他汀治療，藥物用量是10～20mg/d。

入組患者均連續治療半年。

在治療中，對患者實施針對性的透析評估準備和心理護理，護理人員密切監測患者生命體征與臨床表現。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組的血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、血清膽堿酯酶(CHE)、谷丙轉氨酶(ALT)、血清肌酐(Cr)水平，使用的檢測儀器是全自動血液分析儀，并檢測LDL-C、HDL-C、TC和TG水平，以及血清鐵蛋白(SF)和體重指數(BMI)等營養指標，同時記錄治療中出現心律失常、低血壓和心絞痛的例數。

1.4 數據處理方法

將研究數據用SPSS19.0統計軟件處理，計數與計量資料分別用χ2檢驗和t檢驗。P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血液生化指標對比

經過治療后，實驗組的血液生化指標水平均優于對照組(P<0.05)。如下表1所示。

表1 兩組治療后血液生化指標對比

2.2 兩組治療前后的心功能指標及再住院率對比

經過治療后，實驗組的脂質代謝指標和水平均優于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組治療后脂質代謝指標對比

2.3 兩組治療前后營養指標對比

治療前兩組的營養狀況沒有明顯差異(P>0.05)，經過治療后，實驗組的營養指標水平均優于對照組(P<0.05)。如下表3所示。

表3 兩組治療前后營養指標對比

2.4 兩組不良心血管事件發生情況對比

實驗組70例患者中出現心律失常、低血壓和心絞痛的例數分別是1例、1例和0例，對照組分別為3例、4例和1例，發生率分別是2.86%和11.43%，實驗組的心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

血液透析治療后，患者會出現一定血液系統損傷，其中較為常見的貧血，這種情況下，患者的慢性腎病發展情況受到影響，導致腎間質與腎小球纖維化，形成惡性循環，導致身體機能和疾病治療受到嚴重影響[3]。針對MHD治療中患者身體各項指標受到的影響，采取針對性的治療手段和護理干預方法，是十分必要的。此次研究結果表明：經過治療后，實驗組的血液生化指標、脂質代謝指標和營養指標水平均優于對照組(P<0.05)；實驗組的心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，EPO與阿托伐他汀聯合治療具有較為顯著的效果。

當機體細胞缺氧缺血時，EPO能夠迅速改善脂肪酸堆積狀況和蛋白質消耗，促使組織供能得到優化，從而提升患者的身體機能。阿托伐他汀屬于臨床中常用的心血管疾病治療藥物，對于血管內炎癥反應具有顯著的抑制作用，且可以對TNF-α等炎癥因子表達過程產生顯著抑制效果，全身范圍的炎癥反應均能夠得到有效控制。基于此，研究認為，進行MHD治療的DN終末期患者臨床治療中，合理選用藥物進行針對性治療，能夠使患者的血流狀況、脂質代謝情況以及營養情況得到顯著改善，有助于防控心血管不良事件的發生。