兩種霧化吸入利多卡因方式在電子支氣管鏡檢查麻醉中的比較

馬 雪

(山東省淄博市周村區人民醫院消化呼吸內科，山東 淄博 255300)

電子支氣管鏡，對于呼吸系統疾病、肺部疾病均有較高的診斷靈敏度，可以快速地探查病灶部位，為臨床治療提供現實依據。但是電子支氣管鏡檢查對于患者來說是較為痛苦的體驗[1]。研究顯示，62%的患者會因為檢查過程的疼痛與呼吸困難，產生心理恐懼，因此檢查過程的麻醉至關重要。利多卡因屬于酰胺類的局麻藥物，低濃度可以起鎮痛、提高痛閾值的功效，但是高濃度的劑量吸入容易導致毒性增強，抑制心肌收縮力。選擇合適的吸入方式可以降低利多卡因的吸入量，降低患者的不良反應。臨床多采用噴霧或霧化吸入的方式，本研究將對兩種霧化吸入方式進行探討，并對比兩組對麻醉效果產生的影響。實驗內容如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

取2018年6月—2020年6月期間本院實施電子支氣管鏡檢查的62例檢測者，隨機分為兩組，均采用霧化吸入利多卡因麻醉。觀察組，男17例，女14例，年齡為26～72歲，平均為(57.32±2.39)歲。對照組，男18例，女13例，年齡25～73歲，平均年齡為(58.19±1.64)歲；兩組檢測者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準：滿足《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南(2019年版)》[2]中的電子支氣管鏡檢查適應證：患者出現不明原因的咳嗽、咳血、聲音嘶啞等臨床癥狀，進行查體時表現為胸腔積水、肺部病變等。

納入標準：(1)患者滿足上述電子支氣管鏡檢查適應證；(2)患者自愿參與本研究，簽署同意書。排除標準：(1)對利多卡因麻醉藥物存在不耐受；(2)對電子支氣管鏡檢查存在禁忌證；(3)合并心功能障礙、嚴重心律失常等患者；(4)身體狀態虛弱、惡性腫瘤、喉結核等患者；(5)患者依從性不高；(6)合并急性哮喘發作、持續性咯血患者。

1.2 方法

觀察組實施壓縮霧化2%吸入利多卡因(生產廠家：廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準字：H20031189)麻醉，操作方法如下：采用壓縮霧化機(型號：德國百瑞TurboBOY型)進行操作，促使15mL的利多卡因經聲門、氣管、支氣管彌散后充分發揮麻醉作用，氧流量保持在4～5L/min，霧化時間持續10min，術中根據實際需求進行劑量追加，再利用配套噴嘴向電子支氣管鏡檢查中需要入境的鼻腔噴3噴。

對照組實施超聲霧化吸入2%利多卡因，規格同上，操作方法：采用超聲霧化器(型號：KCW-5T，生產廠家：南通杰西電器有限公司)進行操作，將15mL的利多卡因放置在霧化器內，在兩側鼻道滴3滴1%麻黃堿(生產廠家：長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字：H22024678)，再進行霧化吸入，保持高流量面罩式持續吸入，術中根據患者的臨床反應，若出現嗆咳明顯可進行劑量追加。

1.3 觀察結果

麻醉手術指標：觀察并記錄兩組患者的術中耗藥量、操作用時、不良反應情況。

麻醉效果：參照《麻醉后恢復期病人的評估與治療》[3]制定麻醉療效標準：根據患者的咳嗽、插鏡、不良反應進行評價。優：患者未表現出咳嗽、惡心等相關癥狀，聲門完全開放，插鏡過程順利一次通過。良：患者表現出間斷性咳嗽或惡心反射，聲門開放不完全，插鏡過程較為順利。差：患者表現出持續性咳嗽，且伴隨惡心、發紺、憋氣等癥狀，聲門不易開放且插鏡過程極不順利，需要再次補噴麻醉藥物方可插入。麻醉療效率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的麻醉手術指標對比情況

觀察組的麻醉手術指標(術中耗藥量、操作用時)均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的麻醉手術指標對比情況

2.2 兩組的麻醉效果對比情況

觀察組的麻醉療效(93.55%)明顯優于對照組(80.65%)，不良反應(6.45%)明顯低于對照組(22.58%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的麻醉效果對比情況[n,%]

3 討論

電子支氣管鏡在呼吸系統疾病、肺部疾病應用較為廣泛，屬于侵入性病灶部位檢查，患者進行檢查及治療時，容易產生異物感、疼痛感，檢查體驗感較差。同時會影響到醫師對病變部位的觀察與活性組織的選取，造成支氣管黏膜損傷。因此有必要選擇合適的麻醉方式，提高檢查效果，降低患者的刺激反應[4]。目前，臨床常用噴頭噴霧、霧化吸入等方式，但噴頭噴霧容易造成患者的咳嗽、呼吸困難；而霧化吸入相對來說操作簡單，不良反應較少[5]。不同的霧化吸入方式產生的麻醉效果也存在不同差異，本研究顯示相較于超聲霧化吸入，采用壓縮霧化吸入麻醉效果更理想。

利多卡因被血液吸收后會促進中樞神經的興奮與抑制雙重功效，具有較好的鎮痛、思睡功效，低濃度的劑量可以降低心肌自律性，且不良反應較輕；但是高劑量的利多卡因作用的增加也會導致毒性隨之增加，給予中毒血藥濃度時，患者會出現驚厥癥狀[6]。壓縮霧化是通過壓縮機將空氣進行過濾壓縮為氣流經噴口噴出，沖擊到利多卡因促使氣化，由出霧口噴出被人體口鼻吸收，經壓縮的藥物顆粒微小，經過呼吸作用進入肺部、支氣管等部位較靈活、快速，可直接被人體吸收，降低患者的用藥量的同時提高麻醉療效。超聲霧化是通過超聲晶片將電能轉化為超聲波能，從而在常溫下將利多卡因霧化為較小的藥物顆粒，再利用超聲定向壓強將藥物噴出，進入氣道吸收。采用壓縮霧化可以降低利多卡因用量，從而降低高濃度利多卡因的毒性風險[7]。

本研究結果顯示，觀察組的麻醉手術指標(術中耗藥量、操作用時)均明顯優于對照組(P<0.05)。其原因在于壓縮霧化可采用原藥霧化，相同的治療時間內降低霧化吸入的藥物用量，同時霧化顆粒較小，降低支氣管內壁損傷，提高檢查效率。觀察組的麻醉療效明顯優于對照組，不良反應明顯低于對照組(P<0.05)，說明壓縮霧化可以有效提高麻醉效果，降低患者不良反應，提高插鏡成功率。其原因在于超聲霧化對霧粒無選擇性，導致藥物顆粒會出現沉積，多集中在口腔等上呼吸道，而未能進入下呼吸道，麻醉效果不佳；同時超聲霧化產生的霧粒較大，患者會吸入過多的水蒸氣，促使呼吸道濕化，導致呼吸道干稠堵塞物吸水膨脹，增加呼吸道阻力，從而引發咳嗽、呼吸困難反應。

綜上所述，在電子支氣管鏡檢查中應用壓縮霧化吸入麻醉效果顯著，可以降低利多卡因的消耗用藥量，降低不良反應，提高麻醉效果，值得臨床推廣。