微生物制劑在慢性腸炎治療中的臨床應用

潘維來

(羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200)

慢性腸炎是一種非特異性的腸道炎癥性疾病，致病因素包括遺傳、免疫、感染等及其相互間作用疊加，臨床特征以腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重為主。由于該病遷延難愈，反復發作，病程較長，對患者生活質量影響較大，而且近年來發病率持續上升。研究認為慢性腸炎的發生與腸道菌群失調有關，調節腸道菌群是治療慢性腸炎的重要手段[1]。本次研究采用微生物制劑治療慢性腸炎取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自93例于2019年1月至2019年12月在羅定市人民醫院確診的慢性腸炎患者。納入標準：(1)符合中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[2]輕、中度慢性腸炎診斷標準；(2)臨床診斷資料完整；(3)患者知情且簽署協議書。排除標準：(1)合并嚴重基礎性疾病(如心臟、肝臟等疾病)患者；(2)伴有精神病史或難于溝通者；(3)近3個月內有感染病史；(4)近3個月內服用過腎上腺皮質激素或免疫制劑者。剔除標準：中途退出或失訪患者?；颊唠S機分為對照組和觀察組。對照組48例，男26例，女22例；年齡34～54歲，平均(43.98±5.27)歲；疾病活動性嚴重程度，輕度25例，中度23例；病程17～76月，平均(51.23±12.78)月。觀察組45例，男25例，女20例；年齡31～58歲，平均(43.02±6.88)歲；疾病活動性嚴重程度，輕度23例，中度22例；病程13～80月，平均(48.58±14.24)月。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予柳氮磺吡啶腸溶片(藥品生產商為上海信誼天平藥業有限公司，批準文號H31020557)治療，飯后口服，3～4g/d，分3～4次服用。觀察組在服用柳氮磺吡啶腸溶片基礎上加服微生物制劑，本研究選用“雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片”(藥品生產商為內蒙古雙奇藥業股份有限公司，批準文號S19980004)，飯后口服，每次4片，3次/d。柳氮磺吡啶腸溶片與“雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片”服用時應間隔2h以上。兩組均治療8周后評定療效。

1.3 觀察指標

(1)CRP(血清C反應蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IL-8(白細胞介素-8)三項指標治療前后的變化。(2)兩組治療后有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等不良癥狀。

1.4 療效判斷標準

(1)顯效：患者經過治療臨床癥狀完全緩解，實驗室指標恢復正常；(2)有效：患者經過治療臨床癥狀有所緩解，實驗室指標有明顯好轉；(3)無效：患者經過治療臨床癥狀無緩解甚至加重，實驗室指標無明顯好轉。顯效與有效之和為總有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效率(55.6%)、總有效率(93.3%)，高于對照組顯效率(33.3%)、總有效率(75.0%)，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者實驗室指標比較

治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-8無顯著差別(P>0.05)，治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-8明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實驗室指標比較

2.3 兩組患者不良反應率比較

對照組出現2例惡心、1例頭痛和1例嘔吐，不良反應4例(不良反應率為8.3%)；觀察組出現2例惡心、1例腹脹，不良反應3例(不良反應率為6.7%)。兩組不良反應比較，差異無統計學意義(χ2=0.093，P=1.000>0.05)。由于癥狀輕微，未做專門處理，癥狀自行消失。

3 討論

慢性腸炎是一種不易治愈、常反復的疾病，致病因素多，由于人們生活方式的變化，增加了精神壓力，發病率逐年升高。該病主要因腸道感染而發病，進而導致腸道黏膜組織的免疫功能受損，所以臨床治療采用“抗炎+免疫調節”方案為主，治療輕、中度慢性腸炎首選柳氮磺吡啶腸溶片，該藥物進入腸道后分解出磺胺吡啶、5-氨基水楊酸，阻斷NF-KB通路，清除自由基，使免疫功能正常發揮[3]。這是由于5-氨基水楊酸能和腸壁結締組織絡合，然后長時間留在腸道中，抑制有害病菌如梭狀芽孢桿菌、大腸埃希菌過度生長，減少白三烯和前列腺素等炎性因子。但柳氮磺吡啶腸溶片的長期服用也會產生不良反應，主要是破壞腸道菌群平衡，損害腸道黏膜保護屏障?！半p歧桿菌乳桿菌三聯活菌片”含有保加利亞乳桿菌、長雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌等腸道益生菌，服用后定植于腸道黏膜表面，可改善腸道內微生物群落，平衡腸道菌群，用于慢性腸炎、潰瘍性結腸炎治療，能避免抗生素的副作用發生(例如，殺滅腸道益生菌)，阻止有害病菌侵襲，增強人體免疫力。本研究顯示，采用柳氮磺吡啶腸溶片聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片治療慢性腸炎，顯效率和總有效率比單獨使用柳氮磺吡啶腸溶片更高，說明微生物制劑在改善臨床療效作用方面效果顯著。

慢性腸炎發作時，表征炎癥反應的CRP、TNF-α、IL-8指標會升高。CRP為急性時相反應蛋白，當人體被感染或組織受損時CRP會急劇上升，即在腸道炎癥活動期上升。TNF-α是由巨噬細胞分泌的小分子蛋白，誘發炎癥反應。IL-8通過與特異性受體結合介導炎性反應。本研究顯示，慢性腸炎采用“雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片”聯合柳氮磺吡啶腸溶片治療，治療后CRP、TNF-α、IL-8降低程度明顯超過單獨使用柳氮磺吡啶腸溶片，表明微生物制劑在減輕炎癥反應方面效果突出。

綜上所述，微生物制劑用于慢性腸炎治療，可減輕炎癥反應，改善臨床療效，并且不增加不良反應。