肛腸熏洗Ⅱ號方應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察

任盛靜，夏良輝，丁佳妮，唐偉峰，張堅明，田 均，唐曉軍，許 繼

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600)

肛周膿腫實際就是肛管直腸周圍組織間隙發(fā)生急或者慢性化膿性感染而形成的一種膿腫情況，在傳統(tǒng)中醫(yī)中，其又被稱為“肛癰”，具有疼痛明顯、發(fā)病急促等特點，實為一種比較典型的肛腸科急癥。現(xiàn)階段，多采用手術(shù)方法來治療，但在完成手術(shù)后，受淋巴回流障礙，局部血循環(huán)受抑，術(shù)后用力排便以及組織、血管充血水腫等因素影響，易發(fā)生疼痛、創(chuàng)面滲液、感染等情況，因而會延長創(chuàng)面愈合時間，影響最終療效[1]。因此，消除不良反應(yīng)，加速創(chuàng)面愈合，是治療此病的首要任務(wù)。有報道[2]指出，在肛周膿腫術(shù)后給予藥物熏洗坐浴治療，可獲得理想效果，但究竟選擇何種藥物，臨床尚無定論。本文圍繞本院收治的肛周膿腫患者，在其術(shù)后分別給予中藥肛腸熏洗Ⅱ號方、西藥高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，對比其效果，現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年1月—2020年6月這一階段內(nèi)，選取接受治療的肛周膿腫患者，共計120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《外科學(xué)(第7版)》《中醫(yī)外科學(xué)(第2版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②年齡在18～65歲；沒有手術(shù)及麻醉相關(guān)禁忌證；③沒有心腦血管疾病、肺功能障礙及肝腎功能異常、慢性代謝性疾病(糖尿病等)；④患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等所致的特異性肛周膿腫；②合并有慢性前列腺炎、惡性腫瘤等疾病；③由外傷所引起的肛周膿腫。將患者分成兩組(隨機數(shù)字表法)，在對照組60例中，最小年齡20歲，最大64歲，平均年齡(34.1±5.2)歲，男性36例，女24例，最短病程3d，最長8d，平均(5.6±0.4)d。觀察組中，年齡20～63歲，平均(34.3±5.4)歲，男、女比為7∶5，病程3～7d，平均(5.3±0.5)d。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并無突出差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行肛周膿腫一次性根治術(shù)治療。(1)觀察組。術(shù)后第1d，于早晨排便后及晚上臨睡前，予肛腸熏洗Ⅱ號方(防風(fēng)15g、明礬6g、蛇床子15g、黃檗15g、百部15g、苦參15g)熏洗坐浴，方藥由藥劑科統(tǒng)一煎制分裝成袋，200mL/袋，加入1000mL溫水，先熏洗后坐浴15min，水溫40℃，2次/d，連用14d。(2)對照組。術(shù)后第1d，于早晨排便后及晚上臨睡前，予高錳酸鉀溶液(濃度1∶5000，福州植生源生物工程有限公司，閩衛(wèi)消證字(2011)第0003號，規(guī)格：180mL)1000mL先熏洗后坐浴15min，水溫40℃，2次/d，連用14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組創(chuàng)面治療效果。參考國家中醫(yī)藥管理局于1994年所制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]，在兩組術(shù)后3個月時的實施評定。若肛周膿腫的癥狀和體征消失，創(chuàng)面完全愈合，即痊愈；若肛周膿腫的癥狀和體征改善明顯，創(chuàng)面或創(chuàng)腔大部分填充，傷口未完全愈合，即顯效；若肛周膿腫的癥狀及體征基本未好轉(zhuǎn)，填充差，滲液多，創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，即為無效。痊愈與顯效例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。另對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，對于計數(shù)資料，用χ2來檢驗，P<0.05表示差異突出。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為88.33%，與對照組相對比，顯著偏高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比對

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例，術(shù)后滲血1例，發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生尿潴留3例，術(shù)后滲血2例，創(chuàng)緣水腫2例，術(shù)后疼痛1例，發(fā)生率為13.33%；觀察組明顯偏低(χ2=5.19，P<0.05)。

3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，肛周膿腫屬于“癰”這一范疇，關(guān)于其病因，古醫(yī)書《素問·生氣通天論》中早有記載：“高粱之變，足生大丁。”另從醫(yī)著《外科心法要訣·癰疽總論歌》中得知：“癰疽原是火毒生[5]”。因此得知，癰大多由于外感或者內(nèi)生火毒、熱邪所致，其不僅會引起局部營衛(wèi)不和，阻隔經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血，而且還會從起初的局部“陽熱腫痛”證，不斷進展為“肉腐成膿、熱盛肉腐”。施治方法以切開排膿為宜。在肛癰術(shù)后，盡管其病源已被去除，但肌肉、肌膚卻已受損，脈絡(luò)已斷裂，外加濕熱之邪侵襲經(jīng)氣，氣血于絡(luò)外瘀滯，從而造成靜脈氣受阻，濕熱毒邪不斷聚集而難去，從而造成腐肉脫落、新肉生難[6]。肛腸熏洗Ⅱ號方由上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院肛腸科自創(chuàng)，所用藥為防風(fēng)、明礬、蛇床子、黃檗、百部及苦參等，其中，蛇床子、百部具有祛風(fēng)燥濕及殺蟲止癢的作用；苦參、黃檗具有祛風(fēng)瀉火解毒、清熱燥濕的功效；防風(fēng)則有祛風(fēng)勝濕止痛的效果；明礬具有收濕斂瘡的作用。全方共奏解毒散結(jié)、清熱利濕、收斂生新之效。本文采用此方進行治療，并與傳統(tǒng)中藥作對比，最終結(jié)果得知，中藥治療的總有效率顯著偏高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低。提示此用藥適用于肛周膿腫治療，能有效改善其癥狀，且并發(fā)癥少，能促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，將肛腸熏洗Ⅱ號方用于治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，可獲得不錯效果，并發(fā)癥少。