自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療老年糖尿病皮膚瘙癢癥55例臨床觀察

鄧菊華

(湖南省婁底市漣源市古塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖南 婁底 417100)

引言

皮膚瘙癢是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在大多數(shù)糖尿病患者中發(fā)病率達(dá)到7%～40%左右，是非糖尿病患者概率發(fā)生的2.7倍左右，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的全身瘙癢問(wèn)題，并且久難治愈會(huì)導(dǎo)致皮膚繼發(fā)性感染[1]。在西醫(yī)臨床治療過(guò)程中通常以抗組胺藥物處理，雖然能夠從一定程度上緩解患者部分癥狀，但整體治療效果不理想。在本研究中主要觀察了我院采用自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯進(jìn)行治療的糖尿病皮膚瘙癢癥患者，發(fā)現(xiàn)具有良好的臨床療效，具體情況報(bào)告如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

在本研究中通過(guò)對(duì)2019年1月到2019年12月在湖南省婁底市漣源市古塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院皮膚科以及內(nèi)分泌科接受治療的110例患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組，對(duì)照組，每組各55例。其中觀察組的患者男性和女性分別為25例、30例，平均年齡為66歲，觀察組的患者中糖尿病病程平均為11年，皮膚瘙癢的癥狀持續(xù)時(shí)間平均為31個(gè)月，在空腹下平均血糖指標(biāo)為6.1mmol/L；對(duì)照組中患者男性和女性分別為30例、25例，平均年齡為67歲，對(duì)照組的患者糖尿病病程平均為12年，其皮膚瘙癢癥狀的病程持續(xù)時(shí)間平均為33個(gè)月，在空腹條件下的血糖值平均為5.9mmol/L。兩組患者在病程，年齡，性別以及空腹條件下的血糖水平無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

治療方法：兩組患者均進(jìn)行糖尿病教育以及飲食控制，合理選擇降糖藥物，包括強(qiáng)化患者鍛煉，使其血糖能夠穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。觀察組的患者使用養(yǎng)陰活血祛風(fēng)中藥，具體配方為當(dāng)歸15g，生地黃15g，白術(shù)15g，牡丹皮10g，白鮮皮15g，地膚子12g，徐長(zhǎng)卿12g，白僵蠶10g，五味子10g。根據(jù)患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行藥物加減，比如對(duì)于上半身瘙癢的患者可以增加杭菊花，羌活，而對(duì)于下半身瘙癢的患者可以適當(dāng)增加獨(dú)活或者穿牛膝，對(duì)于全身瘙癢的患者可以適當(dāng)增加浮萍，防風(fēng)，對(duì)于夜間瘙癢的患者可以增加酸棗仁，銀牡蠣，生龍骨等。上述藥物來(lái)自本院中藥房，每日一劑，水煎煮取400～600mL，早晚分服。對(duì)照組的患者使用西藥鹽酸西替利嗪片，在睡前服用一次，每次服用10mg。兩組患者均以兩周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程之后進(jìn)行療效判斷。

療效判斷方法：從患者體征評(píng)分上，在患者接受治療前、后，結(jié)合患者癥狀情況完成病情評(píng)價(jià)并準(zhǔn)確填寫(xiě)臨床觀察表(見(jiàn)表1)。從不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方面，及時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎指標(biāo)，記錄藥物使用之后的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間。

表1 患者臨床效果評(píng)定

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO所規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中國(guó)臨床皮膚病學(xué)有關(guān)規(guī)定，糖尿病伴有全身或局部皮膚瘙癢的患者且無(wú)原發(fā)皮疹，扎痕，色素沉著，瘙癢劇烈，夜間瘙癢等癥狀[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)制定的中藥新藥臨床指導(dǎo)原則以及實(shí)用皮膚病學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為血熱或血虛，具體表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、搔抓之后皮膚存在明顯抓痕血痂等癥狀。在本研究中所納入的標(biāo)準(zhǔn)為：患者被確診為糖尿病且符合糖尿病皮膚瘙癢癥狀中血熱絡(luò)瘀或血虛生風(fēng)證癥狀，自愿加入本次研究并簽署患者知情同意書(shū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集數(shù)據(jù)并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量可以使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組患者的總體療效比較，采用Ritit軟件分析，兩組患者的治療有效率采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，治療前后均數(shù)用t檢驗(yàn)，以P低于0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 研究結(jié)果

比較兩組患者臨床治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的臨床治療效果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組5523.8±3.98.0±4.6觀察組5524.6±5.05.6±3.89P3.4240.032

相比對(duì)照組，觀察組的治療總有效率明顯更高。經(jīng)過(guò)治療之后兩組患者的體征和癥狀總積分顯著降低，觀察組相比對(duì)照組其臨床癥狀、體征總積分降低明顯。觀察組在瘙癢面積、瘙癢治愈時(shí)間，抓痕以及血痂等方面的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察兩組患者在治療前后空腹血糖水平情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后觀察組患者空腹血糖水平相比治療前有顯著降低，而對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后空腹血糖水平情況比治療前不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組患者服用藥物后的不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療前、后兩組患者在血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等方面無(wú)明顯異常。

3 討論

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，通常認(rèn)為血糖的升降會(huì)導(dǎo)致組織液滲透壓和血漿滲透壓的快速變化，進(jìn)而會(huì)使人體皮膚神經(jīng)末梢存在明顯的瘙癢感，由于體內(nèi)血糖快速升高，皮膚的組織液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)并出現(xiàn)細(xì)胞脫水，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥或者出現(xiàn)瘙癢問(wèn)題，尤其該疾病大多見(jiàn)于病程長(zhǎng)，且日漸消瘦的糖尿病患者中。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥屬于風(fēng)瘙癢、消渴瘙癢和癢風(fēng)，但中醫(yī)古籍上沒(méi)有直接記載其發(fā)病原理。臨床上通常結(jié)合瘙癢癥狀和消渴病理進(jìn)行分析，比如消渴病機(jī)大多為內(nèi)熱傷陰及由此導(dǎo)致的氣血津液障礙，以致生風(fēng)而作癢；久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀滯而肌膚瘙癢更甚，可出現(xiàn)受壓部位瘙癢劇烈[3]。針對(duì)血熱、血虛、氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻等病機(jī)，以養(yǎng)陰活血、涼血祛風(fēng)基本治則，自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯進(jìn)行治療。自擬方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生地黃、牡丹皮、白僵蠶清熱涼血熄風(fēng)，白術(shù)益氣健脾以利津血生化輸布、五味子等養(yǎng)陰益氣生津，地膚子，白鮮皮等祛風(fēng)止癢，徐長(zhǎng)卿功能解毒祛風(fēng)、溫通止痛。上述諸藥配伍，共湊血脈充養(yǎng)肌膚滋潤(rùn)之效，則風(fēng)火自平，緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。

通過(guò)本次研究，提出利用養(yǎng)陰活血、涼血祛風(fēng)方法使用配方中藥治療該疾病，綜合考慮患者皮膚瘙癢以及糖尿病的病機(jī)，采用多環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，具有顯著療效，能夠減少患者不良事件發(fā)生，具有較高的臨床安全性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。