名老中醫(yī)吳元重治療兒科疾病的用藥規(guī)律研究

楊忠誠，崔北勇，宋 建，唐蓓蓓，高奎武，吳綱烈

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

吳元重主任醫(yī)師，從事兒科中西醫(yī)結(jié)合60余年，先后擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員：中華醫(yī)學(xué)會(huì)安徽分會(huì)常務(wù)理事、兒科學(xué)會(huì)副主任委員，蚌埠市兒科學(xué)會(huì)主任委員。對小兒肺炎、腎炎、肝炎等都頗有見解，治病時(shí)講究辯證和辨病結(jié)合，講究同一疾病的不同時(shí)期采用不同的治療方法，在疾病的前期以祛邪為主，在祛邪的同時(shí)重視調(diào)理氣機(jī)，在疾病治療的后期即恢復(fù)期根據(jù)小兒的特點(diǎn)以健脾扶正為主。吳元重老先生，從20世紀(jì)50年代西學(xué)中以來，開始系統(tǒng)的在臨床上積極應(yīng)用中醫(yī)藥治療兒科疾病，以中醫(yī)經(jīng)典和各家學(xué)說為己所用。本文檢索文獻(xiàn)資料，閱讀吳元重臨床病案[1]，對吳元重的臨床經(jīng)驗(yàn)及方劑藥物進(jìn)行分析與歸納，對吳元重治療小兒疾病獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)術(shù)見解、臨證診療經(jīng)驗(yàn)及其共性規(guī)律進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 吳元重治療常見幾種小兒疾病用藥規(guī)律的分析

1.1 吳元重治療小兒肺炎

吳元重主任醫(yī)師對小兒肺炎的治療頗有經(jīng)驗(yàn)。治療時(shí)善于根據(jù)疾病的不同發(fā)展時(shí)期采用不同的治療方法，他的方劑基本都是根據(jù)古代經(jīng)典名方進(jìn)行加減。吳元重認(rèn)為，小兒肺炎中醫(yī)辨證屬于衛(wèi)氣同病，重在衛(wèi)分，治療時(shí)講究辨證和辨病結(jié)合，扶正祛邪，不同時(shí)期采用不同的治療方法。第一階段為早、中期，第二階段為疾病發(fā)展的極盛期，第三階段為恢復(fù)期。第一階段即一診的重點(diǎn)在清熱宣表解毒為主，第二階段即二診是以清熱瀉肺滌痰解毒為主，兼理少陽，第三階段即三診時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾，故治療時(shí)奏效快。對治療小兒肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的病案進(jìn)行分析，結(jié)果見表1。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，治療肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)第一階段主要的藥物主要以清熱藥為主，第二階段以潤肺化痰類藥物為主，第三階段以健脾補(bǔ)氣類藥物為主。

表1 吳元重治療呼吸系統(tǒng)疾病用藥規(guī)律分析

1.2 腎小球腎炎

吳元重治療小兒腎小球腎炎以中藥的清熱解毒法和活血化瘀法治理腎炎，各自發(fā)揮其所長乃使病證較短的時(shí)間內(nèi)治愈。疾病的不同時(shí)期采用不同的治療方法。急性期應(yīng)用清熱降火藥，恢復(fù)期應(yīng)用補(bǔ)腎藥，腎陽虛者以溫腎陽為主；腎陰虛者以滋腎陰為主，陰陽兩虛者可兼顧。第一階段常用的方劑為黃連解毒湯、麻黃連翹赤小豆湯等，常用的藥物有黃連，生地黃，知母，牡丹皮，茯苓，澤瀉，黃檗等；第二階段常用的方劑為五苓散、知柏地黃丸、六味地黃湯、真武湯等，常用的藥物有菟絲子，補(bǔ)骨脂，仙茅，淫羊藿，鎖陽，肉桂等。

1.3 病毒性肝炎

治療病毒性肝炎重視辨證論治，根據(jù)疾病不同時(shí)期的特點(diǎn)采用不同的治療原則，急性期給予清熱利濕為主，活血化瘀為副。遷延期以活血化瘀為主，清熱利濕為副?；謴?fù)期，補(bǔ)氣養(yǎng)陰兼疏肝利濕(見表2)。

表2 吳元重治療病毒性肝炎用藥規(guī)律分析

2 吳元重治療小兒疾病治療方法的探討

2.1 辯證論治，疾病的不同發(fā)展時(shí)期采用不同的治療方法

對吳元重治療小兒疾病的特點(diǎn)進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)重視疾病的不同發(fā)展階段采用不同的治療方法。辯證論治是中醫(yī)的一大特色，相同疾病不同的發(fā)展過程中，中醫(yī)的證型也往往不同，故需要采用不同的治療方法。

2.2 化裁古方、創(chuàng)制新方

善于化裁古方為兒科所用，在化裁時(shí)根據(jù)小兒的病理和生理特點(diǎn)創(chuàng)新古方。靈活變通是吳元重化裁古方的一大特色。如吳元重治療小兒肺炎時(shí)，當(dāng)小兒肺炎發(fā)病初期，利用白虎湯加味方退熱。白虎湯原方用石膏50g、知母18g、甘草6g、粳米9g，白虎湯是治療氣分熱盛的經(jīng)典方劑，吳元重在該方的基礎(chǔ)上加入銀翹、天花粉、麥冬、炙桑白皮、板藍(lán)根和薄荷，加入的銀翹能疏風(fēng)解表、清熱解毒，整個(gè)方劑中加入銀翹之后增加了疏風(fēng)解表的功效，對于小兒肺炎這類呼吸系統(tǒng)疾病可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，天花粉和麥冬可以潤肺生津，消腫排膿，使該方在祛邪的同時(shí)達(dá)到扶正的效果，炙桑白皮可以瀉肺平喘，利水消腫，增加了原方治療咳喘的作用，又能瀉肺氣，利水消腫，與天花粉和麥冬合用，達(dá)到補(bǔ)中有瀉，瀉中寓補(bǔ)的效果。板藍(lán)根和薄荷可以涼血利咽，對發(fā)熱咽痛，溫毒發(fā)斑，爛喉丹痧有良好的療效，可以說，吳元重在白虎湯的基礎(chǔ)上加減，將原方加味成知母15g、石膏30g、粳米、銀翹各9g、天花粉、麥冬、炙桑白皮、板藍(lán)根各9g、薄荷、甘草各3g，可以達(dá)到治療氣分熱盛、涼血利咽、潤肺生津，消腫排膿、瀉肺平喘的效果，兼顧了小兒肺炎可能出現(xiàn)的可能臨床癥狀，增強(qiáng)了藥物的療效。

2.3 講究消補(bǔ)兼施

根據(jù)小兒多實(shí)證、熱證的特點(diǎn)，重視調(diào)理患者機(jī)體的氣機(jī)，在疾病的恢復(fù)期使用補(bǔ)益類藥物時(shí)注重消補(bǔ)兼施，在祛邪務(wù)盡的原則下，補(bǔ)不滯邪。如治療小兒肺炎時(shí)，肺炎患者患病日久，往往肺虛，理應(yīng)補(bǔ)肺氣、潤肺陰，但肺為嬌臟，不宜猛補(bǔ)蠻補(bǔ)。吳元重治療扁桃體炎、小兒腺病毒肺炎時(shí)采用甘草培土生金，用天花粉、玉竹、麥冬潤肺燥、補(bǔ)肺陰，同時(shí)用茯苓、白術(shù)健脾益氣，利水滲濕，治療小兒肺炎是利用桑白皮瀉肺平喘，利水消腫，治療小兒慢性腎炎時(shí)應(yīng)用六味地黃湯、知柏地黃丸三補(bǔ)三瀉，講究補(bǔ)中有瀉，瀉中寓補(bǔ)的原則。

2.4 重視調(diào)理氣機(jī)

氣機(jī)失調(diào)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要病機(jī)，《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣?！薄鹅`樞·百病始生》言“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散”[2]。如吳元重教授治療小兒黃疸時(shí)，在利濕退黃的同時(shí)往往加入厚樸、陳皮等藥物理氣健脾；在治療肺炎時(shí)，除了潤肺治療外，往往還加入枳實(shí)、紫蘇梗等理氣寬中，桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；治療病毒性心肌炎時(shí)利用莪術(shù)、白術(shù)等健脾理氣。

2.5 用藥柔潤

小兒屬純陽之體，稚陰未充，在疾病的發(fā)展過程中常呈陰虛陽亢，因此治療時(shí)要以護(hù)陰液為主。吳老用藥講究柔潤，用藥輕靈，慎用攻伐，常用北沙參、麥冬、天花粉等柔潤滋陰之品和沙參麥冬湯等柔潤之劑，不管是小兒肺炎、小兒黃疸還是小兒肝炎、腎炎，都能發(fā)現(xiàn)吳老很少使用猛藥、烈藥，這適合小兒陰常不足，無煩益火之特點(diǎn)。總之，吳老在疾病的治療過程中使用柔潤藥物之精純手法值得繼承和學(xué)習(xí)。

3 討論

總之，吳老中醫(yī)治療小兒疾病主要的原則有：(1)辯證論治，疾病的不同發(fā)展時(shí)期采用不同的治療方法；(2)化裁古方，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)辯證的結(jié)果加減；(3)講究消補(bǔ)兼施，重視調(diào)理氣機(jī)；(4)用藥柔潤。