陜西地區“90后”護士抗逆力與職業生涯狀況的相關性研究

王 嬌，蓋海云，馮 陽

抗逆力，也被譯為“心理彈性”，是指個體在遇到逆境或挫折時的心理恢復能力[1]；抗逆力水平高的護士能夠樂觀應對工作中的困難，積極投入到護理事業中[2-3]。職業生涯是指個人一生中與工作相關的行為、活動、價值觀等連續性的整體過程[4]，職業生涯狀況是指個體在職業發展過程中某一時刻的現狀，包括職業認同、職業滿意度、組織承諾、留職意愿4個方面[5]，護士的職業生涯狀況直接關系到護理事業的穩定與發展。“90后”護士指在1990-1999年出生的護士，自2010年開始大量的“90后”護士不斷加入到護理行業中，2020年新型冠狀病毒肺炎疫情期間，在全國各地馳援武漢的前線護士中，有相當一部分是“90后”護士[6-7]，他們逐漸成為未來護理發展的中堅力量，因而保持臨床護理工作中“90后”護士隊伍的穩定非常必要。職業自我效能理論[8]中指出，個體的心理因素會影響其對自身職業的總體判斷和職業發展，護士抗逆力水平越高，職業認同感越高[9]，留職意愿越強，不易出現職業倦怠[10]，對其職業生涯狀況產生積極影響，但目前國內鮮見關于護士抗逆力與職業生涯狀況關系的直接研究，本研究以職業自我效能理論為基礎，通過對陜西地區1 159名“90后”護士抗逆力與職業生涯狀況進行調查，并分析其影響因素及相關性，為穩定臨床護理隊伍提供理論依據。現作報道。

1 對象與方法

1.1 樣本量的估算 本研究為量性研究中雙變量之間的相關性研究，根據公式N=(UαS/δ)2計算樣本量[11]，設定顯著水平α=0.05，則Uα=1.96，設容許誤差δ=0.95，對符合納排標準的40名研究對象進行預調查，得出標準差S=15.31，代入公式中得出樣本量N=(UαS/δ)2=(1.96×15.31/0.95)2=998(人)，考慮調查中的無效問卷，再將樣本量擴大10%～20%，即為1 097～1 197人，最終調查樣本量為1 159人。

1.2 研究對象 本研究采用分層隨機抽樣法，于2019年1-3月對陜西省內9所三甲醫院(其中關中地區3所、陜南地區3所、陜北地區3所)中從事臨床護理工作的“90后”護士進行調查。納入標準：(1)取得護士執業證書的在職護士；(2)知情同意，自愿參加本次研究。排除標準：(1)休假、在外進修學習人員；(2)實習、進修人員。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷 經查閱以往文獻自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、所在地區、學歷、職稱、聘用形式、工作時間、月收入、參加進修培訓情況等。

1.3.2 醫護人員抗逆力評價量表 量表由朱厚強等[12]在2016年編制，共5個維度18個條目，包括決策應對(6個條目)、人際聯結(4個條目)、理性思維(4個條目)、柔性自適(4個條目)。量表采用Likert 5級計分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～5分，總得分越高表示護士的抗逆力水平越高。量表總Cronbach′s α系數為0.880，各維度Cronbach′s α系數0.610～0.785，效度為0.785。

1.3.3 職業生涯狀況評價量表 由童天[5]根據多人理論編制，共4個維度23個條目，包括職業認同(8個條目)、職業滿意度(5個條目)、組織承諾(9個條目)、留職意愿(1個條目)。量表采用Likert 5級計分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～5分，總得分越高表示職業生涯狀況越好，該量表總體及各維度的Cronbach′s α系數0.719～0.862，重測信度為0.821；內容效度為0.829。

1.4 調查方法 本次調查問卷為電子問卷。在正式調查前，采用統一的指導語對各抽樣單位問卷負責人進行培訓，后經微信平臺向其發送問卷鏈接，由各負責人將問卷發放給研究對象，并告知此次問卷調查的目的、意義及注意事項，整個調查匿名進行并對數據進行嚴格保密。本研究共發送問卷鏈接1 182份，篩除答案明顯邏輯混亂或呈規律性的問卷23份，最終回收有效問卷為1 159份，問卷有效回收率為98.05%。

1.5 統計學方法 采用t檢驗、方差分析和q檢驗、多元線性回歸分析和Pearson相關性分析。

2 結果

2.1 陜西地區“90后”護士抗逆力與職業生涯狀況得分情況 本次所調查的1 159名“90后”護士抗逆力總分為(73.22±0.85)分，職業生涯狀況總分為(73.22±0.85)分，具體維度得分情況見表1。

表1 陜西地區“90后”護士抗逆力與職業生涯狀況得分分)

2.2 陜西地區“90后”護士抗逆力和職業生涯狀況得分的單因素分析 將不同社會人口學資料的“90后”護士抗逆力與職業生涯狀況得分進行單因素分析，結果不同性別、所在地區、學歷、職稱、工作時間、進修培訓經歷的“90后”護士抗逆力得分差異有統計學意義(P<0.05～P<0.01)；不同地區、學歷、職稱、工作時間、進修培訓經歷的“90后”護士職業生涯狀況得分差異有統計學意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 陜西地區“90后”護士抗逆力和職業生涯狀況得分的單因素分析分)

續表2

2.3 陜西地區“90后”護士抗逆力和職業生涯狀況得分的多因素分析 分別以抗逆力和職業生涯狀況得分為因變量，以單因素分析中有統計學差異的一般人口學資料為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示性別、所在地區、進修培訓情況是抗逆力的影響因素，所在地區、工作時間和進修培訓情況是職業生涯狀況的影響因素(P<0.05～P<0.01)(見表3～4)。

表3 陜西地區“90后”護士抗逆力得分的多元線性回歸分析

2.4 陜西地區“90后”護士抗逆力和職業生涯狀況的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，陜西地區“90后”護士抗逆力和職業生涯狀況總分及各維度之間均呈正相關關系(P<0.01)(見表5)。

表4 陜西地區“90后”護士職業生涯狀況得分的多元線性回歸分析

表5 陜西地區“90后”護士抗逆力與職業生涯狀況的相關性分析(r)

3 討論

3.1 陜西地區“90后”護士抗逆力現狀及其影響因素分析 本研究結果示，陜西地區“90后”護士抗逆力得分為(73.22±10.85)分，高于陳思思等[13]對三級醫院低年資護士的研究結果(52.02±11.62)分，也高于王雪等[14-15]對急診科護士的研究結果，分析原因可能是：(1)本次調查的“90后”護士中，低年資護士只占部分比例，相當一部分“90后”護士已經在臨床積累了豐富的工作經驗，成為科室骨干，能夠輕松應對工作中的難題，因而也具有較高的抗逆力水平；(2)本次調查對象來自各個科室，而不僅僅是急診科，急診科護士在高強度快節奏的工作環境中難免會產生不良情緒，對逆境的心理調節能力變差，故低于本次的研究結果。本次調查中，“90后”護士人際聯結和決策應對維度得分較高，柔性自適和理性思維維度得分較低，這表明“90后”護士在工作中遇到難題時，進行自我主動調節、保持理性思考的能力相對較弱，大多需要向與他人進行溝通交流以獲得幫助與支持，以此積累寶貴經驗，使自己積極面對臨床工作。

本研究結果顯示，不同性別、所在地區、學歷、職稱、工作時間、進修培訓經歷的“90后”護士抗逆力得分差異有統計學意義(P<0.05～P<0.01)；性別方面，男護士抗逆力水平顯著高于女護士，這可能是由于男性天生在身體素質方面優于女性，更能適應繁重的臨床工作，理性思維能力和心理承受能力較強，因而抗逆力水平較高[16-17]；學歷方面，本研究結果與王晶晶[18]的研究結果相反，可能與高學歷護士內心對工作的期望值普遍偏高，在實際工作中容易產生較大的落差感有關；所在地區方面，陜南與陜北的護士抗逆力水平明顯高于關中地區，這可能是因為關中地區人口分布密集、醫療水平相對先進，醫院就醫病人較多，工作量繁重，護士身心壓力大，所以其抗逆力水平相對較低；職稱、工作時間、進修培訓方面，職稱越高、工作時間長、月收入較高、參加過進培訓的護士具有較高的抗逆力，與以往研究[15,18-19]結果相似，此類護士群體多具有較高的職業技能水平和臨床經驗，應對不良事件和刺激的能力較強，能夠積極適應環境，因而抗逆力更高。

3.2 陜西地區“90后”護士職業生涯狀況及其影響因素分析 本調查結果顯示，陜西地區“90后”護士職業生涯狀況總得分為(86.45±15.01)分，高于景雪冰等[20]對山東省12所三甲醫院危重癥專科護士的調查結果，但低于王一龍等[21]對上海市5家三甲綜合醫院“90后”護士的研究結果，可能與調查群體不同和地域不同有關，上海為我國一線城市，具有比較完善的護理管理和激勵機制，更好的薪酬體系，更多的進修學習機會，進一步表明陜西地區“90后”護士的職業生涯狀況具有較大的提升空間。這提示醫院管理者應借鑒我國一線發達地區的護理管理策略，完善激勵機制，為護士提供更多的培訓學習平臺，從而促進護士職業生涯的發展。在職業生涯狀況的4個維度中，得分最高的為留職意愿維度，似乎與我國較高的護士離職率[22]形成矛盾，可能與這一維度的設問方式為假設語氣(假設你所在的單位會盡最大能力滿足你的需求，并為你安排感興趣的工作，你認為你會在這里繼續工作多久？)有關；職業認同和職業滿意度維度得分較低，與相關研究[23]結果一致，反映出陜西地區“90后”護士對護理職業的認同感和臨床護理工作滿意度并不高。護士職業認同感與工作滿意度及其留職意愿呈負相關[7,24]，護理管理者可通過心理授權、變革領導方式[25]、加強對護士的人文關懷[26]等方式來提升護士的職業認同與職業滿意度。

本研究中不同地區、學歷、職稱、工作時間、進修培訓經歷的“90后”護士職業生涯狀況得分具有統計學差異(P<0.05～P<0.01)：地區方面，陜南地區護士職業生涯狀況明顯高于陜北與關中地區，這可能是地區差異所導致的，陜南地區醫院工作中護士職業壓力相對較小，職業滿意度相對較高，職業生涯狀況就相對較高；學歷方面，學歷越高的護士職業生涯狀況越好，與商臨萍等[27]的研究結果一致，學歷高的護士具有較強的自主學歷能力、科研能力和批判性思維能力，在工作中更易取得創新性突破，在晉升中具有優勢，因而職業生涯狀況會更佳；職稱、工作時間、進修培訓方面，職稱越高、工作時間越長、參加過進修培訓的護士職業生涯狀況越好，與王麗等[23]的研究結果相似，此群體的護士具有豐富的臨床經驗、較高的專業技術能力、工作業績、科研成果，職業獲益感較高，所以職業生涯狀況得分較高。

3.3 陜西地區“90后”護士抗逆力與職業生涯狀況的相關性分析 本研究顯示，陜西地區“90后”護士抗逆力和職業生涯狀況總分及各維度之間均呈正相關關系(P<0.01)，即抗逆力水平越高，職業生涯發展越順利。抗逆力水平低的護士遭受困難打擊之后心理難以恢復，容易出現情緒上的耗竭[28]，進而對職業產生倦怠，職業認同感逐漸降低，離職意愿較強[9-10]。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》中指出，要采取有效措施持續增加注冊護士數量，以加強護士隊伍建設[29]，“90后”護士組成了近年來醫院護理的年輕隊伍，在未來護理事業中起中流砥柱的作用，因此，留住“90后”護理人才很有必要，可通過心理學知識技能培訓[30]、職場正念療法[31]、團體心理輔導[32]、加強社會支持[33]等方式來提高其抗逆力水平，從而促進“90后”護士的職業生涯發展。

陜西地區“90后”護士抗逆力處于中等偏高水平，職業生涯狀況處于中等水平，兩者之間呈顯著正相關關系，護理管理者應加強對“90后”護士的關注與培養，改善管理機制，提高薪酬績效，加強人文關懷，以提高“90后”護士的抗逆力水平，促進其職業生涯的良性發展。