新生兒醫院感染的危險因素分析與預防對策

吳瓊芳,張秀平,高 群,黃 娟,梁琪偉,徐心悅

新生兒特異性和非特異性免疫功能均極為低下，其機體的各系統器官未發育成熟，更容易遭受病原微生物的入侵，已成為醫院感染的高發群體[1-3]；一旦發生醫院感染，影響患兒健康，加重患兒家庭負擔。為了有效預防新生兒醫院感染，本研究對我院新生兒科2020年1-6月1 858例新生兒的臨床資料進行了總結分析，探討新生兒醫院感染的危險因素，并提出相應的預防對策,現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用主動監測方法，對入住新生兒病房的1 858例患兒資料進行目標性監測。其中男1 104例，女754例；體質量≤1 000 g 3例，1 001～1 500 g 45例,1 501～2 500 g 264例，>2 500 g 1 546例。醫院感染病例診斷標準依照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[4]進行診斷。

1.2 方法 根據《醫院感染監測規范》(WS/T312-2009)中新生兒病房醫院感染監測要求,制定新生兒科目標性監測表和新生兒病房日志表，醫院感染管理科專職人員通過醫院HIS系統每日查閱新生兒科電子病歷，查看病程記錄、醫囑單、體溫單和檢查結果，填寫新生兒科目標性監測表，主要包括新生兒的性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、出生APGAR評分、機械通氣時間等。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 醫院感染情況 1 858例新生兒中發生醫院感染24例,27例次，醫院感染發病率為1.29%,例次感染發病率1.45%。醫院感染部位為呼吸道感染12例次，占44.44%；血液感染10例次，占37.04%；胃腸道4例次，占14.81%；口腔感染1例次，占3.70%。

2.2 醫院感染病原菌分布與構成比 27例次醫院感染病例共檢出病原菌19株，主要為鮑曼不動桿菌7株，占36.84%，大腸埃希菌4株，占21.05%，其次真菌3株，占15.79%(見表1)。

表1 27例次新生兒醫院感染病原菌分布

2.3 不同性別、氣管插管、出生體質量與醫院感染發生率的關系 1 858例患兒中，男1 104例，女754例。行氣管插管129例，發生醫院感染9例，感染發病率為6.98%；未插管者1 729例，發生醫院感染15例，感染發病率為0.87%。不同性別新生兒醫院感染發病率差異無統計學意義(P>0.05)。行氣管插管患兒發生醫院感染率高于無氣管插管者(P<0.01)，隨著出生體質量增加，醫院感染率降低(P<0.01)(見表2)。

表2 不同性別、氣管插管、出生體質量患兒與醫院感染發病率的關系[n；百分率(%)]

3 討論

本次調查結果顯示新生兒病房醫院感染發病率為1.29%,例次感染發病率1.45%，主要發生部位是在呼吸道(44.44%)，其次是血液(37.04%),與國內相關報道[5-6]結果相近。新生兒醫院感染發病率較高，與新生兒呼吸道黏膜中sIgA水平較低，呼吸中樞、呼吸器官均未完全發育成熟[7]和新生兒皮膚嬌嫩，侵襲性操作有關。

從調查醫院感染病原菌分布結果情況顯示，病原菌主要是鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌廣泛存在于機體抵抗能力低、重癥、長期使用廣譜抗生素患兒中。由于進行機械性通氣、吸痰等侵襲性操作時，造成氣道黏膜損傷，口咽部細菌通過插管進入了下呼吸道，長期使用廣譜抗菌藥物，殺滅了敏感菌株，耐藥的鮑曼不動桿菌仍然存活在體內，因而容易引起鮑曼不動桿菌感染[8]。而新生兒是一個特殊群體，皮膚不能提供有效屏障抵御病原微生物，在實施侵入性操作時，更容易發生感染。

侵襲性操作、早產兒、低體質量兒等是醫院感染的高危因素[9-10]。從本次監測結果也顯示氣管插管、低體質量兒不同組的醫院感染率比較差異均有統計學意義(P<0.01)，新生兒血漿中IgG水平低，機體免疫功能低，尤其是早產兒、極低體質量兒各系統均未發育成熟，不能適應外界環境，病原體更容易侵襲，所以容易發生醫院感染[11-12]。侵襲性操作在新生兒中應用較多，如氣管插管、呼吸機使用、血流置管等均會破壞新生兒正常皮膚黏膜，新生兒各臟器尚未發育成熟，在進行一些侵襲性操作時會增加醫院感染風險[13]。為有效地控制新生兒醫院感染發生，本研究針對上述危險因素提出積極有效的預防措施：(1)加強病房環境的清潔和消毒，保持病房的空氣清新，加強患兒使用過的監護儀、藍光箱，輻射臺和暖箱等儀器設備的清潔消毒。出現多重耐藥菌患兒，及時采取消毒隔離措施。(2)嚴格執行手衛生制度，曾有報道醫務人員手是主要傳染源，經過醫務人員手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%，病原菌檢出率達80%[14]，是醫院感染最常見的傳播方式，因此我們按規范流程洗手，提高手衛生依從性是減少醫院感染最經濟、最有效的方法[15]。嚴格落實洗手或手消毒指征，每一張患兒床旁配備速干手消毒液,以方便醫護人員使用。(3)嚴格遵守無菌技術操作原則，保證一次性物品一人一用一丟棄。每天用溫水擦洗患兒全身，做好皮膚、臍部、口腔、眼的特殊護理，動作輕柔，避免損傷皮膚及黏膜，減少感染的風險[16]。(4)減少侵襲性操作，醫務人員嚴格掌握新生兒侵襲性操作指征，置管時動作輕柔，避免損傷黏膜。吸痰后要加強翻身拍背，在氣管插管前盡量吸出口腔的痰液，保持呼吸道的通暢，防止分泌物被吸入呼吸道，增加呼吸道感染的機會。每天評估留置導管的必要性，盡量減少置管的時間，置管期間，做好各個導管的維護，嚴格遵守無菌操作原則，減少感染的機會。(5)合理使用抗生素[17]，根據患兒病原學和藥敏結果合理用藥，避免長期廣譜抗生素的應用而發生二重感染和菌群失調。(6)提高新生兒的免疫力，盡早母乳喂養，增強新生兒營養，保持患兒體質量在正常范圍內，加強孕期母親的營養指導和孕產知識的宣教。

本次調查結果顯示，新生兒是醫院感染的高危人群，目標性監測能使醫務人員動態掌握醫院感染的狀況，通過加強病房環境的清潔消毒，嚴格執行手衛生，注意無菌技術操作等，及時有效地采取預防控制措施，降低醫院感染的發生。