合肥市城市社區老年人居家養老服務需求及影響因素分析

吳 莉

截至2017年底，合肥市60歲以上人口131.89萬人，占合肥市總人口的17.68%[1]。面對人口老齡化、高齡化、失能化、空巢化不斷加快的嚴峻形勢[2]，合肥市從2011年開始積極探索和推進居家養老服務新模式，并于2017年獲批全國第二批居家和社區養老服務改革試點地區[1]。社區居家養老服務是指老年人選擇居住在家中安度晚年，通過搭建社區平臺，有效整合政府、養老機構、社會公益組織等各方資源，為老年人提供助餐、助行、助潔、助浴、助醫等多種服務[3]。本次研究通過對合肥市城市社區老年人居家養老服務的抽樣調查，了解老年人養老服務需求及其影響因素，旨在為居家養老模式的構建和養老服務人才的培養提供建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用多級隨機抽樣的方法，將合肥市目前已開展居家養老服務的社區進行編號，運用抽簽法隨機抽取2個社區，再對社區內滿足以下條件：(1)在家中居住且在該社區居住時間≥1年；(2)年齡≥60周歲；(3)無溝通障礙；(4)同意參加本次調查的老年人再次進行隨機抽樣。

1.2 調查方法 參考有關文獻設計調查問卷，內容包括(1)老年人基本情況如性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、子女個數、居住方式、健康狀況、照顧情況、家庭經濟收入及享有社保情況等；(2)老年人養老服務需求狀況如對居家養老服務的認知、態度、需求內容等。調查前統一培訓調查員，向他們詳細說明調查目的、注意事項。調查時調查員根據老年人視力、文化程度和身體狀況，采用老人自填問卷和調查員詢問代填的方式，填好后當場收回。共發放問卷315份，收回有效問卷312份，有效率99.0%。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗和多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 老年人基本情況 在調查的312位老年人中，男160人(51.3%)，女152人(48.7%)；年齡60～69歲103人(33.0%)，70～79歲130人(41.7%)，≥80歲79人(25.3%)；已婚198人(63.5%)，未婚、離異或喪偶114人(36.5%)；文化程度小學及以下64人(20.5%)，初中89人(28.5%)，高中或中專98人(31.4%)，大專及以上61人(19.6%)；家庭人均月收入<1 000元68人(21.8%)，1 000～<2 500元156人(50.0%)，2 500～<4 000元41人(13.1%)，4 000元及以上47人(15.1%)；無子女者25人(8.0%)，子女數為1者112人(35.9%)，子女數≥2者175人(56.1%)；137名(43.9%)老年人處于獨居狀態，175名(56.1%)老年人與家人同住；99名(31.7%)老年人自評健康狀況很好，105名(33.7%)老年人自評健康狀況一般，108名(34.6%)老年人自評健康狀況較差；無需照顧167人(53.5%)，配偶照顧58人(18.6%)，子女照顧39人(12.5%)，親友照顧5人(1.6%)，保姆照顧43人(13.8%)；312名老年人均享有醫療保險，其中193名(61.9%)老年人享有城鎮職工醫療保險，119名(38.1%)老年人享有城鄉居民醫療保險。

2.2 老年人對居家養老服務的認知、態度 在調查的312位老年人中，有25人(8.0%)不了解任意一項居家養老服務;有287人(92.0%)至少了解一項居家養老服務項目，其中，255人(81.7%)了解社區助餐服務，193人(61.9%)了解社區家政服務，126人(40.4%)了解社區醫療保健服務。將老年人接受居家養老服務的意愿分為七個等級，即非常不愿意、不愿意、較不愿意、無所謂、較愿意、愿意和非常愿意，分別賦值1、2、3、4、5、6、7。312位老年人接受居家養老服務意愿得分的中位數為6，四分位數間距為5～7。其中，235人(75.3%)認為居家養老服務方便、及時；255人(81.7%)認為居家養老服務可以減輕家庭的經濟負擔；257人(82.4%)認為居家養老服務可以減輕親屬的照顧負擔；45人(14.4%)認為居家養老服務會造成家庭安全隱患；36人(11.5%)認為居家養老服務會泄漏家庭隱私。

2.3 老年人對居家養老服務的需求內容 在調查的312名老年人中，目前有居家養老服務需求的217人(69.6%)。其中，排在前四位的服務項目分別是預約服務熱線178人(57.1%)、助餐服務157人(50.3%)、醫療保健服務135人(43.3%)和緊急救援108人(34.6%)。需求最少的項目是助浴服務35人(11.2%)(見表1)。

表1 老年人對居家養老服務的需求項目

2.4 老年人居家養老服務需求的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月經濟收入、身體健康狀況及照顧情況的老年人對居家養老服務需求差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 老年人居家養老服務需求的單因素分析

2.5 老年人居家養老服務需求的多因素分析 以老年人對于居家養老服務需要與否為因變量，以單因素分析差異有統計學意義的變量為自變量進行logistic回歸模型。結果顯示，老年人年齡與居家養老服務需求呈正相關關系，未婚、離異或喪偶的老年人對居家養老服務的需求高于已婚狀態的老年人(P<0.05)，不同文化程度的老年人對居家養老服務需求的差異有統計學意義(P<0.05)，家庭人均月經濟收入對居家養老服務需求的影響較為顯著(P<0.05)，身體健康狀況一般對老年人居家養老服務需求有顯著影響(P<0.05)，需要配偶照顧(OR=1.46)、子女照顧(OR=1.79)、親友照顧(OR=5.05)和保姆照顧(OR=1.57)的老年人對居家養老服務需求差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 老年人居家養老服務需求的多因素分析

3 討論

本調查結果顯示，有25人(8.0%)不了解任意一項居家養老服務，對社區助餐服務、家政服務和醫療保健服務的知曉率分別為81.7%、61.9%和40.4%，說明當前合肥市城市社區老年人對于居家養老服務的知曉率還有待提高，與其他地區相關研究文獻報道[4]一致。這可能與以下因素有關：(1)在被調查的老年人中，初中及以下文化程度的老年人占比達49.0%，文化水平偏低致使他們對于居家養老服務模式的內涵了解較為有限。(2)社區居家養老服務宣傳力度不足。目前多數社區仍采用傳統的展報、宣傳欄等方式，宣傳活動形式單一、缺乏針對性、持續性[5]。312位老年人對于居家養老服務接受意愿得分的中位數為6(最高分為7)，四分位數間距為5～7，且在所調查的態度項目中，持積極態度的老年人占比均在75%以上，有居家養老服務需求的老年人比例達69.6%，說明合肥市城市社區老年人對于居家養老服務的接受意愿較高，這將有利于社區居家養老服務的進一步推進。

本調查結果顯示，各年齡組對于居家養老服務的需求隨著年齡增長而上升(P<0.05)，說明年齡是影響老年人養老服務需求的影響因素，與文獻[6]報道一致。隨著老年人文化程度的提高，對于居家養老服務的需求也顯著上升[7]，大專及以上文化程度的老年人對于居家養老服務的需求率達到73.8%。不同婚姻狀況的老年人對于居家養老服務需求差異有統計學意義(P<0.05)，未婚、離異或喪偶者比已婚且配偶健在者高出近十四個百分點。家庭月經濟收入水平直接影響老年人的生活質量，對老年人居家養老服務需求有顯著影響(P<0.05)。調查顯示，身體健康狀況不好的老年人對居家養老服務需求無顯著影響，這可能是由于身體狀況較差的老年對于日常生活料理、醫療保健、心理關懷等方面有更高的要求，而居家養老基礎性照護服務無法滿足他們的要求[8]。

居家養老服務宗旨就是要解決老年人因生理機能退化而導致的各種需求困難，增強老年人的幸福感、獲得感、安全感。通過調查，了解到老年人最為迫切的剛性需求分別預約服務熱線、助餐服務、醫療保健服務和緊急救援。影響老年人居家養老服務需求的因素有年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月經濟收入、身體健康狀況及照顧情況等。只有在充分了解老年人的生活狀況、健康狀況及養老服務需求等情況的基礎上，推動政府、養老機構及醫療衛生資源等向社區、家庭延伸，才能實現供需對接與匹配、全面提高居家養老效率與效益和養老資源的利用率。