醫務工作者感染性職業暴露風險調查表的研制及信效度檢驗

朱敬蕊，崔 琢，張向君，王白茹

醫務工作者工作過程難免暴露于感染性病原體中，因感染性職業暴露造成的風險嚴重威脅著醫務工作者的身心健康[1]。2003年暴發的SARS疫情中，我國共有感染病人5 317例，其中感染的醫務工作者約占19%[2]。自2019年12月湖北省武漢市發現新型冠狀病毒肺炎疫情后，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外多個國家相繼發現了新型冠狀病毒肺炎病例[3]。2020年1月31日，WHO總干事譚德賽宣布，新型冠狀病毒肺炎屬于“國際緊急公共衛生事件”[4]。自新型冠狀病毒肺炎發生以來，醫務工作者發生感染的事件時有報道[5]，對醫務工作者的身體和心理健康造成了嚴重的影響。醫務工作者因職業暴露感染疾病的風險日益突顯，尤其是新發傳染病的暴發流行增加了醫務工作者職業暴露的風險，同時為職業防護的管理敲響了警鐘。

醫務工作者職業暴露的研究更多集中在血源性的職業暴露的現狀和銳器傷的現狀等橫斷面的研究方面[6-7]，全面進行醫務工作者感染性職業暴露風險的研究較少。準確、客觀地研究醫務工作者感染性職業暴露的風險因素需要合適的調查表作為研究工具。本研究的目的是通過查閱文獻資料并結合專家咨詢后，構建符合中國國情且適用于評估醫務工作者感染性職業暴露風險的調查表，用于準確、全面地評估醫務工作者感染性職業暴露的風險，為采取有針對性的職業暴露防控措施提供依據，減少醫務工作者職業暴露的風險，保護醫務工作者的生命健康。

1 對象與方法

1.1 調查表的編制

1.1.1 調查表的條目和內容 (1)設計調查表。通過查閱大量的國內外醫務工作者職業暴露和風險的相關文獻，找到可能影響醫務工作者職業暴露的因素，初步設計調查表的理論框架。將調查表的理論框架通過專家咨詢法完成最終設計，初步擬定《醫務工作者感染性職業暴露風險調查表》。(2)調查表的內容：①第一部分。人口學信息，主要有性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況、科室、工作類別、工作年限等。②內容維度及各條目的確定。根據調查表設計的原則初步確定調查表包含6個維度，分別是醫院組織管理、醫務工作者職業防護知識掌握、醫務工作者防護行為、醫療廢物的處置行為、醫務工作者的工作負荷、醫務工作者職業暴露后的處置。每個維度分別有3～26個條目，初始調查表最終包括59個條目。③調查表的評分。條目的分值使用Likert 5級評分法，相對應的分值是1～5分，其中分數越高說明醫務工作者職業暴露的風險越小。

1.1.2 專家的入選標準 根據研究目的及指標條目確立專家的入選條件：在三甲綜合醫院或附屬院校工作；具有至少中級職稱及本科學歷；從事醫院感染管理、預防保健或公共衛生工作年限≥5年，對本研究感興趣并自愿參加。本次最終邀請8位符合條件的專家進行咨詢。專家咨詢后對調查表進行調整，專家修改意見主要有：(1)“醫務工作者相信自身有能力采用安全的工作習慣”的7個條目與“醫務工作者安全防護行為”內容有重復，專家決定刪除此條目。(2)關于拆安瓿的行為涉及銳器傷但不涉及感染性暴露，專家決定刪除此條目。(3)因本研究針對所有醫務工作者，條目 “手術器械的傳遞”僅適用于參與手術的病人，調查范圍較窄，專家決定刪除此條目。經過專家咨詢調整后的調查表共包含 50個條目內容。

1.2 調查方法

1.2.1 預調查 研究團隊通過便利抽樣法在某三甲醫療機構的醫務工作者中進行調查。最終收到調查表20份，其中有效20份，有效率為100.00%。以此方式判斷調查表的內容能否便于理解，并修改發現的不合理之處，確定正式的調查表。

1.2.2 研究對象 選取某三甲醫療機構的醫務工作者作為研究對象，研究對象均自愿參加并知情同意。通過問卷星結合微信發放電子調查表，共回收調查表509份，其中9份調查表因無效被去除，回收有效率為98.23%，符合樣本量為條目數的5～10倍[8]。參與調查的醫務工作者的基礎資料見表1。

表1 參與調查的醫務工作者基本資料(n=500)

1.3 調查表的信效度檢驗

1.3.1 信度檢驗 信度體現調查表的可靠性，它是用相同的方法重復測量固定的研究對象，獲得的結果相一致的程度，即是反映數據的可靠性。多采用內部一致性判斷其信度，通常使用Cronbach′s 系數反映信度的高低，信度的系數愈高反映其結果愈穩定和可靠。該研究信度的檢驗利用內部一致性和分半信度進行。

1.3.2 效度檢驗 效度是反應研究工具能精確測量出所需研究事物的水準[8]。一般多使用結構效度反映調查表的效度，即通過對調查表的內容進行系統歸類，以研究調查表的整體結構。一般使用主成分因子分析法來測評調查表的結構效度，而且通過因子分析不僅可以測評結構效度而且可以將內容分類。

1.4 統計學方法 本研究的信效度檢驗的統計分析使用SPSS 20.0完成。采取的方法主要有可靠性分析和探索性因子分析等，因子分析的適用性檢驗采用KMO和巴特利特球形檢驗。取P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查表的信度分析

2.1.1 分半信度 即將調查表的條款按照奇數和偶數分成兩半，然后計算前后奇數和偶數部分得分的相關系數，作為調查表信度的評價指標。本調查表的內容條款共有50條，分半后的第一部分的25個條目的信度是0.973，第2部分的25個條目的信度為0.925，兩者之間的相關系數為0.751，反映出該調查表的信度較好。

2.1.2 內部一致性 內部一致性采用Cronbach′s α系數表示，調查表總的Cronbach′s α系數是0.972，調查表各因子的Cronbach′s α系數在0.736～0.973之間(見表2)，反映出調查表的內部一致性很好。

表2 醫務工作者感染性職業暴露風險調查表信度分析

2.2 調查表的效度分析 結構效度的分析使用主成分因子分析法，分析前首先需要分析調查表是否適合做因子分析，經統計分析后KMO檢驗的統計量為0.965，Bartlett的球形檢驗χ2=22 562.451，df=1 176，P<0.001，結果顯示各變量之間具有相關性，適宜做因子分析。本研究采用主成分分析法對調查表進行Kaiser標準化的正交旋轉，旋轉在經過13次迭代后收斂，因子的選取采用選擇特征值>1的方法[9]，共提取了6個主成分因子，6個主成分因子的貢獻率是68.044%，表明調查表的結構符合前期設計，亦顯示出該調查表的題目的相關性較好(見表3)。6個主成分因子分別命名為即醫院組織管理因子、醫務工作者職業防護知識掌握因子、醫務工作者防護行為因子、醫療廢物的處置方式因子、醫務工作者的工作負荷因子、醫務工作者職業暴露后的處置能力因子。經過最大方差的正交旋轉后得到的因子負荷矩陣見表4。

表3 醫務工作者感染性職業暴露風險調查表因子個數、貢獻率及累積貢獻率情況

表4 醫務工作者感染性職業暴露風險調查表各條目因子載荷

3 討論

研究[10]顯示，醫務工作者的職業暴露率較高，如本團隊的前期成果發現該醫院的醫務工作者銳器傷職業暴露發生率高達27.5%[11]。特別是新型冠狀病毒肺炎暴發以來，中國因職業性接觸造成醫務工作者感染，甚至死亡的報道引起了社會各界的高度關注。醫務工作者感染性職業暴露的風險較大，尤其是新發突發傳染病的出現亦造成醫務工作者職業風險形式更加嚴峻，容易引發公眾輿論的焦點，并且醫務工作者發生感染性職業暴露會嚴重威脅醫務工作者的身心健康。目前國內無標準的、敏感性強的醫務工作者職業暴露相關風險調查表。

續表4

《醫務工作者感染性職業暴露風險調查表》是在文獻研究的基礎上并結合專家咨詢法編制而成，這樣能夠保證調查表的科學性和合理性，調查表的結構能夠包括醫務工作者職業安全的風險因素。

調查表的信度能夠反映調查表的準確性和穩定性[12]。通常將Cronbach′s α系數>0.8表示調查表的信度很好，0.6～0.8表示較好，<0.6表示較差[13-15]。本調查表進行分半信度分析后的兩個信度系數分別高于0.8，兩者之間的相關系數是0.751，能夠反映本調查表具有很好的信度。本調查表通過內部一致性分析后的總Cronbach′s α系數是0.972，因Cronbach′s α系數>0.8代表調查表的信度很好[14-15]，說明該調查表的內部一致性程度較高，調查表的信度很好。調查表內的醫院組織管理、醫務工作者防護知識掌握、醫務工作者防護行為、醫療廢物的處置、醫務工作者的工作負荷、職業暴露后的應急處置能力6個因子的Cronbach′s 系數為0.736～0.973，總體來說，該調查表的信度較好。調查表的信度分析利用內部一致性和分半信度兩個指標所得Cronbach′s α系數和分半信度系數均符合要求，說明調查表的信度較好。

調查表的效度是為了判斷監測值與目標值的差異程度，能夠評價調查表的正確性和有效性[13]。效度愈好表示測量行為愈真實。通過因子分析法進行結構效度分析時首先做了KMO和 Bartlett球形檢驗。KMO的結果愈靠近于1則表示愈適宜做因子分析[16]，KMO的結果<0.05 時不適宜做因子分析，此次KMO的結果是0.965，表示該調查表適合做因子分析；但Bartlett球形檢驗在P<0.05 時表示變量之間存在相關關系，亦表示適宜做因子分析，該研究的Bartlett球形檢驗的P<0.001，表明調查表適宜進行因子分析；結果顯示通過最大方差法選取的6個特征值>1的主成分因子，通常調查表得出的主成分因子能解釋50%以上的變量，即表示調查表的結構效度比較好[17]，6個主成分因子的貢獻率達到68.044%，解釋比例適中，且從表4可以發現調查表的每個條目在其中某個主成分因子上有很高的負荷值，但在其他主成分因子上的負荷值很小，顯示調查表的各條款相關性很好，在結構上具有很好的結構效度。

《醫務工作者感染性職業暴露風險調查表》的編制嚴格遵循了調查表的編制程序，此次構建的《醫務工作者感染性職業暴露風險調查表》的信度和結構效度比較好，說明調查表具有很好的適用性、可靠性和有效性。本研究從我國醫務工作者感染性職業防護的現狀出發，嘗試并成功建立適用于我國醫務工作者的感染性病原體職業接觸的風險評價指標，編制符合我國國情并且可靠有效的《醫務工作者感染性職業暴露風險調查表》，為我國醫務工作者感染性病原體職業接觸的風險評價提供了測評工具。醫療機構管理者可以使用本調查表，調查了解醫務工作者感染性職業暴露的風險，根據6個方面的調查情況得分分析風險所在，可以有針對地提供職業防護措施，進而提高醫務工作者的感染性病原體職業防護能力，減少職業暴露的風險。課題組未來將進行大樣本、多中心的調查研究，進一步完善問卷，使問卷評價結果能夠全面、客觀地反映醫務工作者感染性職業暴露風險水平，從而有針對性地提高醫務工作者的感染性職業防護能力。