腹部按摩配合穴位按壓對行腸內營養支持危重癥患者的影響

陳麗， 邱萍， 王芹

(東臺市中醫院 重癥醫學科，江蘇 鹽城，224200)

大多數的危重癥患者合并器官功能衰竭，無法自主進食，普遍存在營養不良的情況[1]。腸內營養可通過胃腸道途徑為營養不良的患者提供營養支持，具有簡便和價格低廉等優點[2]。危重癥患者由于代謝功能紊亂和胃腸道激素分泌異常，在行腸內營養支持時易出現多種并發癥，其中胃潴留是最常見的。胃內容物聚集在胃部超過4～6 h未排到小腸中或空腹8 h以上的胃內殘留食物量仍大于200 mL表示存在胃潴留[3]。食物殘留的根本原因是胃缺乏張力和胃蠕動減弱，臨床表現為嘔吐。因此，腸內營養順利進行的關鍵是預防胃潴留，促胃腸動力藥物可在一定程度上增加胃排空率，但患者可能會發生腹部絞痛、過敏和支氣管痙攣等不良反應。有研究[4]發現，腹部按摩和穴位按壓能調節早產兒的胃腸功能。本研究探討腹部按摩和穴位按壓對接受腸內營養支持的危重癥患者營養狀況和胃殘留量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經東臺市中醫院醫學倫理委員會批準，選取東臺市中醫院2019年4月至2020年8月治療的80例危重癥患者為研究對象，按隨機數字表法分成對照組和觀察組，2組均40例。納入標準：① 年齡≥18周歲；② 早期需行腸內營養支持且血流動力學正常；③ 患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：① 腹部按摩不耐受；② 有癲癇發作史、腹部或食管手術史；③ 研究期間需行腹部或食管手術；④ 護理前3 d服用過促胃腸動力藥物。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者在入院后24 h內接受胃內插入一次性硅膠鼻胃管(規格為F12)操作，鼻飼腸內營養液(紐迪希亞制藥有限公司，每瓶500 mL)，第1天注入500 mL，第2天注入1 000 mL，第3～7天注入1 500 mL。

1.2.1 常規護理干預 對照組患者接受常規護理干預，連續干預7 d。具體內容如下：① 鼻胃管護理，輸送營養液前，護理人員用0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻胃管；連續輸送營養液時，每隔4 h沖洗鼻胃管1次，防止其堵塞；喂養過程中注意保持鼻胃管暢通，防止其被擠壓。行鼻飼腸內營養時將患者床頭抬高至30°～45°，并在鼻胃管末端用加溫器加熱營養液。② 口腔護理，護理人員每天用含0.9%氯化鈉溶液的棉球擦拭患者口腔，保持其口腔濕潤。③ 心理護理，行腸內營養支持前，護理人員向患者家屬介紹腸內營養的優點，做好其心理疏導工作。

1.2.2 腹部按摩和穴位按壓 觀察組患者在常規護理的基礎上加用腹部按摩和穴位按壓，連續干預7 d。

1.2.2.1 腹部按摩 護理人員的左手掌心放于右手背，右手掌心從患者回盲部開始按順時針方向反復推展按摩升結腸、橫結腸和降結腸，按摩時用力均勻且緩和，做到輕而不浮和重而不滯，動作變換自然流暢，無澀滯感，切忌暴力，以免造成醫源性損傷，每次15 min，每天3次。行腹部按摩時，護理人員協助患者取舒適體位，提前排空膀胱，必要時松開患者衣物，同時注意保暖。按摩過程中觀察患者的生命體征，若有異常情況，應及時調整或停止操作，以防發生意外。

1.2.2.2 穴位按壓 ① 神闕穴，護理人員協助患者取仰臥位，將患者的雙腿微屈擺放，站其右側，將右手掌心置于左手背，左手掌心向下著力于患者神闕穴(位于肚臍正中)，按順時針方向做輕柔緩和的環旋轉動，并帶動該處的皮下組織一起揉動，每分鐘60～90次，每天3 min。② 天樞穴，協助患者取仰臥位，護理人員將兩手拇指指端置于患者的左右天樞穴(位于腹中部距臍中2寸)，腕部放松，擺動前臂，帶動手腕和拇指以順時針方向做輕緩的節律性動作，揉動時蓄力于指，逐漸加力。每分鐘60～90次，每天3 min。③ 氣海穴，護理人員協助患者取仰臥位，將患者的腹部露出，先以右手掌心緊貼于患者的氣海穴(位于腹正中線距臍下1.5寸)，照順時針方向分小圈、中圈和大圈按摩；再以左手掌心照逆時針方向按摩，按摩至有熱感。每分鐘60～90次，每天5 min。④ 中脘穴，護理人員協助患者取仰臥位和露出腹部，將右手掌置于患者的中脘穴(位于胸骨下端和肚臍連接線中點)處呈圓圈式按揉，每分鐘60～90次，每天5 min。⑤ 足三里，協助患者將其小腿露出，護理人員四指彎曲，放在小腿外側，拇指指端放在足三里(位于外膝眼下四橫指，脛骨邊緣)處做點按活動，一按一松。每分鐘90～120次，每天3 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀況 于護理前和護理7 d后，檢測2組患者的血紅蛋白(Hb)和前白蛋白(PA)水平。

1.3.2 胃殘留量 記錄2組患者護理7 d內的胃殘留量，測量方法：護理人員用50 mL注射器經留置的胃管每隔6 h抽吸患者的胃內殘留物1次。

1.3.3 不良反應 觀察并記錄2組患者連續干預期間發生腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組營養狀況比較

2組間護理前的Hb和PA水平差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理后，2組的Hb和PA水平均高于同組護理前，且觀察組均比對照組高，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組Hb和PA水平比較

2.2 2組胃殘留量比較

2組間第1～4天的胃殘留量差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組第2～7天的胃殘留量均低于同組第1天(P均<0.05)，觀察組在第5～7天的胃殘留量均比同期對照組低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理7 d內的胃殘留量比較

2.3 2組不良反應發生情況比較

觀察組的不良反應發生率為12.50%(5/40)，對照組為32.50%(13/40)，2組間不良反應發生率比較，觀察組較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組7 d內的不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

腸內營養支持是通過胃腸道途徑為營養不良的患者補充營養的一種方式[5]。不能正常進食的危重癥患者因消化道長期缺乏食物刺激會引起胃腸黏膜萎縮，屏障功能減弱。腸內營養支持可以為危重癥患者提供營養物質和能量，維持器官功能。盡早開展的腸內營養支持可以改善患者的胃腸動力，減少并發癥，降低病死率[6]。危重癥患者的機體代謝紊亂，對營養物質的吸收和消化能力較差，易出現胃殘留現象。有研究[7]表明，雖然腸內營養可以改善危重患者的胃腸道功能，但這種營養方式會產生78%的胃殘留量，嚴重影響患者對營養物質的吸收。潘紅等[8]指出，根據胃殘留量為肺移植患者制定腸內營養方案有助于快速達到喂養目標量，降低腹瀉和營養反流等并發癥的發生率。按摩是一種以中醫經絡學說為基礎的治療方法，能改善胃腸道功能，促進人體對食物的消化和吸收，其有操作簡單和療效確切等優勢[9]。儲倩倩[10]等的研究結果顯示，穴位按摩聯合耳穴壓豆有助于提高行腸內營養支持重癥患者的胃腸功能，減輕腹瀉和腸鳴等癥狀。神闕穴即肚臍，是人體任脈上的要穴，與人體生命活動密切相關，按摩此穴位能促進腸道蠕動，使大便排泄順暢，對腹痛、腸鳴和腹脹等有一定的治療功效。天樞穴屬足陽明胃經，是臨床常用穴位，針刺或艾灸天樞穴有助于調節胃腸道功能。氣海穴與兩腎臟相連，有填精補腎和保健養生之效。中脘穴是治療胃病的第一大穴，有和胃降逆、化濕去穢之效。足三里是抗衰老的有效穴位，經常按摩該穴，能延年益壽。

Hb是紅細胞的主要組成部分，能反映貧血程度。PA是在肝細胞中合成的，其主要作用是修補組織，也是反映身體營養情況的重要指標之一[11]。本研究結果顯示，護理后，觀察組的Hb和PA水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。究其原因，多數危重患者不能正常進食，腸內營養支持能改善其營養狀況；此外，增加腹部按摩和穴位按壓能夠加速血液循環，改善胃腸等臟器的分泌功能，有助于食物的消化和吸收，從而改善患者的營養狀況[12]。本研究結果還顯示，與同期對照組比較，觀察組在第5～7天的胃殘留量均降低(P<0.05)。分析其原因，通過刺激神闕穴和氣海穴等穴位，能提高胃腸蠕動功能和多種消化酶的活力，幫助消化。危重癥患者接受腸內營養支持時，由于疾病、機械通氣和使用的治療藥物(如鎮靜劑或抗生素等)等導致其胃腸功能紊亂，容易出現腹瀉、嘔吐和腹脹等不良反應。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組的不良反應發生率較低(P<0.05)，提示腹部按摩和穴位按壓能減少危重癥患者行腸內營養支持時發生的腹痛、腹瀉和腹脹等癥狀。究其原因，腹部按摩和穴位按壓不僅能促進腹部血液和淋巴液循環，還能改善胃腸功能和促進機體代謝，進而有效減少嘔吐、腹痛和腹脹等不良反應的發生[13]。常規護理未能有效解決患者因胃部消化功能減弱而產生食物殘留的問題，致使其機體出現應激反應，不良反應發生率較高。

綜上所述，腹部按摩和穴位按壓能提高危重癥患者的Hb和PA水平，降低胃殘留量，減少腹脹和嘔吐等不良反應。