術前前饋控制對骨科連臺手術患者手術效果及護理風險事件的影響

李珍衛， 陸宏偉， 張力， 高陳娟

(啟東市人民醫院 南通大學附屬啟東醫院 手術室，江蘇 啟東，226299)

隨著醫療技術的進步、老齡化加重及交通快速發展，就醫的骨科患者逐漸增多，臨床常需進行連臺手術[1]。近年來，連臺手術已成為常見的手術模式，其具有多臺連續和銜接迅速等優勢[2]。但是超負荷的運轉方式也存在一定程度的安全隱患，故采取合理的方式提高質量安全及手術效率成為目前骨科連臺手術的追求目標。前饋控制是根據所掌握的信息通過預測手術室及患者在手術過程中可能出現的風險事件，不斷調整手術計劃和實施方法，進而達到控制風險的一種新型干預方式[3]。金麗燕等[4]的研究顯示，前饋控制用于白內障連臺手術可有效減少安全隱患，降低并發癥的發生率。但是，目前前饋控制用于骨科連臺手術的研究較少，因此，本研究重點探討骨科連臺手術中實施前饋控制的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經啟東市人民醫醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書，以2019年3月至2020年9月期間于啟東市人民醫院80例接受骨科連臺手術患者為研究對象，將其按隨機信封法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：① 均為首次接受骨科連臺手術治療；② 符合手術適應證且認知功能正常；③ 臨床資料完善。排除標準：① 存在肝、腎功能異常，以及嚴重感染性疾病；② 非手術治療即可痊愈；③ 合并惡性腫瘤或遺傳系統疾病；④ 近期有感染史或存在交流障礙。2組間年齡和骨折類型等的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規管理 對照組患者入院后、術前和術后1周均給予常規管理。① 入院后，責任護士即為患者制作并發放腕帶，注明患者信息以免術中發生混淆，并對病房內安全系數及設施進行評估，及時處理安全隱患。② 術前1 d，護理人員為患者普及手術的基本知識，包括連臺手術前患者安置和術前準備等，緩解其焦慮和緊張的情緒。③ 手術前后和手術過程中，護理人員認真核對患者的病歷及手術單，確保信息無誤。詳細了解并掌握患者的各項生命體征，密切監測其病情。④ 護理人員嚴格執行轉科交接制度，手術結束后保護好患者的各種輸液管、引流管和傷口，以免造成損傷。將患者送回病房后，向患者家屬詳細交代術后注意事項及手術情況，減輕其不良情緒。⑤ 手術后，責任護士對病情較重、生命體征不穩定等高危患者在護士站就近進行安置，同時加強對每位患者的生理指標進行密切觀察。術后定時指導并叮囑患者服藥，以防發生漏服、誤服。

1.2.2 前饋控制管理 觀察組患者在入院后及術后1周均按照對照組患者護理方案給予常規管理，護理方案均同對照組，術前給予前饋控制管理。方法如下：① 成立安全管理小組，由5名高資歷的護理人員和1名護士長組成安全管理小組，護士長擔任組長。小組成員負責骨科連臺手術風險預防、安全管理以及核查等方案和制度的修訂，同時制訂骨科手術環境清潔管理制度及器械管理制度。② 組織本科室所有護理人員進行培訓，包括連臺手術風險預防、核查制度和安全管理制度等知識。③ 患者入院時，安全管理小組成員即對其進行危險因素全面評估，掌握其是否存在合并癥、骨折類型等情況。結合風險因素的發生概率和嚴重度進行風險水平評定，并根據風險評分制訂和修改針對性的護理計劃，優先納入前饋控制程序，保證高危風險患者始終處于受控狀態。④ 術前1 d，手術室護士提前探視患者，掌握其基本情況，同時為其講解手術步驟、告知手術時間并做好解釋工作，做好前瞻性風險評估和手術應急準備，保證手術安全進行。⑤ 手術前后和手術過程中，由專職護士嚴格控制每臺手術的間隔時間，保證每臺手術均達到潔凈手術間的要求后方可接入下一臺手術。由手術室護士根據手術完成情況，提前通知護士站啟動接入下一臺手術的程序，并由責任護士及時為患者做好監護工作，保證手術處于完備狀態。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)[5]分別于患者術前、術后3 d和術后1周評估其疼痛程度，共10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.3.2 睡眠質量 采用簡式睡眠信念和態度量表(DBAS-16)[6]分別于患者術前和術后1周評估其睡眠質量，共10個項目，每項1～5分，分值越高表示睡眠質量越差。

1.3.3 護理風險事件發生情況 記錄并比較2組連臺手術導管脫落、手術器械不全、器械故障、手術排序錯誤和手術室消毒不合格的發生情況。

1.3.4 患者滿意度 采用自制的滿意度量表于患者術后1周以調查問卷的方式評估其對護理工作的滿意度，分為術后宣教工作滿意度、術前準備工作滿意度及對手術室護理人員滿意度三部分，滿分為10分，其中<6分表示不滿意，6～7分為滿意，8～10分為非常滿意。滿意率的計算為去除不滿意例數的百分比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較

2組術前VAS評分的差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后3 d和術后1周的VAS評分均較同組術前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組的評分均更加低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.2 2組睡眠質量比較

2組術前DBAS-16評分的差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后1周的DBAS-16評分均較同組術前更低(P<0.05)，且觀察組的DBAS-16評分更加低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組DBAS-16評分比較分)

2.3 2組護理風險事件發生情況比較

觀察組的護理風險事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理風險事件發生情況比較 [例(%)]

2.4 2組滿意度比較

觀察組的滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組滿意度比較

3 討論

前饋控制為事前控制，依照既往研究理論及實踐經驗在手術前預測手術室及患者可能在手術過程中出現的風險事件，并采取措施進行早期控制，以免在實際操作中出現偏差，進而保證工作管理到位及手術安全[7]。因此，在完善手術室各項規章制度、確保手術室護理操作規范、提高護理人員的護理安全意識及業務能力的前提下，在手術室積極開展前饋控制管理對降低護理風險的意義重大。

骨折患者會存在不同程度的疼痛，且疼痛可明顯影響其睡眠質量。趙雪[8]的研究顯示，實施合理的護理措施可有效減輕骨折術后患者的疼痛，改善其睡眠質量。本研究結果顯示，術后3 d和1周，2組的VAS評分均較同組術前明顯更低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組明顯更低(P均<0.05)；術后1周，2組的DBAS-16評分均明顯低于同組術前(P<0.05)，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，提示前饋控制管理可有效減輕患者疼痛，改善其睡眠質量。本研究還對患者護理風險事件進行統計分析，結果顯示，觀察組的護理風險發生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)，與張少鳳[9]的研究結果基本一致。分析其原因為，實施前饋控制可通過培訓專業知識使護理人員共同分析引起風險的原因，了解護理薄弱環節、安全隱患和護理缺陷，從而進行針對性的訓練，提高護理人員的技能及風險意識。護理質量及患者滿意度也是臨床要求的重要內容，可對手術效果及患者術后恢復產生重要影響[10]。李曉靜[11]的研究顯示，前饋控制可有效提高患者的滿意度。本研究對骨科連臺手術患者的滿意度進行探究，結果顯示，觀察組的滿意率較對照組更高(P<0.05)，提示前饋控制管理應用于連臺手術可有效提高患者滿意度，與朱巧娜[12]的研究結果基本一致。主要是因為前饋控制管理較為全面、系統，通過評估危險因素，制訂針對性護理措施，減少了護理風險事件的發生，可更大程度上保障患者安全，使護理質量得到提高，進而提高患者滿意度。另外，前饋控制通過對護理人員進行定期培訓，提高其理論知識及對風險預測、核查制度及安全管理制度等內容的認知，進而提高患者滿意度。

綜上所述，前饋控制應用于骨科連臺手術前可有效減輕患者疼痛，改善其睡眠質量，提高患者滿意度，降低護理風險事件的發生率，推薦臨床使用。