個人數字助理床邊核對結合品管圈活動對重癥監護室護理質量的影響

殷滿芳， 何中華， 葉燕紅， 王美力

(佛山市高明區人民醫院 重癥醫學科，廣東 佛山，528500)

重癥監護室(ICU)作為危重患者集中治療的單位，接診患者的病情復雜、變化快，且治療和護理的項目較多，從而導致護理人員工作緊張、繁忙、耗時且繁瑣[1]。因此，ICU極其需要高效且安全的信息化工具和相應的運轉模式提高護理服務效率和質量。近年來隨著國家信息系統的發展，個人數字助理(PDA)開始被各醫院廣泛應用。在臨床護理中，運用PDA可實現床邊患者信息查詢、生命體征錄入等功能，但如何規范執行PDA查對制度，提高護理工作質量，是當前臨床護理工作者需解決的主要難點[2]。品管圈(QCC)活動是在相互啟發、自我組織下，運用質量管理理論與方法，持續維護和改進自身工作場所的活動，對解決工作流程中存在的問題具有重要作用[3]。基于此，本研究將PDA床邊核對結合QCC應用于ICU的護理實踐中，以期提高ICU的護理服務質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經佛山市高明區人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年6月至2020年10月佛山市高明區人民醫院ICU收治的100例患者為研究對象。納入標準：① 病歷資料完整；② 危重癥但意識清醒；③ 預計生存時間>6個月；④ 患者同意參與本研究。排除標準：① 伴有認知功能障礙或精神系統疾病；② 中途轉科或退出。將所有患者根據不同的護理方式分入對照組和觀察組，各50例。對照組中，男28例，女22例；年齡18～64歲，平均年齡為(41.23±4.38)歲；文化程度為本科及以上26例，大專及以下24例；身體質量指數(BMI)21.62～26.97 kg/m2，平均BMI為(24.45±2.18)kg/m2。觀察組中，男24例，女26例；年齡18～65歲，平均年齡為(42.23±4.13)歲；文化程度為本科及以上27例，大專及以下23例；BMI 21.47～27.05 kg/m2，平均BMI為(24.73±2.26)kg/m2。2組間性別、年齡和文化程度等的差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理雙人核對模式 對照組患者采用常規護理雙人核對模式。① 實施靜脈輸液等醫療操作前，核對護士和執行護士須嚴格遵守“三查七對”原則，嚴密核對藥名、藥品有效期、用藥劑量、用藥時間和藥品配制比例等信息；② 核對完畢后，執行護士和核對護士雙方確認無誤后，再進行簽字確認，并對相關數據觀察記錄6個月。

1.2.2 PDA床邊核對結合QCC活動 觀察組患者采用PDA床邊核對的QCC活動，為期6個月，具體如下。

1.2.2.1 成立QCC小組 選取10名ICU護理人員組成QCC小組，由護士長擔任組長，負責每月召開圈會1次。

1.2.2.2 選定主題 通過小組圈會討論，采用權重系數法，最終選定“規范PDA使用提高護理工作效率及降低核對缺陷率”為主題。

1.2.2.3 擬訂計劃 根據組員的意愿和能力進行分工，擬訂計劃，預計完成活動時間為6個月。

1.2.2.4 現狀分析 組長根據ICU現有的情況制訂調查表，并確保調查方法正確，梳理PDA使用流程，核對醫囑和執行醫囑應被列為檢查重點，觀察并記錄科室護士使用PDA的情況。同時采取開放式提問并記錄重要內容，在訪問前向受訪者講解此次研究的相關事項，包括研究目的、內容和方法等。訪問不規定具體時間，以護理人員表達完畢為止。結果顯示，護士PDA醫療操作核對缺陷率為22.00%。對查檢結果進行統計分析。

1.2.2.5 活動目標設定 設定好PDA醫療核對缺陷率的目標值，并采取相應措施以達標，目標值計算公式：目標值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)。此次調查的現狀值為22.00%，改善重點為80.80%，組員在主題選定時經過投票得出圈能力為4.5分(滿分為5分)，即圈能力為90.00%。根據公式計算出：目標值=22.00%-(22.00%×80.80%×90.00%)=6.00%，改善幅度為16.00%，將活動目標設定護士PDA醫療核對缺陷率降低至6.00%。

1.2.2.6 活動對策擬定與實施 ① 組織培訓全科護士了解學習PDA在對患者醫療中如何保證其安全的重要性，并讓護士學習掌握PDA條形碼掃描核對技術的操作方式和優勢。使護士在ICU緊張忙碌工作的同時能有效提高自身操作的標準性和安全性，包括靜脈輸液、注射和抽血等，從而更有助于ICU護理管理工作的實施。② 避免病房網速太慢、機器卡頓等設備因素的影響，盡量做到每日對設備進行維護，在發生故障時即刻報修，同時收集并記錄好PDA發生故障時出現的具體問題，與醫院管理團隊進行及時溝通。③ 制定科室PDA使用流程，如護士對患者進行給藥前掃描藥物外包裝，以及同時掃描患者腕帶上的條形碼，當兩者信息顯示一致時護士再進行給藥；當腕帶被掃描后藥物執行記錄將會自動生成，若信息不匹配或擺藥、配藥還未完成，則PDA系統就會提醒。④ 將PDA使用程序作為護士績效考核的項目，QCC小組每月檢查本科室PDA的使用情況，同時醫院對護士使用PDA的情況進行定期考核，落實個人并進行探討分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫療操作核對缺陷率 于護理管理6個月后，記錄ICU護士對患者靜脈配藥、靜脈輸液、病房巡視、靜脈采血4項醫療操作核對缺陷情況，并分析計算缺陷率。

1.3.2 信息核對相關操作執行時間 于護理管理6個月后，護士記錄對ICU患者醫療信息收集時間、身份識別時間以及各項護理操作前信息核對時間，進行統計分析。

1.3.3 護理人員工作質量 于護理前和護理管理6個月后，采用自制的評分問卷對ICU護理人員工作質量進行評價，對品管手法、積極性、責任感、凝聚力、解決問題能力、護士自信心和溝通配合7個方面進行評分，每項得分1～5分，得分越高表示工作質量越好。

1.3.4 護理滿意率 于護理管理6個月后，采用自制的患者護理滿意度評分表對護理人員進行評價，總分為100分，>80分為非常滿意，50～80分為比較滿意，<50分為不滿意。滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組醫療操作核對缺陷率比較

觀察組的醫療操作核對總缺陷率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組醫療操作核對缺陷率比較

2.2 2組信息核對相關操作的執行時間比較

觀察組的醫療信息收集時間、身份識別時間和各項護理操作前信息核對時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組信息核對相關操作的執行時間比較

2.3 2組護理人員工作質量比較

2組護理人員的品管手法、護士自信心、解決問題能力、溝通配合能力、積極性、責任感和凝聚力評分均高于同組護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理人員工作質量比較分)

2.4 2組護理滿意率比較

觀察組的護理總滿意率為94.00(47/50)，顯著高于對照組的74.00(37/50)，差異有統計學意義(χ2=7.440,P=0.006)。

3 討論

目前，大多數疾病的康復預后均與其采用的護理方式和措施息息相關，因此如何有效地提高護理人員的信息化應用水平已成為當前醫院管理的重點。PDA是輔助個人工作的數字工具，即以掌上電腦作為硬件平臺，以及各醫院自有的信息系統作為支持平臺，同時加上無線局域網技術，將對患者的信息采集和查詢等工作延續到病床旁，從而實現對護理人員工作的量化實時管理[4]。

由于部分護理人員對PDA的使用情況并不完全規范，從而無法保障臨床護理工作的準確性和工作效率，各方面均存在諸多安全隱患[5]。基于此，臨床應針對護理人員在使用PDA過程中出現的問題，采取全面性的改進措施，幫助其盡快掌握對PDA的使用，使臨床護理工作更加準確、規范，提高醫療機構的整體服務質量[6]。近年來，護理科研團隊發現QCC活動對于團隊的自發能力更為注重，通過組織圈內人員進行小會討論，自發分析原因，并共同制訂解決方法，可以增強各成員參與融入的意識，從而進一步增強各成員的責任感，提高其獨立分析和解決問題的能力，達到正確規范使用PDA的目的[7]。此活動在護理領域實施后，全過程監督護理質量管理中出現的各類問題及失誤，對臨床護理質量的控制起到了舉足輕重的作用。本研究結果顯示，觀察組的醫療操作核對缺陷率低于對照組(P<0.05)，信息核對相關操作的執行時間短于對照組(P<0.05)；觀察組的護理人員工作質量和護理滿意度均高于對照組(P均<0.05)。由此可推測PDA床邊核對結合QCC活動在ICU護理中起著積極作用，能夠降低醫療操作核對缺陷率，縮短信息核對相關操作的執行時間，從而提高整體工作質量，維持良好的護患關系。PDA系統的應用能使患者臨床數據的采集變得更為簡單、準確，系統也可根據反饋的數據自動生成數據表單，從而提高護理人員的工作效率，有效減少因護理人員失誤引起的護理差錯事件[8]。此外，在使用PDA的基礎上，融入QCC活動，解決PDA應用過程中存在的問題，不僅有助于措施的執行和落實，也有助于團隊精神的建立，提高護理人員的管理效率和執行力。

綜上所述，對ICU患者實施PDA床邊核對結合QCC活動，可顯著提高PDA核對效率，減少醫療操作核對缺陷的發生，進一步提高ICU護理工作質量。