健康教育干預在行血液透析患者護理中的應用效果及對其并發癥發生率的影響

洪丁鳳， 林藝娟

(聯勤保障部隊第九〇九醫院 廈門大學附屬東南醫院 腎臟內科，福建 漳州，361022)

血液透析為腎臟替代治療方式之一，指利用半透膜原理，采用擴散、對流等方式，移出體內的代謝廢物、有害物質以及多余電解質等，實現凈化血液的目的[1]。伴隨醫學水平、血液凈化技術的提升，接受血液透析治療的患者生存期限得到明顯延長[2]。但是，由于大部分患者對血液透析治療存在認知缺陷，導致其在血液透析期間順應性較低，加之長時間血液透析會對患者身體帶來一定危害，誘發相關并發癥，因此臨床需重視對血液透析患者的護理干預[3]。既往在血液透析中以常規護理為主，雖然也可起到一定作用，但因忽略患者個體化差異性特點，整體護理效果并不佳。健康教育干預具有計劃性、系統性等特點，通過對患者開展個體化健康教育干預，能夠促使其自覺采納健康行為，規避影響健康的危險因素[4]。本研究對80例血液透析患者施以健康教育干預，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年1月至2020年12月聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的80例行血液透析的患者作為研究對象。納入標準：① 具有血液透析治療適應證；② 意識清醒，具備良好交流、溝通能力；③ 本人或家屬對研究內容、目的以及全過程等知情，自愿簽訂協議書；④ 符合醫學倫理學要求，通過聯勤保障部隊第九〇九醫院倫理委員會審核批準后開展。排除標準：① 存在血液透析禁忌證；② 伴有腎移植手術史；③ 合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；④ 認知、語言或精神等功能障礙；⑤ 因病情加重等退出研究。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例，2組間透析時間、身體質量指數(BMI)以及原發病等一般資料比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者施以常規護理，為期3個月。當患者入院后，護理人員以口頭宣講方式對其及家屬進行常規健康宣教，告知行血液透析治療的相關知識。透析前，協助做好各項準備工作，為透析治療實施提供良好保障；透析時，加強體征變化、穿刺部位監測和觀察，對于異常情況及時進行處理;透析結束后，詢問患者有無不適或異常，叮囑其相關注意事項，如注意休息、避免過度勞累等。

1.2.2 健康教育 觀察組患者施以健康教育干預，為期3個月。① 成立健康教育干預小組：由醫師、護士長、護士等共同組建健康教育干預小組，小組成員定期參加健康教育相關知識的學習。使用自制健康調查問卷了解患者的健康知識掌握程度，依據調查結果制定個體化健康教育干預方案。② 疾病健康教育：基于患者理解、認知能力及文化程度等，靈活通過一對一講解、專科視頻宣教以及健康手冊發放等多種方式對患者及其家屬進行針對性的健康宣教，使其正確、全面地了解疾病知識、血液透析治療作用，提升依從性。③ 心理健康教育：護理人員全面評估患者的心理情緒狀況，并以熱情耐心的態度加強與患者交流、溝通，實時掌握其心理情緒變化情況。充分調動各種社會支持資源，為患者提供更多的關心、幫助，緩解和消除其心理壓力、負面情緒，提升其整體希望水平。④ 飲食健康教育：血液透析患者對飲食要求較高，護理人員需全面評估其營養狀況，結合評估結果和飲食喜好，指導科學合理飲食，確保營養均衡攝入。盡可能選擇牛奶、瘦肉等優質高蛋白的食物。嚴格控制每日液體攝入量、尿量，通常情況下，每日飲水量為前1 d的尿量基礎上增加500 mL，避免出現高血壓、心力衰竭等。⑤ 生活健康教育：耐心告知患者良好生活習慣的必要性，指導其進行適度活動，如慢走、打太極等，增強身體素質。叮囑做好個人衛生，保證導管處皮膚干燥、清潔，避免意外拔管或管路扭曲、打折。發放醫院自制的自我管理手冊，囑患者自主做好血糖、血壓監測，并進行記錄，護理人員定期查看患者管理手冊，及時糾正其不良行為。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識掌握程度 于干預前、干預3個月后，使用自制健康調查問卷評價患者對疾病知識、心理健康、透析治療以及生活管理4個方面的知識水平掌握程度進行評估，各方面評分范圍0～100分，評分高視為健康知識掌握程度好。

1.3.2 并發癥發生率 于干預期間，統計計算2組低血壓、心律失常、血栓以及導管相關性血流感染的發生率。

1.3.3 生化指標 于干預前、干預3個月后，使用全自動生化分析儀測定2組的空腹靜脈血中磷、血紅蛋白以及紅細胞壓積水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組健康知識掌握程度比較

干預前，2組患者疾病知識、心理健康、透析治療以及生活管理評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預3個月后，2組患者疾病知識、心理健康、透析治療以及生活管理評分均高于干預前(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者健康知識掌握程度比較分)

2.2 2組并發癥發生率比較

觀察組的低血壓、心律失常、血栓以及導管相關性血流感染的總發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較 [例(%)]

2.3 2組生化指標值比較

干預前，2組血磷、血紅蛋白以及紅細胞壓積水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預3個月后，2組的血磷水平均低于干預前(P均<0.05)，血紅蛋白、紅細胞壓積均高于干預前(P均<0.05)；觀察組的血磷水平低于對照組(P<0.05)，血紅蛋白、紅細胞壓積水平均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組生化指標比較

3 討論

血液透析屬于一種血液凈化技術，主要用于治療急、慢性腎衰竭，應用價值較高[5]。近年來，隨著各種腎臟疾病發病率的提升，需要采用血液透析療法的患者數量也不斷增加。血液透析雖然能夠替代部分腎臟功能，但不能完全代替腎臟所具有的一切功能，且在透析治療期間患者還需承受較大的疾病痛苦[6-7]。同時，在長期反復透析過程中，易造成感染、血栓以及營養不良等情況。因此，臨床需重視對血液透析患者治療期間的護理干預，以提高治療效果，改善預后[8-9]。

本研究觀察了健康教育干預在行血液透析患者護理中的應用效果，結果顯示，干預3個月后，2組的疾病知識、心理健康、透析治療以及生活管理評分均高于干預前(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均高于對照組(P均<0.05)。這提示健康教育干預可以提升患者的健康知識掌握程度。分析原因為，健康教育干預的核心為幫助患者樹立健康意識、促使其改變不健康的行為方式[10]。通過一對一講解、專科視頻宣教以及健康手冊發放等可使患者充分正確認識和了解疾病、血液透析等相關知識，增強自我管理能力[11]。蔡世少等[12]的研究結果顯示，健康教育有助于降低行血液透析治療的慢性腎衰竭患者的相關并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組的低血壓、心律失常、血栓以及導管相關性血流感染的總發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)，提示健康教育干預能夠降低行血液透析患者的相關并發癥發生率。分析原因為，通過疾病、心理、飲食和生活等多個方面的個體化健康教可幫助患者摒棄陋習，提高健康意識，養成良好的飲食、生活習慣，進而規避或控制并發癥風險因素。本研究結果還顯示，干預3個月后，2組的血磷水平均低于干預前(P均<0.05)，血紅蛋白、紅細胞壓積均高于干預前(P均<0.05)；觀察組的血磷水平低于對照組(P<0.05)，血紅蛋白、紅細胞壓積均高于對照組(P均<0.05)。這說明健康教育干預對改善患者的生化指標具有顯著作用。分析原因為，患者對磷代謝、腎功能減退等相關知識了解程度普遍較低，致使其服藥依從性、自護能力不佳，通過加強對患者的健康教育，不僅可激發其參與護理意識與行為，還可幫助其進行有效自我管理，從而更好地改善其相關生化指標。

綜上所述，在血液透析患者護理中施以健康教育干預，可顯著提升患者的健康知識掌握程度，有效降低相關并發癥發生率，明顯改善患者的相關生化指標。