規范化護理對復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查前腸道準備效果的影響

張藍朗

(深圳市寶安區福永人民醫院 消化內科，廣東 深圳，518103)

結腸鏡檢查不僅能夠實現結腸、直腸和回盲部病變的檢查，還可實現局部病變的診斷與治療，已成為消化內科常用的診療技術[1]。結腸鏡檢查的效果優劣與腸道準備的良好與否直接相關，良好的腸道準備一方面能夠保證檢查的順利完成，另一方面也可避免疾病的漏診、誤診，是提高疾病檢出率及改善預后的重要基礎[2]。復方聚乙二醇電解質散是臨床常用的腸道準備藥物，口服后不被人體吸收，但可通過氫鍵結合點固定結腸腔內水分子，故能夠在不影響機體水電解質平衡的同時提高糞便含水率，并通過大量排空消化液實現良好的腸道清潔效果[3]。然而，臨床實踐中仍有部分患者因藥物口感差、聚乙二醇不耐受、不良反應等無法順利完成腸道準備及結腸鏡檢查。因此，有必要采用規范化護理以明確護理流程、實施標準化護理干預，從而提高患者的腸道準備效果。本研究選取100例患者進行了對照研究，旨在明確規范化護理的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取深圳市寶安區福永人民醫院2020年9月至2021年3月收治的100例擬行結腸鏡檢查的患者，開展前瞻性對照研究，本研究經深圳市寶安區福永人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 年齡≥18歲；② 因不明原因導致的慢性腹瀉、黑便等臨床癥狀疑似消化道病變，擬行結腸鏡檢查；③ 符合結腸鏡檢查適應證[4]；④ 有結腸鏡檢查意愿且能夠配合研究。排除標準：① 合并肝衰竭、心力衰竭或腎衰竭；② 合并腹膜炎、腸梗阻或腸穿孔等疾病而無法耐受結腸鏡檢查；③ 既往有腹部、直腸或肛門手術史。使用隨機信封法將100例患者分別納入觀察組、對照組，各50例。2組間年齡、男性構成比、身體質量指數(BMI)、結腸鏡檢查原因比較，均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 腸道準備方法

1.2.1 常規準備方法 對照組患者接受常規準備方法。患者檢查前1 d少量進食，檢查當日禁食。腸道準備方法：將2盒復方聚乙二醇電解質散(江西恒康藥業有限公司，3包/盒)溶于2 000 mL溫開水中，3 h內飲用完畢。上午檢查者，當日04∶00行腸道準備；下午檢查者，當日08∶00行腸道準備。

1.2.2 規范化護理 觀察組患者在對照組干預方法的基礎上給予規范化護理，飲食準備及復方聚乙二醇電解質散用法用量與對照組相同。

1.2.2.1 檢查前護理 ① 健康宣教：護理人員向患者講解結腸鏡檢查的原因、方法、注意事項，以及腸道準備的重要性和必要性，告知其可能出現的不良反應及應對方法，確保其心理準備充足。② 用藥指導：護理人員告知患者腸道準備藥物的用法用量、可能出現的不適，幫助患者提前適應腸道準備，消除其對于用藥的疑慮及錯誤認知。③ 心理干預：護理人員全面了解患者的心理狀態及應激狀態，幫助其疏導負面心理，如緊張、恐懼和不安等情緒，必要時申請心理咨詢師會診，確保患者以平和、穩定的心態及情緒接受腸道準備及結腸鏡檢查。④ 觀察不良反應：腸道準備給藥后，護理人員密切觀察患者的生命體征及臨床癥狀變化，若患者出現腹脹等不良反應，立即減少用藥頻次或減緩給藥速度。同時幫助患者記錄不良反應發生情況及首次排泄時間，盡可能減輕其焦慮、緊張情緒，確保其腸道準備及結腸鏡檢查依從性。

1.2.2.2 檢查時護理 ① 麻醉協同：護理人員協助患者完成腸道準備并前往檢查室，告知其麻醉配合的注意事項，協助麻醉師完成麻醉誘導。② 生命體征監測：護理人員密切監測患者檢查過程中的生命體征變化，一旦發現異常及時反饋麻醉師及檢查醫師，并協助積極處理。

1.2.2.3 檢查后護理 ① 麻醉蘇醒：護理人員以輕柔的語言協助麻醉師喚醒患者，幫助其回憶麻醉前所在地點及感受，陪同其返回麻醉蘇醒室，待其完全蘇醒后可返回病房。② 進食指導：根據醫囑及患者的飲食情況，護理人員給予患者結腸鏡檢查后飲食干預，囑其緩慢進食，分階段恢復飲食，避免突然大量進食導致積食或胃腸道穿孔。

1.3 觀察指標

① 于結腸鏡檢查時采用Boston腸道準備量表(BBPS)[5]、腸腔內液體量評分[6]評估患者的腸道準備效果。BBPS總分為0～9分，其中左半結腸、橫結腸、右半結腸評分分別為0～3分，結腸內存在無法清除的固體糞便，無法看清黏膜計0分；腸段內部分黏膜顯示清晰但另一部分因糞便或不透明液體而顯示不清計1分；黏膜顯示清晰但結腸內有小塊糞便或少量不透明液體殘留計2分；所有黏膜顯示清晰且未見糞便、不透明液體殘留計3分。BBPS評分越高表示腸道準備效果越佳。腸腔內液體量評分標準：少量液體計0分，中量液體計1分，大量液體計2分。② 記錄2組患者從腸道準備開始至結腸鏡檢查結束期間不良反應的發生情況，包括惡心和嘔吐、腹脹和腹痛、低血糖、心慌和胸悶。同時于結腸鏡檢查結束評價患者結腸鏡檢查耐受率，患者主觀無不適感、恐懼緊張感，可完全耐受為Ⅰ度；患者有不適感，但可忍受為Ⅱ度；患者不適感嚴重且難以忍受，并拒絕此后再次檢查為Ⅲ度。耐受率=(Ⅰ度+Ⅱ度)例數/總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組腸道準備效果比較

觀察組的BBPS各部位評分和總分均高于對照組(P均<0.05)，腸腔內液體量評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組BBPS及腸腔內液體量評分比較分)

2.2 2組結腸鏡檢查耐受率比較

觀察組的結腸鏡檢查耐受率為92.00%，較對照組的76.00%更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組結腸鏡檢查耐受率比較

2.3 2組不良反應發生情況比較

觀察組的腸道準備不良反應總發生率為10.00%，較對照組的26.00%更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組腸道準備不良反應發生情況比較 [例(%)]

3 討論

對于擬行結腸鏡檢查的患者而言，腸道準備后腸道清潔程度是影響檢查、診斷乃至治療的重要前提，也是避免檢查時誤診、漏診甚至腸道損傷的關鍵環節。良好的腸道準備不僅能夠保證結腸鏡檢查的順利開展，也有助于減輕患者痛苦、提高診斷及治療的準確性[8]。

理想的腸道準備應滿足安全、有效、簡便和不良反應少等多項要求，相較于傳統清潔灌腸，復方聚乙二醇電解質散具有溫和、無刺激的優勢，能夠在不損傷腸道黏膜的基礎上促進腸道糞便在短時間排出，且腸道準備簡單易行、患者依從性佳，已成為結腸鏡檢查前腸道準備的首選方案之一[9]。

本研究中對照組患者接受復方聚乙二醇電解質散腸道準備的常規準備方法，其BBPS總分達到(6.72±0.49)分，意味著該方案的腸道準備效果值得肯定，能夠為結腸鏡檢查奠定良好的基礎。張媛媛等[10]指出，由于復方聚乙二醇電解質散口感較差，加之部分患者對聚乙二醇不耐受等原因，有5%～15%的患者因腸道準備不良反應而無法完成結腸鏡檢查。因此，如何降低腸道準備不良反應發生率，提高患者對結腸鏡檢查耐受度，逐漸成為臨床關注的重點所在。規范化護理強調護理流程的系統化、規范化及標準化，通過檢查前護理干預，能夠確保患者了解腸道準備的重要性，提高腸道準備的有效性，加之個體化心理護理，能夠穩定患者情緒，從而避免情緒波動所致腸道準備效果不佳及不良反應的發生[11]。本研究中，觀察組BBPS各部位評分及總分均高于對照組，且腸腔內液體量評分更低、不良反應發生率更低，差異均有統計學意義(P均<0.05)，在印證上述結論的同時，也說明規范化護理能夠顯著提高腸道準備效果。韓梅等[12]指出，結腸鏡檢查前患者緊張、 焦慮的心理狀態是影響腸道準備效果的重要因素，且負面情緒可能造成患者對結腸鏡檢查存在抵觸心理，進而影響結腸鏡檢查效果及檢查安全性。規范化護理強調患者心理狀態的客觀評估，以及協助其緩解負面情緒，不僅能夠幫助其完成心理準備，還可提高其對結腸鏡檢查的配合度及積極性。在本次研究中，觀察組的結腸鏡檢查耐受率為92.00%，較對照組的76.00%更高(P<0.05)，印證了上述結論。

綜上所述，在結腸鏡檢查前使用復方聚乙二醇電解質散行常規腸道準備的基礎上開展規范化護理，不僅能夠提高患者的腸道準備效果，還可改善其檢查耐受率、降低腸道準備不良反應發生的風險。