延續護理結合健康教育對早期宮頸癌患者術后近中期康復效果的影響

牟宗梅， 李錄明， 孫麗娜

(日照市人民醫院 婦科，山東 日照，276826)

宮頸癌為婦科惡性腫瘤，手術為治療早期宮頸癌的主要方式之一，但術后易出現盆腔功能障礙等情況，同時手術易誘發內分泌紊亂，導致患者出現焦慮等負性情緒[1]。宮頸癌具有病程長、易反復等特點，加上出院后因患者對疾病知識匱乏、醫療信息中斷，易出現自我效能感低、生活質量較差等問題。延續護理是指從院內護理到院外延伸的一種干預方式，可改善臨床預后[2]。健康教育可通過對患者進行用藥、飲食、心理等方面的指導，以提高其自我護理能力[3]。本研究考察延續護理結合健康教育對早期宮頸癌患者術后近中期康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年1月至2019年12月于日照市人民醫院接受系統化治療的80例早期宮頸癌患者作為研究對象，且經日照市人民醫院醫學倫理委員會審批后開展。納入標準：① 經病理組織學檢查診斷為宮頸癌，且行宮頸癌根治術；② 熟練使用微信；③ 患者知情并同意參與研究。排除標準：① 存在溝通障礙；② 合并泌尿系統疾病、肝衰竭或腎衰竭；③ 有盆腔手術史；④ 伴有其他惡性腫瘤。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各40例。經比較，2組間文化程度、病理類型、腫瘤分期和年齡表均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理，全程干預1年。護理人員于宮頸癌患者出院時告知其常規的術后注意事項，給予其飲食、用藥及個人衛生指導等。叮囑患者出院后1個月回醫院進行首次復查，每隔3個月復查1次，復查期間了解患者的基本情況和病情變化，并給予其對應的干預指導。

1.2.2 延續護理結合健康教育 觀察組患者采用延續護理結合健康教育，全程干預1年。

1.2.2.1 延續護理 由護士長和專科護士組建早期宮頸癌患者延續護理小組，小組成員均經過系統化培訓，考試合格后方可上崗。① 建立微信群：患者出院前，小組成員邀請其加入微信群，每周于微信群內推送宮頸癌的相關健康知識，每周2條，連續推送1年，內容包括宮頸癌患者術后的飲食指導、康復指導、心理干預、注意事項及并發癥干預等。② 小組成員叮囑患者出院后1個月進行首次復查，之后每隔3個月復查1次，復查期間仔細詢問患者的身體狀況、心理狀態等。③ 每隔2個月對患者進行1次電話隨訪，對于患者提出的疑問給予耐心解答，密切關心其心理狀態，告知患者及其配偶切除子宮后僅對月經和生育功能存在影響，待病情恢復后仍可進行正常的性生活，但會導致陰道彈性產生變化，應多關心和體貼患者。

1.2.2.2 健康教育 ① 小組成員于微信群內和電話隨訪期間告知患者應注意個人衛生，保持外陰部干燥清潔，勤更換、清洗內衣褲。多進食富含維生素、蛋白質等的食物，如牛奶、魚類、水果和蔬菜等。② 電話隨訪期間，小組成員叮囑患者若出現輕度疼痛，可通過看書、看電視和運動等方式轉移注意力，若出現中重度疼痛可應用非甾體抗炎藥物及阿片類鎮痛藥物進行干預。叮囑患者保證充足睡眠、規律作息，同時戒煙、戒酒，養成良好的生活方式。平時加強體育鍛煉，可根據患者的愛好，選擇慢跑、太極拳等有氧運動，以提高自身免疫力。同時指導患者進行盆底肌康復訓練，避免出現尿潴留等并發癥。

1.3 觀察指標

① 分別于護理前后采用自我護理能力量表(ESCA)和一般效能感量表(GSES)對2組患者的自我護理能力和自我效能感進行評價。ESCA包含健康知識、自護責任感、護理技能和自我概念水平4個維度，共43個條目，總分為172分，分數越高提示自護能力越強；GSES共計10個條目，每個條目得分為1～4分，總計為10～40分，所得分數越高提示自我效能感越強[4]。② 分別于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理健康狀況進行評價。SAS評分≥50分提示為焦慮，SDS評分≥53分提示為抑郁[5]。③ 采用惡性腫瘤患者生活質量問卷量表(QLQ-C30)[6]分別于護理前后對患者的生活質量進行評估，其中包括社會、軀體、認知、情緒和角色功能，各維度總分均為0～100分，評分越高提示生活質量越高。④ 計算2組護理期間尿潴留、性功能障礙和盆腔淋巴囊腫的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組ESCA和GSES評分比較

護理前，2組間自我護理能力和自我效能感評分均無統計學差異(P均>0.05)。護理1年后，2組的自我護理能力和自我效能感評分均高于同組護理前(P均<0.05)；觀察組的自我護理能力和自我效能感評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組自我護理能力和自我效能感評分比較分)

2.2 2組不良情緒比較

護理前，2組間抑郁及焦慮情緒評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理1年后，2組的抑郁及焦慮情緒評分均低于同組護理前(P均<0.05)；觀察組的抑郁及焦慮情緒評分均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不良情緒評分比較分)

2.3 2組QLQ-C30評分比較

護理前，2組間QLQ-C30評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理1年后，2組的社會、軀體等維度評分均較同組護理前升高(P均<0.05)；觀察組的社會、軀體等維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組QLQ-C30評分比較分)

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率明顯較對照組更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討論

宮頸癌是由人乳頭瘤病毒感染所致，手術為早期宮頸癌患者的主要治療方式。有研究[7]顯示，良好的自我護理能力對于宮頸癌患者及早適應術后生活狀態，提高其對疾病的認知水平至關重要。延續護理將院內與院外護理相結合，既關注患者術后的常規護理，也重視其心理狀態和自我護理能力的改善。

本研究結果顯示，觀察組護理后的ESCA和GSES評分均高于對照組(P均<0.05)，提示健康教育結合延續護理可提高早期宮頸癌患者的自我護理能力和自我效能感。這可能是由于本研究通過微信群推送宮頸癌術后相關健康知識、注意事項及護理措施，同時在患者出院后定期給予其持續性的健康指導，以提高其對宮頸癌相關知識的掌握程度，從而改善自我效能感和護理能力。劉文菊等[8]的研究也證實，延續護理可有效提高行宮頸癌根治術患者的自我護理能力。微信平臺能夠打破患者與醫護人員的空間屏障，以便更好地給予患者延續護理指導[9]。本研究中，接受健康教育結合延續護理患者的焦慮和抑郁情緒均明顯輕于接受常規護理的患者(P均<0.05)，提示延續護理結合健康教育能夠有效改善早期宮頸癌患者術后的心理狀態。究其原因，延續護理小組成員給予患者心理干預，囑其正視疾病，保持良好的心情，同時給予其健康教育，使其保持健康的生活作息，從而改善其心理狀態。本研究結果顯示，觀察組患者經護理后的情緒和角色功能等維度評分均高于對照組(P均<0.05)，提示延續護理結合健康教育可有效提高早期宮頸癌患者的生活質量。這可能是由于延續護理通過指導患者積極運動、給予對應的疼痛干預及個性化的飲食干預，有效提高患者的免疫力，糾正其不良生活習慣，從而提高其生活質量。王群慧等[10]的研究證實，延續護理可有效改善婦科腫瘤患者的生活質量。宮頸癌根治術會大范圍地切除陰道、子宮等組織，促使患者尿道和膀胱組織形成銳角，進而引發尿潴留。本研究結果還顯示，接受健康教育聯合延續護理患者的并發癥總發生率低于接受常護理的患者(P<0.05)，提示健康教育聯合延續護理可有效降低早期宮頸癌患者術后并發癥發生率。分析原因為，延續護理中護理人員與患者及其配偶進行深入地溝通和交流，告知患者子宮切除后可進行健康的性生活，并給予患者性生活指導，提升其生活質量并減少并發癥的發生。

綜上所述，對早期宮頸癌患者實施延續護理結合健康教育，可有效改善其術后近中期的生活質量和心理狀態，降低并發癥發生率，提高其自我護理能力和自我效能感。