正念認知行為訓練結合呼吸功能康復訓練對肺癌患者術后近中期預后情況的影響

李紅， 劉梅

(徐州市腫瘤醫院 護理部，江蘇 徐州，221005)

肺癌發病率居惡性腫瘤首位，隨著臨床篩查技術的發展以及居民對惡性腫瘤防治意識的增強，肺癌早期檢出率顯著提高，越來越多的患者具備根治性手術指征[1]。然而，肺癌根治術中氣管插管、全身麻醉等應激刺激，不僅影響患者恢復速度，還可能刺激呼吸道黏液分泌、引發肺部并發癥，對手術安全性和術后恢復質量均存在直接影響[2]。因此，圍手術期積極開展呼吸功能康復訓練，是降低并發癥風險、促進早期康復的關鍵環節。在此基礎上，聯合正念認知行為訓練以提高患者對疾病的認知水平以及配合治療的信心、積極性，有望提高其預后質量[3]。本研究選取86例肺癌患者進行了分析，旨在探討正念認知行為訓練聯合呼吸功能康復對其術后近中期預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以徐州市腫瘤醫院2018年1月至2020年1月收治的86例肺癌患者為研究對象，本研究符合徐州市腫瘤醫院醫學倫理委員會審批標準。納入標準：① 經影像學、血清學及病理學檢查明確肺癌診斷，符合肺癌根治術指征[4]；② 接受肺癌根治術治療；③ 家庭居住地能夠滿足中期隨訪需求；④ 具備配合研究的能力和意愿。排除標準：① 合并重要臟器功能障礙；② 合并重大軀體病變；③ 伴有認知異常或意識模糊；④ 行姑息手術或肺全切術。使用簡單隨機抽樣法將患者分別納入觀察組、對照組，各43例。2組年齡、性別、臨床分期、病理分型比較，均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 呼吸功能康復訓練 所有患者均行肺癌根治術，手術均由同組醫師完成，并由同組護理人員給予圍手術期綜合護理。在上述治療及護理方案的基礎上，對照組患者進行呼吸功能康復訓練，持續至患者出院。① 腹式呼吸：引導患者行腹式呼吸，患者取舒適體位、放松全身，在吸氣狀態下移動橫膈膜提升腹腔壓力，囑患者經鼻緩慢大幅吸氣至肺容量到達極限，促使腹部膨脹。吸氣持續3～10 s，根據患者耐受情況逐漸延長。呼氣時囑患者經口緩慢呼出氣體，收縮腹部并排出肺底二氧化碳(CO2)。② 縮唇呼吸：指導患者行全身放松，吸氣、呼氣分別通過鼻腔、口腔，呼氣期間適當收縮口唇并收緊腹部，緩慢呼出氣體，吸呼比為1∶2。有條件時借助肺功能訓練器等輔助設備進一步提升康復訓練效率。③ 咳嗽和排痰：協助患者取半臥位或半坐臥位，在放松上肢的同時適當前傾，參照腹式呼吸方法掌握咳嗽技巧，待痰液聚集于咽喉部即可用力咳出；必要時護理人員可輕叩患者背部以輔助排痰，同時詳細介紹排痰的重要性，提高患者排痰配合度。④ 上肢運動：鼓勵患者適當進行上肢運動訓練，如吸氣時前伸、抬高上肢等，呼氣時保持雙臂處于自然下垂狀態。患者呼吸功能康復訓練每日1～2次，每次40～60 min。

1.2.2 正念認知行為訓練 在手術、綜合護理及呼吸訓練的基礎上，給予觀察組患者正念認知行為訓練，持續至患者出院。① 密切交流：針對患者個體、家庭情況開展個體化心理干預，干預期間重點強調換位思考，自患者個體入手，理解并尊重患者，鼓勵其表達自身對疾病的認知，了解患者疾病認知情況并幫助其糾正認知不當之處。與患者溝通時保持真誠、耐心，建立良好的溝通關系，并全面掌握其認知問題。② 正念認知訓練：講解正念認知的含義，即無需在意自身認知的錯與對，順其自然表達自身想法和認知，由護理人員根據患者的認知狀態予以適當引導、糾正。告知患者出現負面情緒是正常、自然的狀態，無需為此過多憂慮，而是要積極管理負面情緒，通過覺察自身感覺、情緒、行為傾向，實現情緒平衡。③ 正念行為訓練：協助患者進行正念運動、正念放松、正念呼吸訓練，囑患者訓練時緩慢、輕柔，訓練期間觀察軀體變化。正念認知行為訓練每日1次，每次1.5～2 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期預后 ① 記錄2組患者在術后的并發癥發生率；② 評價2組患者的呼吸肌肌力、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)；③ 使用生活質量評定量表(GQOLI-74)[5]對患者的生活質量進行評價，該量表包括社會功能、心理狀態、軀體功能、疼痛共4個項目，各項均為0～100分，評分越高則生活質量越佳。

1.3.2 中期預后 采用電話隨訪、門診隨訪等方式，對患者進行為期1年的隨訪，記錄2組患者隨訪期間復發、轉移、死亡的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

2.2 2組呼吸肌肌力、肺功能指標比較

護理前，2組呼吸肌肌力和肺功能指標(FEV1、FVC)比較均無統計學差異(P均>0.05)；護理后，2組的呼吸肌肌力、FEV1、FVC均較護理前升高，且觀察組的上述指標均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組呼吸肌肌力和肺功能指標比較

2.3 2組生活質量比較

護理前，2組GQOLI-74各項評分比較均無統計學差異(P均>0.05)；與同組護理前相比，2組在護理后的心理狀態、軀體功能、社會功能和疼痛評分均升高，且觀察組的GQOLI-74各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組生活質量比較分)

2.4 2組中期預后情況比較

2組復發率、轉移率、死亡率比較均無統計學差異(P均>0.05)，見表5。

表5 2組隨訪期間復發、轉移及死亡情況比較 [例(%)]

3 討論

對于早期肺癌患者而言，根治性手術能夠實現病灶完整切除，輔以術后放射治療和化學藥物治療等綜合治療，對于延緩疾病進展、延長患者生存期有著重要意義[6]。隨著醫療技術的發展，患者及其家屬對肺癌治療效果的要求已不僅僅局限于生存期的延長，也愈發注重生活質量的改善。術后肺組織缺失、肺功能下降、運動能力下降，均被認為與肺癌患者生活質量下降密切相關，且上述變化所致軀體功能、心理狀態改變，也與患者生活質量下降有關[7]。因此，呼吸功能康復訓練是肺癌患者圍手術期重要的干預策略。

積極開展呼吸功能康復訓練能夠幫助患者建立科學且合理的呼吸方法，實現肺泡換氣功能、膈肌活動度的提高及改善，從而促進患者呼吸運動功能的恢復。本研究2組患者均接受呼吸功能康復訓練，其中，腹式呼吸可有效調節肺組織的氣體交換功能，縮唇呼吸則能夠提高肺泡排空氣體能力、降低呼吸頻率，加之咳嗽排痰、上肢運動干預，均可有效預防術后并發癥、提高胸腔順應性[8]。本研究結果顯示，2組在護理后的呼吸肌肌力提升、肺功能改善，且生活質量較護理前明顯好轉(P均<0.05)，印證了呼吸功能康復訓練的積極價值。除呼吸功能的改善外，心理及認知狀態的調節也被認為是肺癌患者干預的重要環節。張瑞等[9]的研究發現，肺癌患者普遍存在心理壓力，其原因與其對預后的不確定感、對家人的負疚感、對醫療負擔的恐懼感等有關，心理壓力的產生不僅影響著患者的治療信心、治療依從性，也使其負面情緒持續加劇。因此，本研究將正念認知行為訓練應用于觀察組患者，其目的在于幫助患者減輕心理壓力，改善患者對疾病的認知及接受度，從而以更為積極、主動的心態面對治療和康復。在術后并發癥的對比中，可以發現，加用正念認知行為訓練的觀察組患者的術后并發癥發生率更低(P<0.05)，與胡書娟[10]的研究結果相似，表明自我負擔的減輕、 積極應對方式的建立有助于降低患者術后并發癥發生的風險。同時，觀察組在護理后的呼吸肌肌力、肺功能、生活質量均較對照組提升更為明顯(P均<0.05)，進一步印證了正念認知行為訓練在提高患者近期預后方面有著積極作用。但該訓練模式并未在患者中期預后的改善方面表現出明顯優勢，其原因一方面考慮與患者根治術后復發、轉移、死亡率較低有關；另一方面，影響肺癌患者中期預后的因素眾多，單純正念干預對患者預后的影響可能有限。

綜上所述，正念認知行為訓練結合呼吸功能康復訓練能夠降低肺癌患者術后并發癥發生率，改善其呼吸肌肌力、肺功能及生活質量，有助于患者近期預后提升，具有較高的臨床推廣應用價值。