延續性護理對輕度顱腦外傷患者心理狀態和生活質量的影響

張翠， 王海艷， 李鴻春

(陽光融和醫院 腦科，山東 濰坊，261072)

顱腦外傷屬于神經外科的常見疾病，其是由于腦部遭受間接或直接的外力沖撞，導致出現顱骨骨折或顱內出血等癥狀，病情進展快且兇險[1]。若未得到及時和專業的救治，極易導致病情加重，甚至死亡。因此，給予輕度顱腦外傷患者科學、合理的護理措施對于改善其術后康復效果具有重要意義。延續性護理是一種新型的干預方式，其通過將院內護理措施延續至院外，保證患者出院后仍能得到專業的護理，從而提高其康復質量[2]。劉健梅等[3]指出，通過對腦外傷患者實施延續性護理，有助于其出院后快速恢復。基于此，本研究對輕度顱腦損傷患者進行延續性護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年10月至2020年10月陽光融和醫院腦科收治的94例輕度顱腦損傷患者為研究對象，且經本院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合輕度顱腦損傷的相關診斷標準[4]；② 因車禍所致的顱腦損傷；③ 無腦血管疾病史；④ 對本研究中涉及到的相關藥物和護理操作均無禁忌證；⑤ 患者及其家屬配合研究。排除標準：① 中途退出研究；② 精神異常；③ 合并凝血功能或臟器功能障礙。按照隨機信封法將上述94例輕度顱腦損傷患者分入對照組(47例)和觀察組(47例)。對照組中，男26例，女21例；年齡26～75歲，平均為(50.02±11.63)歲；受傷至入院時間1～6 h，平均為(4.31±1.02)h；顱內血腫21例，顱骨骨折18例，腦挫裂傷8例。觀察組中，男27例，女20例；年齡25～86歲，平均為(49.95±5.42)歲；受傷至入院時間1～9 h，平均為(4.19±1.12)h；顱內血腫25例，顱骨骨折16例，腦挫裂傷6例。2組間一般資料均無統計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對照組患者術后給予常規護理，干預3個月。① 水腫期護理，對患者或者家屬進行健康宣教，同時根據患者肢體功能的好轉情況，指導其適當進行被動訓練；② 病情穩定期護理，對患者輔助使用針灸、按摩等方法進行肌肉感覺刺激，避免出現肌肉萎縮等情況，每天1次，每次20 min；及時了解患者的心理狀態，給予其適當的心理疏導，消除其負面情緒，并告知其積極配合康復訓練的重要性；根據患者的好轉情況，指導并協助其進行主動訓練，每天2次，每次15 min；③ 恢復階段訓練，指導患者進行站立、爬樓梯等主動訓練，以及洗臉、洗手等日常活動，以此逐漸恢復其日常生活能力；待患者出院后對其進行每月1次的電話隨訪，了解其病情和康復狀態，督促其進行康復訓練。

觀察組患者術后以常規護理為基礎給予延續性護理，干預3個月。① 成立延續性護理小組：1名護士長、1名腦科醫師和3名專科護士組建延續性護理小組，護士長作為組長。在研究過程中對小組成員進行系統化培訓，培訓內容包括顱腦損傷和延續性護理相關知識。② 病情評估：在患者出院前對其恢復情況進行評估，并以其恢復情況作為依據，制訂科學、合理的出院后恢復計劃和目標。③ 延續性護理準備：小組成員詳細向患者及其家屬說明院外可進行的運動鍛煉項目，并發放健康教育手冊，提前為其院外康復鍛煉提供指導，并加強其對鍛煉內容的認知。在患者出院前1周，小組成員引導患者及其家屬通過微信、電話、QQ等方式進行自主訓練評估，以及術后隨訪練習，幫助患者從網絡等渠道了解輕度顱腦損傷知識，并學習相關的訓練方法。小組成員詳細為患者及其家屬解答病情評估過程中的各種疑惑，并指導患者根據推送的相關內容進行訓練，然后結合其日常表現調整出院后的計劃。同時對患者進行心理疏導，告知其積極配合康復訓練可加快恢復進程，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。④ 落實延續性護理措施：患者出院后，小組成員每月邀請患者參與1次院內舉辦的輕度顱腦損傷患者線下溝通交流會議，并安排專業醫師對患者出院后的訓練情況進行評估，針對其存在的不足之處進行指導，然后邀請恢復較好的患者展開經驗交流，提升其他患者對術后訓練的認知。護士長將溝通交流會議中的相關內容以電子文檔形式發放給患者，便于其后期學習。小組成員通過微信對患者進行每周1次的線上隨訪，了解其訓練情況。然后結合患者的恢復狀況，為其推送輕度顱腦損傷相關的康復訓練內容，加強其對術后訓練的了解，并促進其積極配合訓練。

1.3 觀察指標

① 使用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[5]評估2組的精神狀態，評價指標包括邏輯能力、言語表達能力和結構能力。MMSE最低分為0分，最高為30分，評分越高說明精神狀態越好。② 采用Barthel指數評定量表(BI)[6]評估2組的日常生活能力，評價指標為進食等日常生活能力，最高得分為100分，分數越高說明日常生活自理能力越強。③ 通過美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評估2組的神經功能，評價指標為意識、語言、視野、凝視和感覺等，總分為0～42分，分數越低說明患者的神經受損情況越輕。④ 采用焦慮量自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價2組的負性情緒，SAS和SDS分別以50分和53分作為臨界值，低于臨界值為無負面情緒，反之說明負面情緒狀況越嚴重[8]。⑤ 使用生活質量測定核心量表(QLQ-C30)[9]評價2組的生活質量，評價指標包括生理、心理、社會和環境4項指標，每項指標最高分為100分，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組精神狀態、日常生活能力和神經功能比較

2組在護理前的MMSE、BI和NIHSS評分均無統計學差異(P均>0.05)；2組在干預3個月后的MMSE和BI評分均比干預前高，NIHSS評分均低于干預前，且觀察組在干預3個月后的MMSE和BI評分均比對照組高，NIHSS評分比對照組低，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組MMSE、BI和NIHSS評分比較分)

2.2 2組心理情緒比較

2組在護理前的SAS和SDS評分均無統計學差異(P均>0.05)；2組在干預3個月后的心理情緒評分均比干預前低(P均<0.05)；觀察組在干預3個月后的心理情緒評分均較對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組生活質量比較

比較觀察組與對照組護理前的心理、社會及環境等生活質量評分均無統計學差異(P均>0.05)；護理3個月后，2組的心理、社會及環境等生活質量評分均比干預前高(P均<0.05)，且觀察組的生活質量評分均較對照組明顯更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QLQ-C30評分比較分)

3 討論

顱腦外傷患者的病情復雜多變，需及時采用有效的方式進行救治，才能夠保證患者的生命安全。目前，臨床上針對該病主要采用手術方式控制病情，減輕患者的腦部組織受損程度，以及改善其腦部血液循環。但治療后依舊有部分患者會發生神經功能受損，對其肢體及認知等方面的功能產生影響。因此，必須在術后采用有效且專業的護理措施進行干預。延續性護理是一種將院內護理延續至院外，以確保患者在出院后仍能得到科學且有效的護理干預，從而明顯改善康復效果[10]。基于此，近年來在臨床中開始推廣應用延續性護理措施，其可以保證患者在院外得到系統和全方位的指導，也能夠為患者的后期恢復提供保障[11]。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組與對照組比較，其MMSE和BI評分均提高，NIHSS、SDS和SAS評分均降低(P均<0.05)，提示延續性護理能夠顯著提高輕度顱腦外傷患者的康復效果和緩解其不良情緒。究其原因為，在出院前對患者進行詳細且全面的評估，并根據結果制訂對應康復計劃和護理措施，可為患者提供更精準的護理干預，從而有效提高其康復效果；此外，及時了解患者的心理狀態，給予其適當的心理疏導，可緩解其不良情緒。本研究結果還顯示，干預3個月后，觀察組的QLQ-C30各維度評分均較對照組升高(P均<0.05)，提示通過對輕度顱腦外傷患者實施延續性護理，能夠提高其生活質量。丁璐璐[12]的研究結果表明，延續性護理有助于加速顱腦手術出院患者的康復，顯著改善其生活質量，與本研究結果一致。與常規護理相比，延續性護理通過組建專業的護理團隊、在患者出院前全面評估其病情、出院前實施延續性護理準備和落實延續性護理措施，從而提高患者對疾病的認知程度和重視程度，促使其積極配合出院后的隨訪和康復訓練，繼而提高其生活質量[13]。

綜上所述，延續性護理能夠有效改善輕度顱腦損傷患者的精神狀態和神經功能，且能緩解其不良情緒，并提升其生活質量和日常生活能力。