優(yōu)質(zhì)護理流程對結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔度及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

何皓玲, 謝少玲

(揭陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 揭陽，522095)

結(jié)腸鏡是在臨床中被廣泛應(yīng)用的纖維內(nèi)窺鏡，結(jié)腸鏡檢查可以有效發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的病變情況。在結(jié)腸鏡檢查期間，腸道清潔度會對結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響[1]。為保證腸道準備清潔度、提高檢查的準確度及診斷價值，需要在結(jié)腸鏡檢查期間實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施和規(guī)范化的操作流程[2]。常規(guī)護理操作流程比較簡單，護理模式單一，在具體操作期間僅按照醫(yī)囑給予患者簡單的護理干預(yù)，對于影響腸道清潔度的相關(guān)因素缺乏重視，腸道準備效果不夠理想[3]。優(yōu)質(zhì)護理流程提供給患者標準化和規(guī)范化的護理措施，可以充分滿足其護理需求[4]。為此，本研究展開對照試驗，旨在探究在結(jié)腸鏡檢查期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理流程的臨床效果，分析其對患者腸道清潔度及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年2～10月在揭陽市人民醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的98例患者為研究對象，且經(jīng)揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。納入標準：① 接受結(jié)腸鏡檢查，且住院治療；② 溝通能力、認知功能無異常；③ 可以使用微信等社交媒體軟件。排除標準：① 具有嚴重便秘；② 伴有臟器功能異常；③ 有腹部或腸道手術(shù)史；④ 合并精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將研究對象劃分成對照組(49例)和觀察組(49例)，2組間年齡、體重、性別、文化程度的對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理流程，護理時間為3 d。① 在檢查前2 d采取口頭宣教、發(fā)放宣傳教育手冊等基礎(chǔ)方式展開健康教育指導(dǎo)，明確說明結(jié)腸鏡檢查的安全性、具體操作流程及相關(guān)注意事項，加強患者的飲食指導(dǎo)；② 在檢查前1 d落實口服導(dǎo)瀉藥物的指導(dǎo)；③ 在檢查當天詢問患者的腹瀉情況，指導(dǎo)其前往腸鏡室接受檢查，詳細記錄實際情況，將具體內(nèi)容匯報給醫(yī)師。

觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理流程，護理時間為3 d，具體內(nèi)容如下。

(1) 組建優(yōu)質(zhì)護理操作小組：1名臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師、1名護士長、4名具有主管護師及以上職稱的內(nèi)科護士，組成結(jié)腸鏡檢查優(yōu)質(zhì)護理操作小組，邀請臨床護理經(jīng)驗豐富的專家對小組成員進行統(tǒng)一的規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為結(jié)腸鏡檢查及腸道準備等相關(guān)的規(guī)范化操作，所有成員在考核合格后上崗。小組成員在護理工作期間負責(zé)總結(jié)護理操作流程中存在的相關(guān)問題，經(jīng)開會討論形成規(guī)范化的護理操作流程，定期總結(jié)、評價護理效果并完善護理操作。

(2) 優(yōu)質(zhì)護理流程：① 飲食干預(yù)。在檢查前2 d明確告知患者合理膳食對于檢查結(jié)果產(chǎn)生的重要影響，監(jiān)督其在結(jié)腸鏡檢查前嚴格遵循低渣、低纖維飲食的原則，要求其在檢查前禁食奶制品、有色及多籽食物(如西瓜、西紅柿和獼猴桃等)，以免影響結(jié)腸鏡檢查。如果患者有長期的便秘情況，在適當縮短低渣、低纖維飲食時間的同時增加飲水量，避免便秘加重。床旁懸掛結(jié)腸鏡檢查宣傳卡片，提示患者做好飲食準備。② 在檢查前1 d，內(nèi)科護士講解結(jié)腸鏡檢查前的準備事項，引導(dǎo)患者及其家屬掃二維碼觀看視頻以學(xué)習(xí)導(dǎo)瀉藥的用藥方法。叮囑患者從晚上6:00開始禁食，直至檢查時。③ 護理人員指導(dǎo)患者在接受結(jié)腸鏡檢查前2 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，用藥劑量為3盒。將3盒聚乙二醇電解質(zhì)散劑全部倒入一個容積為2 000 mL的容器中，加溫開水至2 000 mL充分溶解，每10～15 min服用250 mL，30 min內(nèi)喝完1/4的量，2 h內(nèi)全部喝完。在服用導(dǎo)瀉藥0.5～1 h后評估患者的排便情況。④ 心理疏導(dǎo)，觀察患者的心理狀態(tài)，主動與其溝通、交流，充分了解其對于檢查措施存在的疑慮，疏解其負性情緒，給予其足夠的關(guān)心及鼓勵。⑤ 腸道準備，掌握患者生命體征的變化。如果患者服用腸道準備所需藥物后發(fā)生嘔吐、腹脹、腹痛和不能自解大便等異常情況，護理人員須及時通知醫(yī)師。⑥ 運動干預(yù)，專科護士評估患者的活動狀態(tài)，鼓勵其進行運動鍛煉，如床邊步行等，以增強胃腸道蠕動，促使患者順利排出大便，保證腸道清潔度。對于便秘患者，指導(dǎo)患者或其家屬進行按摩腹部，增強胃腸道蠕動和軟化大便，可按摩至患者排出清水為止。⑦ 針對性護理，對于合并糖尿病的患者，在腸道準備時評估其實際的飲食狀態(tài)，按照醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物用藥劑量及胰島素注射量，確保血糖水平控制于穩(wěn)定狀態(tài)。部分患者在服用腸道準備所需藥物后因多次腹瀉誘發(fā)血糖過低、頭暈等相關(guān)癥狀，護理人員密切監(jiān)測其血糖情況，加強病房巡視力度，在發(fā)生異常情況后及時上報。對于患有痔瘡的患者，護理人員在腸道準備時需要告知其排便后不得大力擦拭肛門，且用溫水清洗，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。對于合并高血壓的患者，指導(dǎo)其常規(guī)服用降壓藥，用藥時間為服用緩瀉劑前1 h。

1.3 觀察指標

① 腸道清潔度：護理3 d后，內(nèi)鏡醫(yī)師在進行結(jié)腸鏡檢查時采用波士頓腸道準備量表[5]評估患者的腸道清潔度。結(jié)腸清潔程度按最差～清潔劃分為4級(0～3分)。腸道清潔度總評分為3個腸段分值之和，0分即腸道清潔度最差，9分為腸道清潔度最理想。② 不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計惡心、嘔吐、腹脹和腹痛的發(fā)生情況。③ 就診滿意度：護理3 d后采用自制的就診滿意度評價表對患者的就診滿意率進行量化評定，該量表滿分為100分，劃分為十分滿意(評分>80分)、滿意(60～80分)及不滿意(<60分)。就診滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④ 護理質(zhì)量：護理3 d后，采用科室護理質(zhì)量評分表從護理管理、護理責(zé)任心、操作熟練度和溝通能力方面評估護理服務(wù)質(zhì)量，單項指標評分范圍為0～100分，所得分值越高表示護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腸道清潔度比較

觀察組的腸道清潔度評分為(7.12±0.45)分，相比于對照組的(5.42±0.61)分較高，(t=15.699，P<0.001)。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)合計發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)值對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組就診滿意率比較

觀察組與對照組之間的就診滿意率比較，觀察組較高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組就診滿意率比較 [例(%)]

2.4 2組護理質(zhì)量比較

觀察組的護理管理、護理責(zé)任心、操作熟練度和溝通能力評分均高于對照組(P均<0.05)，差異均有編譯學(xué)意義，見表4。

表4 2組護理質(zhì)量比較分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步及發(fā)展，在結(jié)腸病診斷期間開始廣泛應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查技術(shù)，為結(jié)腸病治療方案的制定產(chǎn)生了積極影響[6-7]。對于接受結(jié)腸鏡檢查的患者而言，腸道準備工作屬于必不可少的環(huán)節(jié)，但是在結(jié)腸鏡檢查期間應(yīng)用常規(guī)的護理流程很容易忽視腸道清潔的有效率，影響結(jié)腸鏡檢查的效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的腸道清潔度評分較高(P<0.05)，與田梅等[10]的研究結(jié)果一致，說明優(yōu)質(zhì)護理流程對于提升腸道清潔度具有積極意義。原因在于，優(yōu)質(zhì)護理流程基于常規(guī)護理流程對護理內(nèi)容進行改進和完善，對患者實施規(guī)范化、嚴謹化和科學(xué)化的操作流程，以及通過給予患者視頻宣教等方式，提高其認知水平和配合度，進而引導(dǎo)其落實腸道準備工作，提升其腸道清潔度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)合計發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護理流程可以減少結(jié)腸鏡檢查期間發(fā)生的不良反應(yīng)。分析原因如下，優(yōu)質(zhì)護理流程于干預(yù)期間不斷對護理流程進行完善，可以保證護理工作持續(xù)、順利展開，進而積極預(yù)防意外事件的發(fā)生。此外，在護理期間加強專業(yè)技能培訓(xùn)，可以促使護理人員充分了解患者的實際情況，為其制訂個性化護理方案，向其強調(diào)腸道準備工作的重要性，在促使其腸道清潔度達到最佳水平的同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的就診滿意率和各項護理質(zhì)量評分均高于對照組(P均<0.05)，分析原因主要在于：在優(yōu)質(zhì)護理流程執(zhí)行期間，加強患者的心理疏導(dǎo)，可以避免其因情緒波動而影響檢查結(jié)果，依照其具體情況落實個性化護理，可促使其獲得舒適體驗和較高的護理質(zhì)量；在檢查前評估患者的心理狀態(tài)和疾病情況，可幫助醫(yī)護人員全面了解其身心狀態(tài)，有助于消除結(jié)腸鏡檢查期間患者存在的陌生感，故能得到患者的認可和肯定。

綜上所述，患者在結(jié)腸鏡檢查期間采用優(yōu)質(zhì)護理流程可以提高其腸道清潔度，對于預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極意義，有助于提高就診滿意率和護理質(zhì)量。